顧永梅 (江蘇省海安縣人民醫(yī)院內(nèi)科ICU，江蘇 海安 226600)

吸痰是臨床常會(huì)選擇到的一種護(hù)理操作，尤其適宜于無(wú)法有效咳嗽、排痰的患者，對(duì)確保呼吸道通暢、預(yù)防和治療肺部感染有重要作用和意義。筆者旨在探討采用氣道內(nèi)留置吸痰管清理呼吸道無(wú)效的患者的具體效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組20例患者中，男16例，女4例，年齡50～90歲，平均78.5歲。14例慢性阻塞性肺氣腫，2例腦栓塞后遺癥，3例腦出血并發(fā)肺部感染，1例心力衰竭。

1.2 方法:先用硅膠吸痰管按常規(guī)方法吸凈口、鼻腔的分泌物，然后選用長(zhǎng)度40 cm的14號(hào)無(wú)菌硅膠吸痰管，用滅菌注射用水潤(rùn)滑吸痰管前端。患者取去枕仰臥位，在肩下墊一軟枕，助手固定患者頭部，將頭盡量后仰。操作者站在患者右側(cè)，先將吸痰管經(jīng)鼻腔緩慢插入約7～8 cm至?xí)捥?。另一名護(hù)士用右手食指、中指、無(wú)名指在患者的喉結(jié)處先旋轉(zhuǎn)按摩，刺激患者咳嗽。操作者在患者吸氣時(shí)將吸痰管插入氣管，遇到阻力后上提1 cm，使末端游離。一般深度＞20 cm或者測(cè)量胸骨角上2～3 cm，到耳垂再到鼻尖的長(zhǎng)度，即為最佳留置深度。繼續(xù)深入，吸痰管進(jìn)入一側(cè)支氣管。有報(bào)道指出，吸痰管置入深度可達(dá)37 cm以上［1］，可深度吸痰。插管成功的標(biāo)志為患者呼吸或咳嗽時(shí)吸痰管末端會(huì)有氣流，用棉絮放在吸痰管末端可出現(xiàn)棉絮擺動(dòng)。插管成功后用7號(hào)縫線在吸痰管固定處系一雙套結(jié)，留5～10 cm長(zhǎng)度以真絲膠布固定于面頰部。吸痰時(shí)，先阻斷負(fù)壓，將吸痰管插入至氣管深部，左右旋轉(zhuǎn)緩慢上提。提拉時(shí)動(dòng)作輕柔，不可提拉過(guò)度，以防吸痰管脫出。至少要使吸痰管前端距鼻尖18～20 cm，吸引負(fù)壓一般以100 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)左右為宜［2］。吸痰完畢可將氧氣管接于吸痰管末端行氣管內(nèi)給氧，調(diào)節(jié)吸氧流量1～2 L/min。需再次吸痰時(shí)將氧氣管與吸痰管分離，吸痰管末端接負(fù)壓吸引管即可。吸痰管留置期間還可以通過(guò)留置吸痰管行霧化、濕化、氣管內(nèi)給藥等，效果較好。

1.3 留置吸痰管期間的護(hù)理:①妥善固定，防止滑脫，避免反復(fù)插管，引起患者不適。我科采用7號(hào)無(wú)菌縫線用雙套接系在吸痰管固定處，再用膠布固定縫線予面頰部。這種方法既可防止吸痰管脫落，吸痰時(shí)又可以轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管，利于吸引，同時(shí)還可以刺激患者咳嗽。②嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，做好氣道濕化，及時(shí)有效吸痰，保持氣道通暢。如果吸痰管堵塞，應(yīng)立即拔除，必要時(shí)重新置管。③加強(qiáng)口腔護(hù)理。氣管內(nèi)留置吸痰管造成聲門(mén)關(guān)閉不全，患者說(shuō)話不清，上呼吸道分泌物易墜入氣管內(nèi)或食物吞咽時(shí)誤入氣管內(nèi)。所以要加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止誤吸。吸痰時(shí)密切觀察痰液的量和性狀，如有新鮮血絲樣吸出物，應(yīng)考慮黏膜損傷的可能，應(yīng)關(guān)閉負(fù)壓后退出吸痰管，暫停吸引。

2 結(jié)果

氣管內(nèi)留置吸痰管最短3 d，最長(zhǎng)14 d，平均留置時(shí)間5.6 d。置管前，經(jīng)皮血氧飽和度檢測(cè)為70% ～83%，置管后為80%～97%。結(jié)合加強(qiáng)翻身、拍背，規(guī)范使用敏感抗生素，其中18例患者均好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入普通病房，好轉(zhuǎn)率達(dá)90%。

3 討論

對(duì)于咳嗽能力較差、剛剛拔除氣管插管的患者，痰液常不能自行咳出，需要依靠護(hù)理人員吸痰才能保持氣道通暢。傳統(tǒng)吸痰時(shí)，反復(fù)插入吸痰管，容易造成呼吸道黏膜損傷、出血，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科采用氣管內(nèi)留置吸痰管，在清除呼吸道內(nèi)分泌物、防止分泌物阻塞氣道方面發(fā)揮著不可低估的作用和意義，還可以通過(guò)留置的吸痰管給氧，繞過(guò)上呼吸道的解剖死腔，增加氧氣在呼氣期的儲(chǔ)存，顯著減少了給氧量，是一種安全、有效的方法。

［1］ 韋曉君，王玲華，鄭玉香.患者行機(jī)械通氣時(shí)吸痰深度的探討［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23(4):10.

［2］ 顏井先，守 艷.氣管內(nèi)吸痰的臨床應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(6):651.