張瑞華 (湖北省丹江口市婦幼保健院，湖北 丹江 442700)

子宮肌瘤是女性最為常見的一種良性肌瘤，其發(fā)生多與體內(nèi)雌激素水平過高或雌激素長期刺激有關(guān)，臨床主要以手術(shù)治療為主。臨床發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者常合并高血壓［1］，為保證子宮肌瘤合并高血壓患者的手術(shù)安全，提高臨床治療效果，加強(qiáng)對患者的圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要。現(xiàn)結(jié)合我院臨床護(hù)理工作實(shí)踐，進(jìn)一步探討子宮肌瘤合并高血壓患者有效的圍手術(shù)期護(hù)理對策。

1 臨床資料

選取我院2011年1月～2013年1月收治的49例子宮肌瘤合并高血壓患者，所有患者均符合WHO制定的高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg?；颊吣挲g34～58歲，平均(46.3±2.5)歲。高血壓病程1～10年，平均(3.7±1.2)年，1級高血壓21例，2級高血壓26例，3級高血壓2例。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:多數(shù)患者術(shù)前會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒，因此護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，使患者保持良好的心態(tài)。首先應(yīng)向患者詳細(xì)的介紹子宮肌瘤合并高血壓的發(fā)病機(jī)制、誘因以及臨床治療的方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對疾病的了解，從而提高對治療的信心。其次，積極與患者進(jìn)行交流溝通，多安慰患者、鼓勵患者，耐心解答患者心中存在的疑慮，構(gòu)建護(hù)患之間的和諧關(guān)系，消除患者不良的心理情緒。

2.1.2 術(shù)前血壓干預(yù):術(shù)前應(yīng)密切的對患者的血壓情況進(jìn)行動態(tài)的監(jiān)測，并進(jìn)行心電圖監(jiān)測，了解心功能狀態(tài)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者使用降壓藥物，除藥物治療外，對患者的飲食進(jìn)行合理的調(diào)整，以保證降壓效果，同時積極治療高血壓并發(fā)癥。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前應(yīng)協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能等。術(shù)前3 d囑患者進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前常規(guī)清理腸道。全子宮切除者術(shù)前1 d和術(shù)前要用碘伏棉球進(jìn)行陰道沖洗2次，達(dá)到完全清潔陰道的準(zhǔn)備，尤其注意擦洗后穹窿處［2］，以防術(shù)后出現(xiàn)感染。

2.2 術(shù)中護(hù)理:患者進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)給予患者鼓勵和安慰，消除患者的緊張情緒，以免因緊張而引起血壓的升高。進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)迅速建立靜脈通道，保證術(shù)中補(bǔ)液的通暢，同時配合麻醉師完成麻醉工作。術(shù)中由于操作的刺激，機(jī)體會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，會引起血壓升高，如血壓升高超過基礎(chǔ)血壓的25% ～30%時應(yīng)遵醫(yī)囑給予使用硝酸甘油［3］。同時術(shù)中密切監(jiān)測患者的血壓、呼吸、心率及血氧飽和度等生命體征，積極配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理:術(shù)后仍然要對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，若患者血壓在原基礎(chǔ)上繼續(xù)升高時，可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、降壓藥物，觀察療效及不良反應(yīng)，同時備好急救物品和藥品。

2.3.2 疼痛護(hù)理:術(shù)后疼痛可能導(dǎo)致患者血壓的進(jìn)一步上升，因此護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋術(shù)后疼痛的發(fā)生機(jī)制，并科學(xué)的對疼痛進(jìn)行評估［4］，對于疼痛難以緩解者可給予使用鎮(zhèn)痛泵或遵醫(yī)囑給予使用鎮(zhèn)痛藥物。

2.3.3 活動指導(dǎo):術(shù)后鼓勵患者早日下床活動，以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，同時增加血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，預(yù)防腸粘連及肺部并發(fā)癥。護(hù)士或者家屬可給患者按摩四肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止發(fā)生靜脈血栓［5］。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，以促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)，運(yùn)動強(qiáng)度及時間應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累而導(dǎo)致血壓升高。

2.3.4 出院指導(dǎo):出院前對患者進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自停藥、換藥，定期監(jiān)測血壓，一旦出現(xiàn)血壓波動較大應(yīng)及時到醫(yī)院就診。同時，囑患者合理安排作息時間，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持愉悅的心情。

3 結(jié)果

本組49例子宮肌瘤合并高血壓患者經(jīng)有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，手術(shù)均順利完成，血壓得到了有效控制，術(shù)后未發(fā)生感染、壓瘡及靜脈血栓等并發(fā)癥。

4 小結(jié)

子宮肌瘤患者精神緊張，心理脆弱，交感神經(jīng)經(jīng)常處于亢奮狀態(tài)，很容易引起血壓較大的波動［6］，因此不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。通過對患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理不僅能夠有效的控制血壓，還能夠使患者保持良好的心理狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］ 蘇小容.子宮肌瘤合并高血壓56例臨床分析［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010，3(12):1221.

［2］ 俞水娣.子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(21):2014.

［3］ 張阿麗，劉寬榮，陳軍霞.子宮肌瘤合并高血壓的圍手術(shù)期護(hù)理［J］. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21(8):622.

［4］ 王 清，劉先紅.子宮肌瘤合并高血壓病患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，14(2):257.

［5］ 路啟芳.子宮肌瘤合并高血壓病手術(shù)患者的護(hù)理特點(diǎn)［J］. 華夏醫(yī) 學(xué)，2010，23(5):615.

［6］ 孟鮮艷.子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(5):145.