李越敏，楊金峰 (陜西省西安市戶縣醫(yī)院，陜西 戶縣 710300)

股骨轉子間骨折是臨床上較為常見的骨折之一，約占全身骨折的1.4%，在老年人身上尤其好發(fā)。筆者自2010年～2013年對我院35例采用解剖型鎖定鋼板切復內固定治療老年股骨轉子間骨折，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:自2011年10月～2013年10月共收治股骨轉子間骨折35例，年齡63～85歲，其中男9例，女26例。骨折按AO分型:A1型、A2型、A3型例數分別為19例、12例、4例。受傷原因:交通事故和摔傷例數分別為3例和32例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備:入院后行患肢骨牽引，術前積極配合進行各項檢查，有內科合并癥的患者及時會診，控制并發(fā)癥，使患者能夠耐受手術。

1.2.2 手術方法:麻醉方式采用硬膜外麻醉，患者躺于骨科手術床上，體位取平臥位，采用Watson-Jones髖關節(jié)切口。由股骨大轉子頂點向下作一切口，長度為12 cm左右，依次順利切開皮膚、皮下組織，選擇股外側肌嵴處行股外側肌分離，對骨折端進行充分顯露，并牽引、復位骨折。盡最大努力使患肢保持外展中立位，“C”形臂透視下觀察骨折復位情況，待骨折復位滿意后，將解剖型鎖定鋼板妥善放置。通常情況下放置于股骨外側稍偏后位置，鋼板頂端與大轉子頂端對齊，用克氏針對鋼板進行妥善固定后，先將1枚普通孔的螺絲釘打入，再于“C”形臂透視下置鎖定釘固定骨折近端及遠端。最后使患肢放松，對患肢外旋畸形和雙下肢長度等相關情況進行檢查，對骨折固定情況也要進行密切觀察，并再次采用“C”形臂透視患肢髖關節(jié)，等其處于合適的位置，對創(chuàng)面進行多次反復沖洗，留置引流管后逐層縫合關閉切口。

1.2.3 術后處理:術后常規(guī)應用抗生素，48～72 h拔除切口引流管。術后第2天行股四頭肌收縮和踝關節(jié)屈伸練習，防止深靜脈血栓形成;對患肢髖關節(jié)也要遵循由小到大的原則進行活動，2周后活動度接近正常。術后根據隨訪到的患者的具體情況進行負重功能的鍛煉，由部分負重慢慢過渡到扶拐或在步行器保護下行走鍛煉，再慢慢過渡到完全負重。

1.3 觀察指標:術后2個月、3個月、6個月、12個月對患者的骨折愈合時間和髖關節(jié)功能進行隨訪。觀察有無并發(fā)癥，特別需要對有無深靜脈血栓、骨折再移位、髖內翻畸形、內固定松動斷裂等相關情況進行觀察。

2 結果

本組35例，手術時間50～85 min，平均60 min;平均出血量160 ml。無死亡病例。切口發(fā)生脂肪液化1例，經相應處理后愈合。無下肢深靜脈血栓、泌尿系感染、壓瘡及應激性潰瘍發(fā)生。35例均獲隨訪，時間4～12個月，隨訪患者骨折全部愈合。骨折愈合時間最短8周，最長12周，平均10周。依據Harris評分標準對髖關節(jié)功能進行評價［1］，優(yōu)28例，良4例，可2例，差1例。

3 討論

隨著人口老齡化現象的突出，股骨轉子間骨折發(fā)病率呈上升趨勢。股骨轉子間骨折多采用非手術保守治療，但患者臥床時間長，不能早期活動，長期臥床使得肺部、泌尿系感染、壓瘡及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，對老年患者的生命會構成重大的威脅。因此，為減少并發(fā)癥發(fā)生，有學者對老年股骨轉子間骨折主張盡早行手術治療［2］，盡早下地活動。

解剖型鎖定鋼板內固定治療老年股骨轉子間骨折成功的關鍵在于接骨板和鎖定螺釘結合后可以產生有效的把持力，固定可靠，術后很少會出現釘道松動、螺釘退出等并發(fā)癥，其與動力髖螺釘比較有明顯優(yōu)勢。與此同時，髓內固定方式也存在諸如置釘困難等不足之處，所以相對而言，解剖型鎖定鋼板內固定治療老年股骨轉子間骨折效果最佳［3-4］。

綜上所述，股骨近端解剖型鎖定鋼板適應證廣泛，手術方法簡單，設計遵循自然形態(tài)，手術時間短，損傷小，固定穩(wěn)定牢靠，出血少，術后并發(fā)癥少，是治療老年股骨轉子間骨折有效方法，值得臨床大力推廣。

［1］ 劉云鵬，劉 沂.骨與關節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準［M］.北京:清華大學出版社，2002:216-217.

［2］ 姜 磊，禹寶慶，付青格.閉合復位PFN治療高齡股骨粗隆間骨折的體會［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2006，21(1):59.

［3］ 譚相齊，張文祥，季祝勇，等.股骨近端鎖定加壓鋼板治療復雜性股骨粗隆間骨折［J］.臨床醫(yī)學，2010，30(3):69.

［4］ 楊廣忠，歐陽夏輝，陳江濤.老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的手術治療策略［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2007，22(8):635.