石明蘭 (江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征［1］，是肺心病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。筆者現(xiàn)回顧性分析6例肺性腦病的相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組6例肺性腦病患者，其中男4例，女2例，年齡72～83歲，平均79歲。原發(fā)病均為慢性阻塞性肺疾病患者，原發(fā)病最長(zhǎng)者20年，最短者3年。入院時(shí)均有不同程度的呼吸道感染征象，X胸片均提示肺部感染，血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ摺?/p>

1.2 治療方法：均給予持續(xù)低流量吸氧、平喘、祛痰及合理使用抗生素，常規(guī)用可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，對(duì)昏迷或嗜睡者加用納洛酮或醒腦靜支持治療，呼吸衰竭嚴(yán)重時(shí)采用機(jī)械通氣輔助呼吸。

1.3 臨床觀察

1.3.1 肺性腦病早期癥狀的觀察：患者入院后應(yīng)盡快了解其一般情況以便溝通和病情觀察，多數(shù)肺性腦病早期表現(xiàn)多在夜間發(fā)生，以00∶00～04∶00發(fā)病率最高，一般表現(xiàn)為睡眠晝夜倒錯(cuò)，脾氣性格改變，情緒反常，或行為錯(cuò)亂等。其原因是白天患者活動(dòng)較多，呼出二氧化碳相對(duì)較多，而夜間活動(dòng)少，二氧化碳潴留增多，出現(xiàn)或加重高碳酸血癥酸中毒［2］，6例肺性腦病中有4例在夜間開(kāi)始發(fā)病。

1.3.2 原發(fā)病癥狀的觀察

1.3.2.1 生命體征的觀察：①呼吸：對(duì)呼吸節(jié)律、頻率所發(fā)生的變化進(jìn)行密切觀察。②體溫：體溫驟降通常情況下會(huì)在肺性腦病早期出現(xiàn)，體溫高代表感染重，但也個(gè)別患者并沒(méi)有這種相關(guān)性，晚期體溫常在36℃以下，本組6例患者有2例體溫低于正常。③脈搏和血壓：缺氧早期脈搏加快，血壓上升;中度缺氧時(shí)血壓下降，脈搏減慢;若脈搏短絀，心律失常，血壓下降則提示嚴(yán)重缺氧或感染加重和休克，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。④血氧飽和度 SpO2正常為95% ～98%，如 SpO2＜80%，則缺氧明顯，提示預(yù)后不良，病死率極高，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視。

1.3.2.2 皮膚、黏膜的觀察：肝性腦病中常有中度、重度呼吸衰竭，口唇紫紺加重，皮試濕冷有黏膩感。球結(jié)膜充血，水腫也是肺性腦病的早期表現(xiàn)，本組6例患者中曾有3例有球結(jié)膜充血和水腫的表現(xiàn)，護(hù)士巡視病房過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，匯報(bào)醫(yī)生后給予對(duì)癥處理。

1.3.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：如血常規(guī)、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)等，護(hù)士要熟悉其正常值，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.3.2.4 排泄物的觀察：本組6例患者在應(yīng)用大劑量激素的同時(shí)，應(yīng)用奧美拉唑等抑酸藥物后，未發(fā)生應(yīng)激性潰瘍及出血現(xiàn)象。此外，嚴(yán)密觀察尿量，掌握腎功能狀態(tài)，為病情判斷和臨床用藥提供依據(jù)。

1.4 護(hù)理體會(huì)

1.4.1 心理護(hù)理：肺心病患者病程長(zhǎng)，體質(zhì)差，反復(fù)發(fā)作，久病纏身，情緒低落，容易產(chǎn)生憂郁、緊張和焦慮，護(hù)士要安慰鼓勵(lì)患者，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)做好對(duì)家屬的宣教工作，以便配合治療和護(hù)理。

1.4.2 休息與治療護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，呼吸困難者給予半坐臥位，有精神癥狀、嗜睡、煩躁或昏迷者要注意安全，必要時(shí)由專人護(hù)理或加床擋，防止墜床，禁用鎮(zhèn)靜劑，以防加重病情，輸液、輸氧時(shí)要防止患者拔管。

1.4.3 氧療護(hù)理：肺性腦病患者應(yīng)持續(xù)低流量吸氧，氧流量為1～2 L/min，切忌大流量快速給氧，病情穩(wěn)定，呼吸恢復(fù)正常后，應(yīng)逐步間斷給氧至停氧，吸氧方法以鼻塞法和單側(cè)鼻導(dǎo)管法為佳，臨床多采用單側(cè)鼻塞法給氧。對(duì)長(zhǎng)期缺氧者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行用氧宣教。

1.4.4 飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：應(yīng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高易消化吸收的食物，如魚(yú)、肉末、牛奶、禽蛋、新鮮蔬菜等，合并心力衰竭時(shí)應(yīng)低鹽飲食(小于3 g/d)，昏迷者可鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑，以補(bǔ)充體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需要。本組6例患者由護(hù)士按配餐要求安排合理進(jìn)食，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4.5 保持呼吸道通暢：定時(shí)翻身拍背，勤吸痰，每2小時(shí)改變患者的體位。對(duì)痰多無(wú)力咯出者應(yīng)機(jī)械吸痰，吸痰前向患者和家屬說(shuō)明吸痰的目的及注意事項(xiàng)，取得同意后方可吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止交叉感染，對(duì)痰液黏稠不易咳出者，可做超聲霧化吸入，給予化痰藥物，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生通過(guò)支氣管纖維鏡、氣管插管或氣管切開(kāi)吸痰，鼓勵(lì)患者適量飲水，注意防范痰栓窒息，如發(fā)生立即行氣管插管或氣管切開(kāi)，緊急情況下用20 ml NaCl溶液做環(huán)甲膜穿刺術(shù)，以稀釋痰液。

1.4.6 對(duì)治療用藥的觀察：①雙管輸液時(shí)，要注意雙管總滴速不超過(guò)50滴/min［3］。②長(zhǎng)期大量使用抗生素應(yīng)注意口腔、呼吸道、腸道有無(wú)菌群失調(diào)及真菌感染，如有口腔潰瘍、大便次數(shù)增多應(yīng)警惕菌群失調(diào)，腹瀉時(shí)及時(shí)做霉菌的涂片檢查，抗生素效果不佳，肺內(nèi)感染加重，伴高熱時(shí)提示醫(yī)生做痰培養(yǎng)加藥敏及霉菌檢查。③洋地黃及利尿劑：肺心病患者長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，對(duì)洋地黃類藥物的耐受性低，容易中毒，用藥應(yīng)以小劑量、緩慢為原則。④呼吸興奮劑在氣道梗阻時(shí)應(yīng)禁用。禁用安眠鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病，用激素時(shí)注意有無(wú)消化道出血、血壓升高等。

1.4.7 血?dú)獗O(jiān)護(hù)：選擇橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈，取血時(shí)勿扎止血帶和握拳，刺中后，讓血液自然注入注射器，勿抽活塞，抽血后立即密封，防止空氣進(jìn)入影響檢驗(yàn)結(jié)果，不能在同一處動(dòng)脈處反復(fù)抽血，操作完畢后壓針眼10分鐘，防止發(fā)生血腫。

2 結(jié)果

6例肺性腦病患者經(jīng)精心治療和護(hù)理后，4例好轉(zhuǎn)，2例轉(zhuǎn)上級(jí)呼吸?？漆t(yī)院進(jìn)一步治療。

3 小結(jié)

肺性腦病是肺心病的嚴(yán)重并發(fā)癥，其病死率高，居肺心病死因之首。因而對(duì)肺性腦病患者進(jìn)行早期觀察和護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。臨床實(shí)踐中要積極預(yù)防，對(duì)發(fā)生原因進(jìn)行深層次的分析，盡最大努力控制原發(fā)病，最大程度地降低發(fā)病率，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察，尤其是及早發(fā)現(xiàn)肺性腦病先兆，并對(duì)癥護(hù)理，可明顯提高肺性腦病的治愈率，降低病死率。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：96.

［2］饒 敏.肺性腦病患者52例的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(6)：833.

［3］許曉美.33例肺性腦病護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(6)：354