胡學(xué)捷，劉茂輝 (石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008)

慢性心力衰竭 (CHF)指慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長期壓力或容量負(fù)荷過重，使心肌收縮力減弱，不能維持心排血量，是大多數(shù)心血管疾病最主要的死亡原因。目前，在幾種重要心臟疾病中只有心力衰竭發(fā)病率在不斷上升，而心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，是嚴(yán)重的臨床綜合征［1］。隨著時(shí)間的推移，伴隨慢性心力衰竭患者的是生活質(zhì)量下降，喪失勞動(dòng)力，反復(fù)住院，耗費(fèi)高額的醫(yī)療費(fèi)用，使家庭和社會(huì)承擔(dān)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。美國心力衰竭研究會(huì)治療指南［2］建議，因CHF住院和具備高住院危險(xiǎn)因素的患者接受一項(xiàng)綜合疾病管理計(jì)劃 (diseasemanagement program，DMP)的管理，該計(jì)劃實(shí)施以來，心力衰竭患者6個(gè)月內(nèi)的再次住院率由50%降到22%～24%，而患者的美國心功能分級(jí) (New York Heart Functional Classifica－tion，NYHFC)水平也得到明顯維持和提高［3］。因綜合疾病管理計(jì)劃對(duì)我國心力衰竭患者的干預(yù)作用報(bào)導(dǎo)較少，故本研究設(shè)計(jì)針對(duì)心力衰竭患者實(shí)施綜合疾病管理計(jì)劃，并通過電話隨訪，獲取相關(guān)研究數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析，以期探索先進(jìn)的適合心力衰竭患者的護(hù)理管理模式，提高心力衰竭患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕對(duì)家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

1 材料與方法

1.1 一般資料:選擇2013年1月1日～2013年2月27日在我科住院的慢性心力衰竭患者80例，其中男53例，女27例，平均年齡 (62.4±10.56)歲。心力衰竭Ⅰ度者62例，心力衰竭Ⅱ度者16例，心力衰竭Ⅲ度者2例。診斷標(biāo)準(zhǔn): 2012年5月發(fā)布的《歐洲心臟學(xué)會(huì) (ESC)2012急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》中對(duì)慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。80例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，兩組患者在性別、年齡、心力衰竭程度，基礎(chǔ)疾病方面等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合疾病管理計(jì)劃干預(yù)，而對(duì)照組則只實(shí)施常規(guī)護(hù)理，不進(jìn)行干預(yù)。綜合疾病管理計(jì)劃的方法及內(nèi)容包括:根據(jù)患者文化程度、社會(huì)背景等具體情況進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的管理干預(yù)。①采取何種方式教會(huì)患者相關(guān)知識(shí)，即評(píng)估患者知識(shí)水平和期望達(dá)到的目標(biāo);患者目前是否準(zhǔn)備好學(xué)習(xí);是否存在學(xué)習(xí)障礙;護(hù)理計(jì)劃是否包括患者和照顧者，如同時(shí)對(duì)照顧者的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)意愿進(jìn)行評(píng)估;評(píng)估管理對(duì)象對(duì)疾病的理解程度;評(píng)估患者有無心理問題，產(chǎn)生心理問題的原因;此外還要考慮到管理對(duì)象不同的文化因素。②確定教給患者哪些內(nèi)容:應(yīng)當(dāng)包括標(biāo)準(zhǔn)管理計(jì)劃和個(gè)性化管理計(jì)劃兩部分，標(biāo)準(zhǔn)管理計(jì)劃包括每日監(jiān)測早期體液潴留和CHF惡化的體征;監(jiān)測感染和血液灌注減少的體征;如何運(yùn)用藥物存放盒、圖表等進(jìn)行藥物管理;如何有效遵守飲食計(jì)劃等;個(gè)性化管理計(jì)劃包括根據(jù)對(duì)每個(gè)患者的評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患者的年齡、性別、民族等不同情況，設(shè)計(jì)適合患者的個(gè)性化管理內(nèi)容及管理方法?；颊叱鲈?個(gè)月后通過電話隨訪，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，包括出院6個(gè)月內(nèi)因心力衰竭而導(dǎo)致的再次住院率、出院6個(gè)月后的心功能分級(jí)是否得到維持和提高、6個(gè)月內(nèi)因心力衰竭而導(dǎo)致的醫(yī)療總費(fèi)用 (包括門診和住院)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析:采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行分析。兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院后6個(gè)月內(nèi)的再次住院率:對(duì)照組再住院16例，未再住院24例，再住院率40%;試驗(yàn)組再住院9例，未再住院31例，再住院率22%。

2.2 出院后6個(gè)月時(shí)心功能分級(jí)改變情況:出院后6個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組心功能得到維持和提高的比率為85%，對(duì)照組心功能得到維持和提高的比率為60%，試驗(yàn)組心功能得到維持和提高的比率高于對(duì)照組 (P＜0.05)。

2.3 出院后6個(gè)月內(nèi)因心力衰竭而耗費(fèi)的人均醫(yī)療總費(fèi)用:試驗(yàn)組出院后6個(gè)月內(nèi)因心力衰竭而耗費(fèi)的人均醫(yī)療總費(fèi)用(包括門診和住院)為 (2 732.5±302.5)元，對(duì)照組出院后6個(gè)月內(nèi)因心力衰竭而耗費(fèi)的人均醫(yī)療總費(fèi)用 (包括門診和住院)(3 456.8±487.6)元，試驗(yàn)組人均醫(yī)療總費(fèi)用低于對(duì)照組 (P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性心力衰竭是一種發(fā)病率較高的疾病，與心腦血管疾病相比，其死亡率也較高，而且患者預(yù)后效果也往往不如人意［4］。目前，僅對(duì)患者進(jìn)行藥物治療及臥床休息已不能達(dá)到預(yù)期的治療目的［5］。疾病管理(disease management programs，DMP)是一種對(duì)慢性病的綜合預(yù)防和干預(yù)模式，通過加強(qiáng)醫(yī)生與患者之間的溝通、推行標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)、提高患者的醫(yī)療知識(shí)和改變患者的生活方式來預(yù)防和控制慢性病的蔓延。將CHF納入疾病管理計(jì)劃，能獲得巨大的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益［6］，疾病管理強(qiáng)調(diào)注重以臨床和非臨床相結(jié)合的干預(yù)方式。任何時(shí)候，這兩種干預(yù)方式的結(jié)合都能發(fā)揮其積極有效的影響。理想情況下，疾病管理可以預(yù)防疾病的惡化并控制昂貴的衛(wèi)生資源的使用，以預(yù)防手段和積極的病例管理作為絕大多數(shù)疾病管理計(jì)劃中的兩個(gè)重要組成部分。本研究通過對(duì)試驗(yàn)組實(shí)施個(gè)性化的綜合疾病管理計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)了預(yù)防、治療與教育環(huán)節(jié)的有效結(jié)合，引導(dǎo)患者通過進(jìn)行自我病情監(jiān)測、使用適宜的方式方法進(jìn)行安全合理的藥物管理以及安全運(yùn)動(dòng)管理、合理飲食調(diào)整、保持良好情緒等提高自我管理能力、改善不良生活習(xí)慣，使試驗(yàn)組患者在出院后6個(gè)月內(nèi)因心力衰竭而導(dǎo)致的再次住院率、出院后6個(gè)月內(nèi)因心力衰竭而耗費(fèi)的人均醫(yī)療總費(fèi)用均低于對(duì)照組，而試驗(yàn)組出院后6個(gè)月時(shí)的心功能得到維持和提高的比率則高于對(duì)照組，研究結(jié)果表明，根據(jù)慢性心力衰竭患者的具體情況，將其納入規(guī)范而又個(gè)性化的綜合疾病管理，能夠降低再住院率、減少醫(yī)療費(fèi)用、提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 楊 旭，王海波，關(guān) 鶴.慢性心力衰竭患者的用藥指導(dǎo)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，29(24):2350.

［2］ Warnes CA，Roberta G.ACC/AHA 2008 Guidelines for the managemenof adults with congenital heart disease［J］.Circulation，2008，118(23):714.

［3］ Rosa MA.How a heart failure homecare disease management program makes a different［J］.Home healthcare nurse，2008，26(8):483.

［4］ 羅湘寧.慢性心力衰竭出院患者的隨訪管理［J］.求醫(yī)問藥，2012，10(2):252.

［5］ 劉熔雪，梁 婷，王 英.康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24 (3):265.

［6］ 余秀瓊，蔡 琳，燕純伯，等.疾病管理和心力衰竭［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2007，28(5):739.