成 健，黃 森 (江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 南通 226100)

女性不孕癥是婦產(chǎn)科的一種常見疾病，近年來，發(fā)病率逐漸增高，約占育齡婦女的7%～10%［1］。不孕癥病因復(fù)雜，常規(guī)檢查往往不能明確病因，宮腹腔鏡能在直視下觀察宮腔腹腔情況，并作出相應(yīng)的治療，提高不孕癥的診治成功率。我院2007年2月～2011年2月對45例不孕癥患者進行宮腹腔鏡聯(lián)合治療，兩種內(nèi)鏡優(yōu)勢互補，經(jīng)隨訪3年，取得滿意效果，現(xiàn)將療效分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2007年2月～2011年2月收治入院的不孕癥患者45例，年齡22～38歲，平均(27.3±3.9)歲，不孕年限2～9年，平均(2.72±2.45)年，原發(fā)不孕6例(13.3%)，繼發(fā)不孕39例(86.6%)。手術(shù)前排除:①男方不育因素;②患者內(nèi)分泌免疫異常;③陰道超聲排除盆腔器質(zhì)性病變;④生殖道炎性反應(yīng)感染［2］。腹腔鏡手術(shù)指征:①有盆腔包塊或可疑子宮內(nèi)膜異位癥;②子宮輸卵管造影示輸卵管阻塞或積水;③不明原因不孕。

1.2 手術(shù)方法:完善各項術(shù)前準備及常規(guī)，無手術(shù)禁忌證，月經(jīng)干凈3～7 d，麻醉方式為全身麻醉，術(shù)前4 h將米索前列醇600 μg塞陰道軟化宮頸(青光眼、哮喘禁用)。腹腔鏡和宮腔鏡按常規(guī)操作，針對病因進行治療性操作。

1.2.1 腹腔鏡檢查和治療:依次檢查子宮、輸卵管、卵巢、盆腔情況。盆腔粘連、輸卵管堵塞、扭曲、積水者予以粘連松解，輸卵管造口、卵巢囊腫予以剝除，子宮內(nèi)膜異位癥病灶清除，多囊卵巢予以打孔術(shù)。

1.2.2 宮腔鏡檢查和治療:檢查宮腔及雙側(cè)輸卵管開口，根據(jù)病因行宮腔粘連松解、息肉摘除、縱隔切除、肌瘤電切。

1.2.3 宮腹腔鏡聯(lián)合:排除宮腔病變后，行亞甲藍液通液術(shù)(內(nèi)含地塞米松10 mg糜蛋白酶 4000 U慶大霉素8萬U)，了解輸卵管堵塞情況。輸卵管近端阻塞使用COOK導(dǎo)絲進行選擇性輸卵管插管疏通術(shù)［3］，加壓注入含有亞甲藍液的藥物，腹腔鏡下可觀察到輸卵管傘端有無藍色液體流出。

1.2.4 術(shù)后處理:盆腔粘連、輸卵管造口的患者術(shù)后予以抗感染加理療3個月，子宮內(nèi)膜異位癥者予以GnRH-α藥物治療3個月，或指導(dǎo)盡早懷孕。宮腔粘連嚴重者，予以放置節(jié)育環(huán)3個月，人工周期促內(nèi)膜增生，預(yù)防再粘連。宮腔粘連輕者、多囊卵巢者、宮腔息肉術(shù)后監(jiān)測排卵，指導(dǎo)盡早懷孕［4］。

1.2.5 隨訪:對45例患者隨訪至術(shù)后3年，妊娠24例，妊娠率53.3%，最短妊娠時間為術(shù)后2月。

2 結(jié)果

2.1 不孕原因:45例不孕癥患者宮腹腔鏡診斷，其中慢性盆腔炎24例(包括輸卵管及盆腔粘連)，占53.3%，是不孕癥的主要因素;子宮內(nèi)膜異位癥13例，占28.8%;多囊卵巢5例，占11.1%;宮腔粘連2例，占0.4%;宮腔息肉1例，占2.2%。

2.2 輸卵管通暢情況:45例患者輸卵管通暢41條，通而不暢33條，輸卵管阻塞26條。通過粘連松解、輸卵管整形、造口術(shù)，觀察亞甲藍液通暢情況，5例因粘連阻塞嚴重，放棄治療，其余均再通成功。

3 討論

無論原發(fā)性不孕癥或繼發(fā)性不孕癥，盆腔因素都是最常見的，包括輸卵管異常、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜病變、子宮肌瘤、生殖器腫瘤、生殖道發(fā)育畸形［5］。宮腹腔鏡聯(lián)合檢查直視盆腔和宮腔情況，宮腔鏡了解宮腔形態(tài)有無粘連、輸卵管開口情況。腹腔鏡了解有無盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管通暢度、周圍有無粘連。在腹腔鏡監(jiān)護下輸卵管通液，減少輸卵管穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，并能直觀地評價輸卵管通暢情況。宮腹腔鏡聯(lián)合檢查不僅能明確診斷，同時還能根據(jù)鏡下情況進行手術(shù)治療，創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，術(shù)后妊娠率高，具有明顯臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合可全面檢查及治療盆腔內(nèi)多種疾病，充分發(fā)揮宮腔鏡和腹腔鏡的優(yōu)勢，是目前診治不孕癥的可靠方法。

［1］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:351-355.

［2］ 呂玉珍，宋文月，陳美英，等.宮腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥 118 例［J］.中國醫(yī)刊，2008，43(9):66.

［3］ 王沂峰.宮腔鏡在不孕癥診治中的應(yīng)用［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(7):397.

［4］ 楊 年，廖 治.宮腹腔鏡診治不孕癥845例的應(yīng)用及結(jié)局分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(5):380.

［5］ 謝 幸.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:369.