曾炳恬 (廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院，廣東 廣州 511450)

肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生(FNH)是一種不常見的腫瘤樣病變，其發(fā)病率占肝部原發(fā)性腫瘤的8%左右，俗稱為局灶性硬化以及錯構(gòu)瘤等。該病主要是由過度增生的肝細(xì)胞、膽管或者變異的動脈血管組成，在較典型病灶的中央位置出現(xiàn)了星狀的纖維組織瘢痕，這種情況多發(fā)生在30～40歲左右的女性身上。FNH是臨床治療中不常見的良性腫瘤樣病變。其法院原理醫(yī)學(xué)家的醫(yī)師們至今尚不清楚。本次研究選取我院2012年9月～2013年9月進(jìn)行治療的26例FNH患者為研究對象，對其CT征象與病理特征進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2012年9月～2013年9月進(jìn)行治療的26例 FNH患者，男10例，女16例。年齡28～60歲，平均29.5±10.5歲。26例患者中19例沒有癥狀，在進(jìn)行常規(guī)體檢檢查腹部時，突然發(fā)現(xiàn)有4例患者由于不明病因出現(xiàn)上腹疼痛，經(jīng)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)病變。在手術(shù)前進(jìn)行檢查時，納入本次研究的患者甲胎蛋白(AFP)均＜20 μg/L，除了其中2例患者患有乙型肝炎病毒感染以外，其余患者身體均無異常反應(yīng)，26例患者都進(jìn)行手術(shù)切除。

1.2 方法:26例患者都進(jìn)行螺旋CT平面掃描，同時加強(qiáng)動態(tài)檢查，所使用的CT為GE Hispeed 2000螺旋CT掃描機(jī)，其厚度為10 mm，且病灶的局部有一層約5 mm厚的薄層。然后采用碘普胺用高壓注射器經(jīng)過患者肘前靜脈進(jìn)行團(tuán)注，其注射速度約為3 ml/s，在注射25 s以后進(jìn)行動脈期掃描，70 s以后進(jìn)行門脈期掃描，5 min以后進(jìn)行延遲期掃描。然后進(jìn)行病理檢查，用石蠟組織塊行4 μm的連續(xù)切片，HE染色，再用光鏡認(rèn)真觀察。

2 結(jié)果

2.1 CT征象:患者肝左葉18例，肝右葉9例。長徑約為3.1～5.2 cm，病灶呈現(xiàn)球形以及橢圓形，邊緣非常光滑，呈分葉形狀。14例患者的病灶用CT平面掃描密度和肝臟的實(shí)質(zhì)密度接近，而12例患者的病灶密度比肝臟實(shí)質(zhì)密度要低。其中有21例患者病灶內(nèi)部可以看見偏心性或者中央性不規(guī)則的芒狀低密度陰影。然后在進(jìn)行CT動態(tài)增強(qiáng)掃描患者的動脈期時，發(fā)現(xiàn)26例患者病灶的實(shí)質(zhì)部位都有明顯均勻強(qiáng)化的跡象，在掃描靜脈期和延遲期時，有16例患者稍微比肝實(shí)質(zhì)要高。10例患者≤肝實(shí)質(zhì)。其中有16例患者的病灶內(nèi)部出現(xiàn)瘢痕，10例患者呈現(xiàn)延遲強(qiáng)化狀態(tài)，5例患者未出現(xiàn)延遲強(qiáng)化狀態(tài)。

2.2 病理特征:26例患者的病灶和周圍組織分界清楚，沒有出現(xiàn)包膜。其中在病灶的切面可以看見中心性或者偏中心性的芒狀瘢痕、纖維條索;患者周圍的肝組織被從中央瘢痕位置散射出來的纖維間隔分開，呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀。且結(jié)節(jié)圍繞著中央瘢痕部位分布，患者內(nèi)增生的肝細(xì)胞形成了1～2層細(xì)胞厚的肝板，并且中央瘢痕主要由大小不等的纖維結(jié)蹄組織和厚壁畸形血管構(gòu)成，在全部病變內(nèi)都可以看見小膽管增生，中間附有炎性細(xì)胞的浸潤。

3 討論

目前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生是患者的肝細(xì)胞對身體局部的血管之間的不正常反應(yīng)增生。依據(jù)本次研究，我們認(rèn)為利用CT平面掃描，并進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描，能夠準(zhǔn)確診斷FNH患者疾病;在此基礎(chǔ)上，參照患者的臨床資料和生化檢查結(jié)果，能夠進(jìn)一步提高診斷的精準(zhǔn)性［1-2］。

3.1 FNH患者的CT、動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查:這主要表現(xiàn)為動脈期呈現(xiàn)均勻增強(qiáng)的富血供腫塊，但是在門脈期、延遲期都出現(xiàn)了均勻密度腫塊，并且中央位置的瘢痕在動脈期、門脈期都顯示同等密度，但是在延遲期后都出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化。再利用動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查能夠充分反映患者病灶的特點(diǎn)，其中病灶的強(qiáng)化時間以及密度曲線變化均符合“快速升緩慢降”的類型［3］。

3.2 CT征象和病理特征對照:在顯微鏡下顯示的肝臟局灶性結(jié)節(jié)性主要是由正常的肝細(xì)胞、枯否氏細(xì)胞和增生的膽管血管組成，所以在利用CT掃描時呈現(xiàn)同等密度或者較低的密度。FNH患者屬于多血供的實(shí)質(zhì)性腫塊，內(nèi)部含有豐富的動脈與較大的引流靜脈、血竇，因此患者的早期腫塊具有明顯的均勻強(qiáng)化狀態(tài)，在患者延遲期對比劑均退出等密度。在患者中部或者偏離中心瘢痕處呈現(xiàn)放射狀的纖維分割，其中內(nèi)含有大量的畸形血管進(jìn)行聚集，和增生膽管的炎性水腫。在進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)檢察過程中逐漸強(qiáng)化，是對比劑在患者的瘢痕結(jié)蹄組織內(nèi)進(jìn)行聚集陰氣的。但是不太典型的FNH患者中沒有瘢痕顯示或者瘢痕顯示很不明顯。

病理學(xué)特征為異常的結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)、血管畸形、膽管增生［4］。且在典型的FNH切面中間位置能夠看見星狀的瘢痕纖維組織，組成的間隔會向四周放射，進(jìn)而分割成不同的腫塊。中央部位的瘢痕主要組成有畸形的血管結(jié)構(gòu)、且發(fā)生異常變粗的動脈隨著纖維間隔進(jìn)行不斷地分支，以供應(yīng)各個結(jié)節(jié)。典型的FNH在顯微鏡下顯示為結(jié)節(jié)樣增生的實(shí)質(zhì)，且這些結(jié)節(jié)被環(huán)形的或者較短的纖維間隔完全或者不完全?；颊吒渭?xì)胞內(nèi)的形態(tài)發(fā)生異常，呈現(xiàn)顆粒狀、空泡狀。

總而言之，肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生，可以通過CT平面掃描以及動態(tài)增強(qiáng)掃描，對其病灶特點(diǎn)以及病理特征進(jìn)行準(zhǔn)確的顯示，為其臨床治療提供重要的參考資料。

［1］ 黃丹江，楊文海，張期蓮，等.肝臟動脈期強(qiáng)化病變的螺旋CT鑒別診斷［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，2(27):69.

［2］ 唐繼紅，陳 鵬，付必莽，等.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生12例臨床分析［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(1):168.

［3］ 姜曉靜，吳曉麗，陳瑞鑫，等.多排螺旋CT及MRI結(jié)合對FNH診斷價(jià)值評估［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，7(02):154.

［4］ 陳穎瑜，潘愛珍，黃惠玲，等.16排螺旋CT對肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的診斷價(jià)值［J］.廣州醫(yī)藥，2011，42(3):526.