冉孟允，邱光明，錢安輝，盧其玉 (貴州省綏陽縣人民醫(yī)院，貴州 綏陽 563300)

小兒腹股溝斜疝是小兒外科的一種常見病、多發(fā)病，我院從2010年1月～2013年6月共收治小兒腹股溝斜疝315例，現(xiàn)將具體情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組男 291例，占 92.38%，女 24例，占7.62%;年齡最小27 d，最大14歲。疝發(fā)生在右側(cè)者263例，占83.49%;左側(cè)45例，占14.28%;雙側(cè)7例，占2.3%。嵌頓疝96例，絞窄疝8例。所有患者均有腹溝股和/或陰囊包塊。腹脹、嘔吐患者有89例，哭鬧、煩躁患者有79例，包塊紅腫、壓痛、伴發(fā)熱3例。

1.2 治療方法:本組患者均采用傳統(tǒng)的經(jīng)腹股溝手術(shù)方式治療，術(shù)中見疝內(nèi)容物為腸曲者187例，其中腸壞死8例;2例為卵巢及輸卵管，滑疝1例。手術(shù)時間15～75 min，平均26 min。

2 結(jié)果

本組病例住院2～8 d，平均3.6 d。均治愈，隨訪半年至3年無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

3.1 手術(shù)時機(jī)的選擇:小兒腹股溝斜疝最常見的病因?yàn)楦鼓で薁钔晃赐耆]合而與腹腔相通，成為一個先天性疝囊，隨著腹內(nèi)壓的增高，使未閉合的腹膜鞘狀突進(jìn)一步擴(kuò)張而形成斜疝［1］。6個月以內(nèi)的患兒腹壁隨著生長發(fā)育的完善強(qiáng)度不斷增高，有機(jī)會可以自愈。6個月后仍沒有成功自愈的可復(fù)性斜疝可選擇手術(shù)治療。

3.2 手術(shù)切口的選擇:嬰幼兒沿恥骨上方皮膚橫紋，在內(nèi)環(huán)處行橫切口，年長兒童(6歲以上)在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1 cm處作斜切口，長約2～3 cm。

3.3 外環(huán)的處理:嬰幼兒腹股溝管短，約1.0～2.0 cm，內(nèi)、外環(huán)幾近重疊［2］，通常沒有必要切開外環(huán)，只需拉開外環(huán)即可達(dá)到目的;年長兒則需切開腹外斜肌腱膜達(dá)內(nèi)環(huán)。

3.4 疝囊的高位結(jié)扎和內(nèi)環(huán)的修補(bǔ):雖然嬰幼兒腹肌發(fā)育不完善，但在發(fā)育過程中會慢慢強(qiáng)壯，使腹壁加強(qiáng)，通常來說單純的疝囊高位結(jié)扎可取得相對理想的效果［3］。術(shù)中提起疝囊前壁，從兩側(cè)向疝囊后壁開始剝離，在剝離后的間隙伸入左手食指勾起疝囊，以濕紗布包裹右手食指，逐漸剝離疝囊周圍組織直達(dá)疝囊頸部，于疝囊前壁切開，右手食指經(jīng)切開處伸入腹腔，對腹橫筋膜缺損進(jìn)行了解。如觀察完實(shí)際情況需要修補(bǔ)，則左手食指引導(dǎo)，主動避開腹壁下動脈后，以4號絲線間斷縫合缺損上下緣1～2針。此時可將食指退出，提起疝囊，于頸部橫斷并作荷包縫合或貫穿縫扎，再加單線結(jié)扎，確認(rèn)不會滑落后，再結(jié)扎腹橫筋膜縫合線修補(bǔ)內(nèi)環(huán)。然后在陰囊外牽拉睪丸使精索回歸正常位置，修復(fù)提睪肌，逐層縫合切口。

3.5 術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防

3.5.1 膀胱損傷、睪丸高位、精索與輸精管損傷和陰囊血腫的預(yù)防:本組資料中發(fā)生膀胱損傷1例，精索與輸精管損傷1例，陰囊血腫7例。對膀胱損傷的預(yù)防:術(shù)前讓患者將膀胱排空，切開疝囊對疝內(nèi)容物進(jìn)行檢查，明確疝內(nèi)容物是否進(jìn)入腹腔或是否與腹腔相通。對睪丸高位的預(yù)防:縫合切口前在陰囊外適當(dāng)牽拉睪丸，確保睪丸回復(fù)到正常位置，在外力去除后睪丸不回縮，精索伸直時可取得相對理想的預(yù)防效果。精索與輸精管損傷的預(yù)防:游離疝囊時需要注意疝囊壁上有無條索狀物并觸摸是否為輸精管。陰囊血腫的預(yù)防:疝囊橫斷后，其底部不必剝離切除。

3.5.2 睪丸萎縮;據(jù)朱德淼報(bào)道，發(fā)生率為1%～3%［4］。本組隨訪半年至3年，無睪丸缺血萎縮病例發(fā)生。術(shù)者認(rèn)為，術(shù)中操作仔細(xì)，不損傷精索、輸精管、腹壁下動脈等重要組織，止血徹底、慎用電凝、對位縫合是防止睪丸缺血萎縮的關(guān)鍵措施。

3.5.3 切口出血:因切口止血不徹底或結(jié)扎不可靠所致，均見于低年資醫(yī)師。本組發(fā)生3例，分別于術(shù)后30～60 min發(fā)生，予拆除縫線再次止血后重新縫合切口而治愈。

3.5.4 腹壁下動脈損傷:在修補(bǔ)內(nèi)環(huán)時，一定要避開腹壁下動脈，以免損傷。本組1例術(shù)后監(jiān)測心率增快，血壓不穩(wěn)，腹腔抽出不凝血3 ml而剖腹探查，發(fā)現(xiàn)在修補(bǔ)內(nèi)環(huán)時，縫線貫穿腹壁下動脈，拉緊縫線后致局部裂傷，血液經(jīng)縫線引流入腹腔所致。傳統(tǒng)的小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)操作較簡單，療效可靠，易于學(xué)習(xí)和掌握，費(fèi)用低，年長兒在局部麻醉下即可完成。無氣道高壓、術(shù)后腸黏連、戳卡部位疝風(fēng)險(xiǎn)［5］，術(shù)者認(rèn)為仍值得在基層醫(yī)院推廣使用。

［1］ 李 明，武成闖.腹橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝5225例［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(12):123.

［2］ 陳鏡沛，麥?zhǔn)缌?小兒腹股溝斜疝的診斷與治療體會［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16(5):583.

［3］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:413.

［4］ 朱德淼，李錦成.傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)和經(jīng)腹小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效對比研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(3):293.

［5］ 王德娟，邱劍光，司徒杰，等.開發(fā)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效比較［J］.新醫(yī)學(xué)，2010，41(10):645.