胡小平 (江蘇省昆山市錦溪人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215324)

股骨骨折是骨科臨床上最常見的骨折之一，其中常見的為股骨遠端骨折，由股骨髁上骨折、髁間骨折和單髁骨折等組成［1］。當前隨著我國工業(yè)與交通業(yè)的發(fā)展，高能量暴力造成股骨髁上骨折呈遞增趨勢，且病情復雜，并發(fā)癥多，致殘率高，需要進行早期治療。常規(guī)方法多采用閉合復位或有限切開復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術，但是會給患者造成一定的創(chuàng)傷［2］。而閉合復位髓內(nèi)釘固定具有手術創(chuàng)傷小、失血少、固定穩(wěn)定等優(yōu)點，已經(jīng)成為治療股骨髁上骨折的首選方案，其中包括順行髓內(nèi)釘和逆行交鎖髓內(nèi)釘兩種治療方式，均有各自的適應證［3］。筆者為此具體探討了股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨髁上骨折的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年9月～2013年12月在我院進行診治的股骨髁上骨折患者28例。納入標準:符合股骨髁上骨折的診斷標準;均未合并有多發(fā)損傷;骨折處軟組織條件良好，骨折均為閉合性;排除合并胸腹腔重要臟器損傷者和由于腦外傷不能評價功能恢復者;年齡20～80歲;知情同意。其中男18例，女10例，年齡25～78歲，平均(39.42±2.19)歲;AO分型:A型18例，B型6例，C型4例。砸傷8例，車禍傷18例，其他2例。

1.2 手術方法:所有患者都給予股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘治療，患者仰臥于手術臺，腰-硬聯(lián)合麻醉。常規(guī)消毒鋪巾后放置止血帶，自髕骨下極至脛骨結節(jié)前方縱行切開，鉆入1枚克氏針進入關節(jié)腔。C型臂X線機透視確認進釘點在股骨兩髁中間，擴髓器擴髓，通過髓腔峽部直達股骨干上段。選擇長度和直徑均合適的逆行交鎖髓內(nèi)釘，髓內(nèi)釘通過逆行旋髓腔，2枚鎖定螺釘鎖定股骨遠端，敲擊瞄準器柄部，確保骨折斷端嵌合緊密，安裝近端2枚鎖釘螺釘。常規(guī)術后沖洗引流，術后均未使用外固定，積極主動進行伸屈膝功能鍛煉與預防感染。

1.3 觀察指標:在手術前與手術后3個月對患者進行HSS膝關節(jié)功能評分，分數(shù)越高，功能越強。同時觀察此時間段的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法:應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行處理，關節(jié)評分對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者完成手術后切口愈合，手術前HSS膝關節(jié)功能評分為(78.32±4.12)分，手術后HSS膝關節(jié)功能評分為(98.23±4.10)分，術后HSS膝關節(jié)功能評分明顯高于術前，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。無明顯關節(jié)間隙變窄現(xiàn)象。出現(xiàn)1例異位骨化和1例切口感染，發(fā)病率為7.1%，對癥處理后明顯好轉。

3 討論

股骨髁上骨折在臨床上比較常見，好發(fā)于青壯年，多由巨大暴力造成，且男性發(fā)病率高于女性。股骨髁上骨折的治療關鍵在于準確復位、堅強內(nèi)固定并早期關節(jié)活動，最大限度地恢復膝關節(jié)功能。其中髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術具有手術創(chuàng)傷小、失血少，具有實現(xiàn)軸心固定、骨折愈合率高等優(yōu)點［4］。

在髓內(nèi)釘?shù)膽梅椒ㄖ校嫘薪绘i髓內(nèi)釘?shù)闹萌胧墙?jīng)由膝關節(jié)腔進行的，可在直視下在相關部位確定入釘點并進釘，有利于防止骨折旋轉或移位，不破壞骨折端血運［5］。本組資料中所有患者手術后切口順利愈合，術后HSS膝關節(jié)功能評分明顯高于術前，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

不過相關研究認為逆行交鎖髓內(nèi)釘?shù)膽弥挥性跇O度屈曲關節(jié)時才與髕骨關節(jié)面接觸，對伸膝裝置損傷大，髕腱瘢痕愈合、術后膝關節(jié)功能變差［6］。術后出現(xiàn)1例異位骨化和1例切口感染，發(fā)病率為7.1%，經(jīng)對癥處理后明顯好轉。為此在預防中，術中應嚴格執(zhí)行無菌操作，術后應進行早期功能鍛煉。

總之，股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨髁上骨折有很好的應用效果，但是需要積極預防并發(fā)癥。

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［5］ 劉發(fā)平，王文春，周 敏，等.三種內(nèi)固定系統(tǒng)固定股骨遠端骨折的療效分析［J］.西南軍醫(yī)，2012，14(3):112.

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