張如雪 (廣西欽州市第一人民醫(yī)院眼科，廣西 欽州 535000)

急性閉角型青光眼是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)的癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄?，是主要的致盲眼病之一，也是眼科的身心疾?。?］。該病急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼脹痛、惡心、嘔吐、畏光、流淚、視力嚴(yán)重減退等癥狀，如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致視力下降、視野缺損，甚至失明。臨床上以手術(shù)治療為主。研究表明，急性閉角型青光眼的發(fā)病、發(fā)展、及預(yù)后與社會(huì)心理因素密切相關(guān)，患者常因視力下降、視野缺損及手術(shù)治療而產(chǎn)生焦慮、恐懼，更因擔(dān)心手術(shù)失敗和視力喪失而感到心理壓力導(dǎo)致抑郁［2］。患者的心理因素在治療和護(hù)理過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。因此，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，是提高療效、減少治療及手術(shù)過(guò)程中的異常情況發(fā)生的重要保證。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年2月～2012年2月，我科住院的急性閉角型青光眼患者86例，男33例，女53例;年齡38歲 ～72歲，平均56歲。所有患者均有不同程度的高眼壓，視力有不同程度的下降，其中無(wú)光感2例，光感8例。眼前手動(dòng)12例，眼前指數(shù)18例。0.01～0.12者32例，0.15～0.25者14例。文化程度:大專及以上23例，中學(xué)34例，小學(xué)21例，文盲8例。

2 心理反應(yīng)的分析

2.1 焦慮、恐懼心理:由于急性閉角型青光眼眼內(nèi)壓力增高而導(dǎo)致視神經(jīng)損害、視力下降、視野缺損，加上陌生的住院環(huán)境、對(duì)手術(shù)的恐懼、同時(shí)擔(dān)心手術(shù)效果，會(huì)對(duì)今后的工作和生活產(chǎn)生影響、及給家庭帶來(lái)麻煩和負(fù)擔(dān)，這都極易使患者產(chǎn)生焦慮抑郁心理。另外由于青光眼所引起的視力下降和視野缺損，在大多數(shù)情況下是的難以逆轉(zhuǎn)、恢復(fù)的，也增加了患者另一層的恐懼心理。

2.2 自我矛盾、痛苦心理:急性發(fā)作期、絕對(duì)期的青光眼患者由于眼壓持續(xù)升高，引起持續(xù)的眼脹、頭痛、惡心，及視力下降，視野缺損等不適［4］，嚴(yán)重影響工作生活，入院后患者既希望盡快手術(shù)以降低眼壓，緩解眼痛、頭痛，挽救視力，而一旦通知做手術(shù)，又擔(dān)心手術(shù)是否成功、手術(shù)時(shí)是否疼痛，手術(shù)效果如何，從而產(chǎn)生矛盾、痛苦心理，整天憂心忡忡，晚間難以入睡、甚至夜不能寐［3］。

2.3 悲觀、失望心理:多數(shù)患者缺乏對(duì)急性閉角型青光眼治療和護(hù)理應(yīng)有的科學(xué)知識(shí)，缺乏對(duì)自身疾病嚴(yán)重性的科學(xué)評(píng)估和知識(shí)，而以一種悲觀失望的情緒對(duì)待疾病，有的甚至不知道，嚴(yán)重的情緒波動(dòng)和變化就是誘發(fā)急性閉角型青光眼的發(fā)生和發(fā)展的因素，從而加重了病情。

2.4 心理活動(dòng)特點(diǎn):大多數(shù)患者的心理復(fù)雜程序度都相差不大，因?yàn)橐暳ο陆?、視野缺損，可能給現(xiàn)行工作和未來(lái)事業(yè)造成障礙或者無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行的后果，所以對(duì)有一定的社會(huì)地位，或具較好的工作崗位、收入豐厚的患者來(lái)說(shuō)則更為強(qiáng)烈，而對(duì)經(jīng)濟(jì)困難者也同樣憂慮;老年患者除了擔(dān)心社會(huì)交往、家務(wù)處理受到影響之外，更擔(dān)心日后的生活能力的變化，特別是失明的老人，這類憂慮的負(fù)面情緒和思想特點(diǎn)，反過(guò)來(lái)又可引起交感神經(jīng)興奮及腎上腺素分泌增加致瞳孔中度散大，周邊虹膜松弛，使房水分泌增加，進(jìn)一步導(dǎo)致眼壓的升高和視力的損壞。因此對(duì)于青光眼患者來(lái)說(shuō)，心理護(hù)理顯得更加重要。

3 心理護(hù)理措施

3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者不良的心理反應(yīng):良好的護(hù)患關(guān)系是使心理護(hù)理取得成效的關(guān)鍵，患者入時(shí)注意語(yǔ)言要親切，態(tài)度要熱情，介紹住院環(huán)境及醫(yī)院的制度和病其他病友，使患者盡快熟悉環(huán)境，減少陌生感。主動(dòng)耐心與患者交流，讓患者充分表達(dá)自己的感情，傾聽患者的訴說(shuō)，并真誠(chéng)地表示理解，多安慰、鼓勵(lì)患者，使患者感到真誠(chéng)和溫暖，具有安全感和信任感，以及時(shí)掌握患者的心理變化，并向患者介紹手術(shù)成功的病例，使患者看到希望，克服悲觀失望情緒，消除焦慮心理。請(qǐng)有關(guān)方面的心理專家?guī)椭溥M(jìn)行心理治療，如教會(huì)放松訓(xùn)練方法，用音樂幫助其舒緩情緒，分散注意力，以減輕焦慮情緒、減輕疼痛、減輕睡眠障礙。

3.2 術(shù)前根據(jù)患者的學(xué)歷、年齡、性別、職業(yè)等特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化的健康宣教［5］:使患者對(duì)急性閉角型青光眼用藥的目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、手術(shù)的必要性、手術(shù)效果并發(fā)癥有發(fā)生和處理有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)向患者講解保持良好的心理狀態(tài)的重要性［6］，讓患者明白不良的心理因素可使交感神經(jīng)興奮，瞳孔開大肌收縮，瞳孔擴(kuò)大，鞏膜向周邊堆積，會(huì)導(dǎo)致房水排出障礙眼壓升高，使患者能正視病情，調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)信心，提高自我控制和自我調(diào)節(jié)能力，變消極情緒為積極情緒，使患者在最佳狀態(tài)下接受檢查、治療及手術(shù)。

3.3 患者家屬的指導(dǎo):家屬對(duì)患者進(jìn)行積極的心理安慰，往往會(huì)起到醫(yī)務(wù)人員不可代替的作用，家屬的言行及態(tài)度的是影響患者心理乃至病情轉(zhuǎn)化的重要因素之一，耐心做好患者家屬及其朋友的思想工作，向患者家屬詳細(xì)講解病情及預(yù)后，并提醒家屬以積極樂觀的情緒去影響和鼓勵(lì)患者，使患者從親情中得到鼓勵(lì)和支持，減緩心理壓力，減少負(fù)面情緒論的影響，共同給患者創(chuàng)就一個(gè)寬松的心理環(huán)境。

3.4 術(shù)中心理護(hù)理:當(dāng)患者離開親人，進(jìn)入手術(shù)室后，患者難免會(huì)心情緊張，會(huì)感到特別害怕，此時(shí)護(hù)士要熱情接待，與患者交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，及時(shí)給予患者以心理上的支持，同時(shí)耐心聽取患者意見、要求，用親切、通俗易懂的語(yǔ)言回答患者提出來(lái)的問題及讓患者配合的要點(diǎn)［7］，如在術(shù)中應(yīng)盡量避免咳嗽，打噴嚏，若實(shí)在不可避免時(shí)，應(yīng)盡早告訴醫(yī)生，暫停一下手術(shù)，并告訴患者張口呼吸或用舌尖頂上腭，待緩解后再繼續(xù)手術(shù)，調(diào)動(dòng)他們的主觀能動(dòng)性，使他們情緒穩(wěn)定;術(shù)間醫(yī)務(wù)人員的言行要嚴(yán)謹(jǐn)，不允許喧笑及嘈雜聲驚擾，術(shù)中術(shù)后不能說(shuō)與手術(shù)無(wú)關(guān)且易引起患者猜忌的話題，讓患者處于放松狀態(tài)接受手術(shù)。

3.5 術(shù)后心理護(hù)理:急性閉角型青光眼患者由于術(shù)前視力損害的程度不同，當(dāng)患者在術(shù)后摘除術(shù)眼敷料時(shí)有的會(huì)因?yàn)楫?dāng)時(shí)看不到預(yù)期所期望的效果，特別是絕對(duì)期青光眼患者由于視力無(wú)提高，情緒會(huì)有所失控，因此我們首先要與醫(yī)生進(jìn)行交流，掌握患者術(shù)中、術(shù)后及預(yù)后情況，與主管醫(yī)生保持口徑一致;做好心理疏導(dǎo)，向患者及家屬解釋并說(shuō)明處理方法，取得他們的配合與支持，正確評(píng)價(jià)手術(shù)效果，調(diào)整心態(tài)，接受現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)家屬多陪伴，擺脫心理負(fù)擔(dān)，積極治療。

4 結(jié)果

通過(guò)滿意度問卷調(diào)查，對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度滿意的有84例(占97.7%)，一般的2例(占2.3%)。86例青光眼手術(shù)患者中，80例(占93%)保持了原有的視力或有不同程序度提高，6例出院后1個(gè)月復(fù)查也恢復(fù)到原有視力。

5 小結(jié)

急性閉角型青光眼病情急、眼痛、頭痛劇烈、視力損害嚴(yán)重，患者及家屬的思想負(fù)擔(dān)重，本組通過(guò)對(duì)急性閉角型青光眼患者的心理分析，了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的心理問題進(jìn)行的針對(duì)性的心理護(hù)理，做好心理疏導(dǎo)，使他們能消除焦慮、悲觀、恐懼心理，正視自己的病情，調(diào)整心態(tài)接受現(xiàn)實(shí)，在較好的狀態(tài)下接受檢查、治療及手術(shù)。減少了治療及手術(shù)過(guò)程中的異常情況的發(fā)生，心理護(hù)理對(duì)急性閉角型青光眼患者的治療法和康復(fù)有著積極的作用。

［1］ 惠延年.眼科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:111－124.

［2］ 姜 穎，杜紅芳.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者術(shù)前術(shù)后焦慮和抑郁的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，19(25):62.

［3］ 陳瓊瑤，范興云，周金梅等.圍術(shù)期青光眼患者睡眠狀況調(diào)查［J］. 護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(6):33.

［4］ 王晶霞.急性閉角型青光眼96例圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(18):123.

［5］ 鞏新紅，李 濱.個(gè)性化護(hù)理在原發(fā)性青光眼患者中的應(yīng)用［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17(34):111.

［6］ 張厚麗，李銀生.急性閉角型青光眼218例圍手術(shù)期護(hù)理［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(19):4021.

［7］ 王玉芳.手術(shù)患者的心理分析及護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(36):7828.