劉錦秀 (江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000)

流行性出血熱(EHF)又稱腎綜合征出血熱(HFRS)，是由漢坦病毒引起的，以鼠類為主要傳染源的一種急性自然疫源性疾病。既往少尿期病死率高，是嚴(yán)重威脅農(nóng)村地區(qū)居民生命健康的傳染病。筆者回顧性分析收治的84例出血熱患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集自2009年1月～2013年12月我院流行性出血熱住院患者的資料，均符合衛(wèi)生部1987年制訂的《全國流行性出血熱防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)。確診條件:ELISA法查血清特異性 IgM抗體陽性?；颊?4例，其中男56例，女28例，男女比例為2∶1;年齡16～76歲，平均(51.7±3.7)歲，以40～60為高發(fā)年齡;不同年齡段發(fā)病患者數(shù)及比例:41～50歲有19例(22.6%)，51～60歲23例(27.4%)。時(shí)間分布:全年均有發(fā)病，1～3個(gè)月13例，4～6個(gè)月5例，7～9個(gè)月6例，10～12個(gè)月60例。流行特點(diǎn)為秋冬季單峰型;職業(yè)分布:農(nóng)民64例，占76%;20例非農(nóng)患者分別為司機(jī)、學(xué)生、個(gè)體及家務(wù)。

1.2 臨床表現(xiàn):首診時(shí)癥狀/體征:發(fā)熱84例(100%)，醉酒貌26例(31%)，頭疼29例(34.5%)，眼眶痛16例(19%)，腰疼56例(66.7%)，皮膚出血點(diǎn)31例(36.9%)，低血壓36例(42.9%)，腹痛 21例(25%)，嘔吐、腹瀉35例(41.7%)，上呼吸道卡他癥狀14例(16.7%)。按《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》(第10版)病情輕重分四型:輕型23例，中型45例，重型12例，危重型4例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查:所有患者均有不同程度的血小板減少、異常淋巴細(xì)胞增多，血小板計(jì)數(shù)范圍在(11～83)×109/L;93%患者白細(xì)胞升高，最高達(dá)43×109/L;尿蛋白(+++)，尿紅細(xì)胞增多，約1/3出現(xiàn)肉眼血尿;均有血尿素氮、肌酐和尿酸升高，血肌酐在 160 ～1210 μmol/L，尿酸 450 ～980 μmol/L;電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為低鈉、低鈣，高鉀/低鉀，代謝性酸中毒;62%有肝功能損害，谷丙轉(zhuǎn)氨酶最高達(dá)1400 u/l。

1.4 治療:①抗病毒:廣譜抗病毒藥，利巴韋林1.0 g/d;②地塞米松5～10 mg/d，持續(xù)3～5 d，具有抗感染、保護(hù)血管、穩(wěn)定溶酶體、降熱、減輕中毒癥狀作用;③保肝;④質(zhì)子泵阻滯劑預(yù)防消化道出血;低血壓者晶體擴(kuò)容，6～12 h糾正休克;少尿者在低血壓糾正后靜脈滴注呋塞米20～100 mg/次，1次/6～8 h;有感染者選用三代頭孢;糾正酸中毒、維持電解質(zhì)平衡;持續(xù)少尿并伴高鉀或有心力衰竭、嚴(yán)重消化道癥狀者予血液透析。

2 結(jié)果

住院5～21 d，所有患者無一例死亡，僅2例患者因消化道癥狀嚴(yán)重予血液透析治療過渡。治療后血小板約1～6 d恢復(fù)正常，白細(xì)胞恢復(fù)相對血小板稍慢，腎功能最后恢復(fù)。其中71例患者出院時(shí)血肌酐已恢復(fù)正常，8例出院1周，3例出院2周復(fù)查正常，1例血肌酐多次復(fù)查維持在150 μmol/L。

3 討論

流行性出血熱是以鼠類為傳媒，漢坦病毒感染的急性傳染病。此病的主要病理變化是全身小血管和毛細(xì)血管廣泛性損傷，臨床以發(fā)熱、低血壓、出血和腎臟損害為特征。該病典型病例的臨床表現(xiàn)有三紅(眼紅、臉紅、頸紅)、三痛(眼痛、頭疼、腰疼)，臨床經(jīng)過分為五期:發(fā)熱期、低血壓(休克)、少尿期、多尿期和恢復(fù)期［1］。本組病例具有以下特點(diǎn):①無進(jìn)行全程預(yù)防接種者;②患病人群以中年男性為主，而非青壯年。分析可能與農(nóng)村青壯年多外出至城市打工，年齡較長者留守農(nóng)村有關(guān)。③EHF疫情在季節(jié)分布上，可分為秋冬峰型、春峰型、雙峰型三種類型，我院收治患者71%在10～12月發(fā)病，季節(jié)特點(diǎn)為秋冬季單峰型。④不典型病例多。有三紅及皮膚、黏膜出血等體征的患者僅占患者總數(shù)1/3。臨床誤診也相當(dāng)多見，其中有11例誤診為急性胃腸炎;7例以急腹癥收入普外科，3例因腰疼血尿誤診為泌尿系結(jié)石;4例誤診為上呼吸道感染;1例誤診為腦炎。⑤多數(shù)為輕、中型患者。⑥預(yù)后好。原因分析:與治療上早期抗病毒、抗感染及積極糾正低血壓有關(guān);本組患者病情以輕、中型為主;與罹患EHF者較少有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，合并心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者少。⑦需血液透析治療比例少。僅2例危重型患者行血液透析治療，2例少尿期均長達(dá)2周。對少尿期持續(xù)長的患者嚴(yán)格控制液體平衡、維持電解質(zhì)穩(wěn)定，適量呋塞米使用可減少對血液透析的需要，縮短病程，減少住院費(fèi)用。不以血肌酐水平為評(píng)估是否需透析的主要標(biāo)準(zhǔn)，而是結(jié)合有無嚴(yán)重容量超負(fù)荷、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重消化道等全身情況綜合決定。約70%患者血肌酐最高水平超過352 μmol/L，但只要全身情況穩(wěn)定就不必急于血液透析，可耐心等待多尿期到來。

近5年此地區(qū)流行性出血熱流行特征呈秋冬季單峰型，農(nóng)村中年男性為高發(fā)人群，病情以輕中型多見，但也不乏重型病例;不典型病例增多，加強(qiáng)對此病的認(rèn)識(shí)可減少誤診;早期積極綜合治療可有效改善預(yù)后。

［1］ 高桂鳳，王旭光，李玉萍，等.38例流行性出血熱臨床特點(diǎn)與流行病學(xué)分析［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2004，28(4):1.