王 冰 (陜西省渭南市中心醫(yī)院，陜西 渭南 714000)

腦外傷多系交通事故、高處墜落、打架斗毆等所致，外力直接或間接作用于顱骨或腦組織，造成腦形態(tài)和功能破壞，常繼發(fā)嚴(yán)重的腦損傷，繼而引起腦缺血缺氧，腦細(xì)胞代謝功能障礙，腦組織退行性變及腦水腫等病理變化。人腦重量只占體重的2%，但耗氧量卻占人體總需氧量的20%，故高壓氧在顱腦損傷早期介入顯得尤為重要。我科2001～2011年對(duì)500例腦外傷患者進(jìn)行高壓氧治療，取得了顯著療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:500例患者中男380例，女120例，年齡15～70歲，經(jīng)顱腦CT或核磁共振確診。其中，腦挫裂傷200例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫170例，腦干損傷120例，硬腦膜下積液10例?；颊呔?jīng)外科常規(guī)手術(shù)、支持、抗感染等治療。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無(wú)活動(dòng)性出血，無(wú)氣胸，無(wú)肺大泡，血壓控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以下。其中傷后2周內(nèi)即做高壓氧治療者260例，2周～1個(gè)月者130例，1個(gè)月后來(lái)治療者110例。

1.2 治療方法:采用寧波總廠生產(chǎn)的單人純氧艙加壓治療。壓力為0.2 MPa，升壓20 min，穩(wěn)壓40 min，減壓20 min，共治療時(shí)間100 min。1次/d，10次為1個(gè)療程，平均治療3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定:癥狀、體征消失，生活自理，可恢復(fù)工作與學(xué)習(xí)即可評(píng)定為治愈;癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生活基本自理即可評(píng)定為顯效;部分癥狀和體征消失或減輕，生活基本自理即可評(píng)定為有效;癥狀、體征無(wú)變化即可評(píng)定為無(wú)效。

2 結(jié)果

本組資料中的患者治愈160例，占32%;顯效230例，占46%;有效90例，占18%;無(wú)效(癥狀、體征無(wú)變化)15例，占3%;死亡(合并多臟器衰竭)5例，占1%。

3 討論

高壓氧治療的對(duì)癥治療作用發(fā)揮的早與晚，是決定繼發(fā)性損傷輕重與并發(fā)癥出現(xiàn)多少的關(guān)鍵。筆者觀察到:2周內(nèi)即來(lái)做高壓氧治療者，昏迷時(shí)間縮短、蘇醒快、并發(fā)癥少，預(yù)后質(zhì)量明顯優(yōu)于晚來(lái)者。因?yàn)?周內(nèi)病程處于急性損傷期，病理改變?yōu)闈B出、水腫。通常情況下，高壓氧可使健康部位的小血管收縮，致使其血流阻力增大。同時(shí)，自動(dòng)調(diào)節(jié)有障礙或損傷的缺血部位，出現(xiàn)所謂盜血癥，使病變部位血流量增加，即在高壓氧作用下缺血組織的血管擴(kuò)張，血流速度加快［1］。所以，高壓氧治療有利于迅速減輕或阻斷腦水腫的發(fā)展，避免缺氧對(duì)腦細(xì)胞的再次打擊，終止和逆轉(zhuǎn)心、腦、腎等缺血性變化，減少后遺癥，促使早蘇醒。另外，在高壓氧作用下，由于血氧分壓增高，氧的彌散半徑增大，彌散深度和范圍增加，糾正了腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)。還有，高壓氧作用下腦血管收縮，腦血流量減少，腦水腫減輕，顱內(nèi)壓降低，但氧含量卻增加，腦細(xì)胞供氧也增加，改善缺氧狀態(tài)。同時(shí)，三磷酸腺苷生成增多，利于病灶區(qū)腦細(xì)胞生理功能恢復(fù)，癥狀減輕甚至消失［2］。

觀察治療1個(gè)月后的患者，此時(shí)病理改變?yōu)樵錾匝仔苑磻?yīng)，病程已進(jìn)入恢復(fù)期，高壓氧治療短期內(nèi)看不出來(lái)明顯效果。筆者認(rèn)為高壓氧治療是通過(guò)其對(duì)機(jī)體的各系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)而產(chǎn)生間接作用而生效。如通過(guò)擴(kuò)張椎動(dòng)脈，增加椎動(dòng)脈的供血、供氧，有助于興奮上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，使其早些覺(jué)醒［3］。但癥狀改善十分緩慢，治療時(shí)間也非常長(zhǎng)，最少也需要5～6個(gè)療程治療。

綜上所述，必須認(rèn)識(shí)到高壓氧具有多重治療作用，針對(duì)腦外傷不是可有可無(wú)的輔助治療。建議臨床工作者要權(quán)衡利弊，發(fā)揮高壓氧的最大功效;抓住早期治療的有利時(shí)機(jī)，用足療程，可起到事半功倍的效果。

［1］ 劉景昌.高壓氧醫(yī)學(xué)的理論與創(chuàng)新技術(shù)［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，1998:143.

［2］ 李溫仁，倪國(guó)壇.高壓氧醫(yī)學(xué)［M］.上海:科學(xué)技術(shù)出版社，1998:353.

［3］ 吳鐘琪.醫(yī)用高壓氧臨床手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997:162.