商明群 (江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224003)

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性反應(yīng)細(xì)胞共同參與作用下導(dǎo)致的氣道慢性炎性反應(yīng)［1］，臨床上多數(shù)呈現(xiàn)反復(fù)急性發(fā)作的特點(diǎn)，多數(shù)患者表現(xiàn)為呼吸困難的癥狀。通常為廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可在有效治療后得到緩解，但若治療不當(dāng)，也可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄，危及患者生命安全。糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療支氣管哮喘最有效的和臨床使用最廣泛的藥物，筆者對我院就診的支氣管哮喘合并肺結(jié)核的40例患者使用糖皮質(zhì)激素治療取得的臨床療效進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年1月～2013年12月期間收治的支氣管哮喘合并肺結(jié)核患者40例，其中男22例，女18例，年齡28～75歲，平均(52.5±3.5)歲;患者確診有肺結(jié)核病史為3～30年，平均(19.8±2.3)年;出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘癥狀表現(xiàn)為2～15年，平均(8.1±1.9)年。在40例患者當(dāng)中出現(xiàn)有呼氣性呼吸困難并伴有哮鳴音患者18例，出現(xiàn)胸悶和咳嗽患者9例;急性發(fā)作患者11例，中度發(fā)作患者5例，重度發(fā)作患者4例;慢性發(fā)作患者31例，中度發(fā)作患者18例，重度發(fā)作患者13例。引起支氣管哮喘發(fā)作的原因有:呼吸道感染30例，外界環(huán)境刺激6例，其他因素導(dǎo)致4例。對照組患者選取的例數(shù)、患者的年齡、疾病的特點(diǎn)等方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法:所有患者在進(jìn)行抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行對癥支持治療，包括低濃度持續(xù)給氧、抗感染、補(bǔ)液及糾正酸中毒，同時(shí)加用氨茶堿、β2-受體阻滯劑等。對于急性中度以上發(fā)作的患者在發(fā)作的72 h內(nèi)，給予甲基潑尼松龍80～160 mg/d進(jìn)行靜脈靜注，待癥狀緩解之后改為口服16～24 mg/d，藥物需要連續(xù)使用2周以上再逐漸減量直到停藥。對于慢性發(fā)作的患者根據(jù)患者具體的病情可以每天吸入劑量為200～600 μg/d糖皮質(zhì)激素，并囑咐患者在用藥后及時(shí)漱口，避免口腔感染的發(fā)生。慢性哮喘中度持續(xù)發(fā)作的患者吸入糖皮質(zhì)激素量需要在200～1000 μg/d之間并同時(shí)聯(lián)合吸入長效β2-受體激動劑。慢性哮喘重度持續(xù)發(fā)作的患者吸入糖皮質(zhì)激素量需要大于1000 μg/d，且也需要聯(lián)合吸入長效β2-受體激動劑。對照組患者使用藥物進(jìn)行對癥治療。

2 結(jié)果

在40例患者當(dāng)中，支氣管哮喘癥狀得到控制的患者32例，占治療有效率的80%;治療后癥狀有所緩解的患者7例，占17.5%;治療無效的患者1例，占2.5%。治療無效的患者進(jìn)行進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查后再擬定相應(yīng)的治療方案，對患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，3個(gè)月后復(fù)發(fā)的患者有2例。其臨床治療有效率為80%以上，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組2012年全國的平均治療有效率70%。

3 討論

支氣管哮喘是一種臨床上常見的慢性炎性反應(yīng)性疾病，治療不及時(shí)、不規(guī)范可能導(dǎo)致哮喘危及患者的生命安全。誘發(fā)支氣管哮喘最主要的因素是呼吸道感染等，臨床上該類疾病治療多以癥狀控制為主。糖皮質(zhì)激素是目前公認(rèn)的最有效的控制氣道炎性反應(yīng)的藥物，其主要的作用是可以干擾花生四烯酸的代謝，減少白三烯的合成，減少炎性反應(yīng)。同時(shí)還能夠抑制組氨酸脫羧酶，減少組胺的形成，減少過敏的發(fā)生。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等，吸入為首選途徑，吸入激素的局部抗感染作用強(qiáng);通過吸氣過程給藥，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小。通過消化道和呼吸道進(jìn)入血液藥物的大部分被肝臟滅活，因此全身性不良反應(yīng)較少。本組資料結(jié)果表明，在40例使用糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘合并肺結(jié)核的患者當(dāng)中的治療有效率為97.5%。但是在臨床使用當(dāng)中需要注意避免口腔咽喉部念球菌感染等情況的發(fā)生。

總之，無論是治療單純性支氣管哮喘或是其他肺部疾病合并有支氣管哮喘的患者，糖皮質(zhì)激素都是一種治療效果較好的藥物，且對人體臨床使用的安全系數(shù)較高，所以值得在臨床上推廣使用。其具體的給藥途徑針對于支氣管哮喘的癥狀表現(xiàn)來說，吸入療法是一種痛苦小，且對局部抗感染有良好的選擇性，是治療支氣管哮喘的首選方法。

［1］ 鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:556-572.