楊月娥 (江蘇省中醫(yī)院南東14區(qū)，江蘇 南京 210029)

品管圈(QCC)是指同一單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自動自發(fā)組織起來，科學(xué)運用品管工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等活動的小組［1］。神經(jīng)內(nèi)科患者多為中老年患者，身體各種感覺器官退化，且多伴有腦功能障礙，易發(fā)生跌倒事件。筆者對我院神經(jīng)內(nèi)科患者實施品管圈管理后，取得了良好的效果，現(xiàn)將內(nèi)容、過程總結(jié)報告如下。

1 方法

1.1 QCC成員組成:品管圈成員由我院神經(jīng)內(nèi)科所有護(hù)理人員組成，選出組長及副組長各1名。全體成員就我院2013年1月～2013年6月間上報的神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒事件進(jìn)行分析，圍繞“如何預(yù)防患者跌倒”的主題各抒己見，熱烈討論，分析跌倒事件的原因及預(yù)防方式，制訂相應(yīng)對策，實施對策，確立改進(jìn)目標(biāo)?；顒訒r間為2013年7月～2014年1月。

1.2 圍繞跌倒事件案例分析原因:將我院2013年1月～2013年6月間上報3例神經(jīng)內(nèi)科住院患者的病例作為研究材料，經(jīng)小組人員共同研究發(fā)現(xiàn)，1例跌倒患者為肢體乏力，在既無家屬陪護(hù)又無護(hù)理人員在場的時候，自行前往廁所發(fā)生跌倒;1例是眩暈患者起床后眩暈加重，站立不穩(wěn)發(fā)生的跌倒;第3例是患者晚間服完安眠藥后如廁未叫其家屬陪同發(fā)生的跌倒。且通過事件發(fā)生時與家屬溝通的記錄可知，這3例患者在日常生活中均為性格急躁的A型人格，處事倔犟且有武斷嫌疑。

1.3 跌倒事件結(jié)果:3例跌倒患者年齡均在50歲以上，其中2例女性患者年齡分別為62歲和57歲，這2例均為手肘部擦傷、膝部擦傷，經(jīng)傷口表面消毒處理后并未造成嚴(yán)重后果。但另一例75歲的較瘦弱的女性患者則造成股骨近端骨折，經(jīng)骨外科會診后予患肢夾板固定結(jié)合皮牽引治療，我科進(jìn)行后續(xù)治療直至出院。

1.4 預(yù)防跌倒事件的對策:品管圈小組全體成員進(jìn)行討論后，認(rèn)為應(yīng)該從四個主要方面進(jìn)行改進(jìn)，以此來預(yù)防住院患者跌倒此類護(hù)理不良事件的發(fā)生。

1.4.1 對患者家屬進(jìn)行宣教:患者入院后即予患者跌倒風(fēng)險的評估，對有跌倒危險的患者，護(hù)理人員與患者家屬做好充分溝通，用通俗易懂的語言為患者家屬詳細(xì)介紹、解釋患者病情，并講明患者住院期間跌倒墜床等事件的危害性。期間注意語氣溫和，有感染力。同時要保持一個宣教者的威嚴(yán)度，使患者家屬在容易接受的同時還能認(rèn)真對待，并通過溝通了解患者性格特點，A型人格患者要作為重點注意對象。教導(dǎo)家屬為患者準(zhǔn)備的衣褲要合身，鞋子大小合適，且注意防滑。家屬在院陪護(hù)期間一定要保持患者處于有人看護(hù)的狀態(tài)，如臨時有事需要外出也要告知值班護(hù)士等等，并與家屬簽屬護(hù)患溝通單，讓其思想上重視此事件及后果發(fā)生的嚴(yán)重性。

1.4.2 醫(yī)院環(huán)境方面:醫(yī)院的公共設(shè)施方面，如醫(yī)院的走廊、樓梯、洗手間等設(shè)施，一定要保持干凈，盡量不要使地面殘留積水，如有需要一定要設(shè)立好防滑標(biāo)志牌或者盡快吹干。走廊有扶手;病床有床欄;廁所有呼叫系統(tǒng);病區(qū)宣傳欄內(nèi)容為“預(yù)防跌倒10知道”等等預(yù)防措施。

1.4.3 對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn):品管圈成員定期進(jìn)行有針對性的專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的相關(guān)知識水平和素質(zhì)，使之能夠客觀準(zhǔn)確地評估神經(jīng)內(nèi)科住院患者的病情，并作出相應(yīng)指導(dǎo)，增強護(hù)理人員的責(zé)任感。

1.4.4 對患者實施安全健康教育:為患者講解病情，如使用的某些藥物可能會造成頭暈、血壓降低等不適情況，告知患者屬于正常情況。但仍要預(yù)知這些情況的危險性，教育患者改變體位時如久蹲直立時要緩慢起身，最好手扶固定可承重的物體，起床時現(xiàn)在床上坐立后站立等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，全部數(shù)據(jù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在品管圈活動開展的2013年7月～2014年1月間內(nèi)我院神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒事件發(fā)生1例，占期間所有住院患者的0.63‰，與之前的患者跌倒發(fā)生率2.5‰相比，有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式已經(jīng)逐步向著生物 －心理 －社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，患者有了更多的就醫(yī)選擇，對醫(yī)院服務(wù)的要求也越來越高。減少護(hù)理不良事件的發(fā)生對于維持良好的醫(yī)患關(guān)系，減輕患者痛苦，減少醫(yī)療資源的浪費都具有非常重要的意義。以上研究結(jié)果表明，品管圈管理小組模式的應(yīng)用使全體圈員具有共同的目標(biāo)，且全員參與，加強了護(hù)理人員之間的溝通與交流［2］。通過這次品管圈活動，不但提高了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士接待新患者護(hù)理到位率，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度，還增強了護(hù)理團(tuán)隊合作精神，對于減少神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒事件發(fā)生的概率也具有顯著效果，值得臨床推廣。

［1］喬麗曼.品管圈在降低靜脈藥物配置中心差錯中的作用［J］.中國藥學(xué)雜志，2010，30(23):2025.

［2］王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(21):1945.