姚林軍，杜彥丹，李英智 (內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古 牙克石 022150)

對于肺癌，如果能盡早發(fā)現(xiàn)并對其進行及時治療是非常重要的。筆者主要采用CYFRA21－l、CEA和NSE三種血清腫瘤標志物對42例肺癌患者進行檢驗，并以96例健康體檢者和63例肺良性病患者為對照分析其對臨床診斷的作用。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:①健康組:96例都是我院體檢中心健康體檢者，其中男51例，女45例，年齡29～61歲，平均41.23歲。②試驗組:肺癌患者42例進行肺影像學檢查時均出現(xiàn)肺部陰影，對胸腔積液細胞和痰液進行檢查，纖維支氣管鏡檢查及開胸后確診。其中男29例，女13例，年齡29～78歲，平均59.5歲。其中肺小細胞癌7例，腺癌16例，鱗癌19例。③對照組:良性肺疾病63例，其中男34例，女29例，年齡23～69歲，平均49.6歲。其中支氣管囊腫6例，肺結(jié)核19例，肺部炎性反應病變36例，結(jié)核性胸膜炎2例。

1.2 血樣采集:早晨空腹采集靜脈血5 ml，及時分離血清進行檢測，若不能即時檢測，置于－20℃以下的低溫下進行保存待檢。

1.3 檢測方法:CYFRA21－l、CEA和NSE使用Cobas e601電化學發(fā)光免疫分析儀檢測，試劑為德國羅氏診斷有限公司產(chǎn)品。所有檢測均嚴格按照儀器和試劑的標準操作規(guī)程進行操作［1］。以下為陽性標準參考值:當p(CYFRA21－l)＞3.3 ng/ml、P(CEA)＞4.7 ng/ml、P(NSE)＞17.0 ng/ml時為陽性。

1.4 統(tǒng)計學處理:對其數(shù)據(jù)進行分析時，用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包處理，采用r對其陽性率進行比較，組間比較采用t檢驗，均用均數(shù)±標準差±s)表示數(shù)據(jù)的計量，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三種血清腫瘤標志物檢驗結(jié)果對比:根據(jù)CYFRA21－l、CEA和NSE三種血清腫瘤標志物對受檢人員的檢測情況及對相關數(shù)據(jù)的分析可知，和健康組、對照組相比，試驗組的標志物水平有比較明顯的增高，因此，和對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01，t＞2.734)。

2.2 不同細胞及組織類型肺癌患者血清中3項腫瘤標志物的表達:肺癌的病理類型也會在一定程度上對腫瘤標志物水平造成影響;在肺鱗癌患者中，含量比較高的是CYFRA21－l;在肺小細胞癌中，含量比較高的是NSE;在肺腺癌中，含量比較高的是 CEA［2］。

3 討論

近幾年來，在我國肺癌治療的臨床中，比較常用 CYFRA21－l、CEA和NSE三種血清腫瘤標志物［3］。肺癌患者的首次診斷及開始治療前的血清腫瘤標志物檢測值對于以后的監(jiān)測管理具有重要的意義，治療后的血清腫瘤標志物可以提供關于殘存腫瘤組織及治療效果等的信息。術后的血清腫瘤標志物水平提示了患者預后，術后的血清腫瘤標志物濃度緩慢下降但未能降至正常參考范圍內(nèi)提示可能殘存腫瘤病灶。

①新型腫瘤標志物CYFRA21－1的組成成分主要是細胞角蛋白19的兩個單克隆抗體。因此，對肺鱗癌進行檢測時，通常優(yōu)先選用可以取代 SCCAg的 CYRF21－1為標志物。CYRF21－1既是肺癌診斷中敏感的標志物，又能在一定程度上有助于肺癌病期的判斷，監(jiān)測預后［4］，CYFRA21－1是NSCLC重要的預后評估指標。根據(jù)檢測結(jié)果可知，在本研究中，對照組中CYFRA21－1水平明顯低于試驗組，此外，小細胞癌和腺癌中CYFRA21－1水平明顯低于鱗癌。

②在肺腺癌患者中，CEA的特異性和陽性率非常高，他是一種酸性糖蛋白，通常20%左右的肺炎、肝炎等感染性疾病患者血中的CEA都會稍微有所升高，此外，肺癌細胞還會直接產(chǎn)生CEA，對肺癌進行診斷分析時，陽性率通常是38% ～52%［5］。但在本組患者中，陽性率卻高達69.21%，但在其他組織學類型的特異性和陽性率卻比較低，因此，為了使肺癌的確診率得到進一步提高，在臨床檢測時，可聯(lián)合其他腫瘤標志物進行檢測。

③神經(jīng)源腫瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌組織中都含有NSE，但是NSE的含量在不同血清及不同肺癌類型的組織中都是不一樣的。對小細胞肺癌進行檢測時，可采用NSE，對于無法手術切除的肺癌患者，在不能獲得腫瘤的組織學類型的情況下，血清NSE水平的升高可提示小細胞肺癌的存在;監(jiān)測NSE水平可以反映小細胞肺癌患者對治療的應答和疾病的進展。通常其特異性和敏感性高達60%～85%和38%～76%。而本研究中的小細胞肺癌NSE 69.26%的陽性率正符合了這點。

綜上可知，CYFRA21－l、CEA和NSE三種血清腫瘤標志物對肺癌進行診斷具有一定的臨床價值，對病理類型的確定比較方便，另一方面，聯(lián)合檢測能在很大程度上使肺癌診斷的敏感性得到提高，從而使肺癌的檢出率得到有效提高，能在很大程度上有效避免誤診、漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)，對早期肺癌的診斷、組織學分析、預后分析和療效監(jiān)測有著非常重要的意義。

［1］黃竅銘，葛明建，羅 鵬.多腫瘤標志物蛋白芯片檢測系統(tǒng)對非小細胞肺癌的診斷及組織分型的臨床研究［J］.重慶醫(yī)學，2010，21(15):169.

［2］陳亞楠，王士棋，斯曉朋，等.多腫瘤標志物蛋白芯片檢測系統(tǒng)在肺癌診斷中的臨床評價［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2011，19(7):1345.

［3］曾 聰，全國莉，王春蓮.聯(lián)合檢測6種血清腫瘤標志物在肺癌診斷中的意義［J］.廣東醫(yī)學，2012，23(6):132.

［4］劉 剛，顧春瑜，趙橋妹，等.腫瘤標志物聯(lián)合診斷對轉(zhuǎn)移性肺癌的臨床意義［J］.華南國防醫(yī)學雜志，2011，25(5):410.

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