閻進(jìn)曉，李怡帆（.陜西省西安市華山中心醫(yī)院兒科 70043 ；.陜西省核工業(yè)5醫(yī)院兒科，陜西咸陽 7000）

靜脈注射免疫球蛋白（IVIg）是含有多價(jià)抗體的生物制品，其終末代謝產(chǎn)物主要為免疫球蛋白（Ig）G（IgG），IgA和IgM極少［1－3］。由B淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞產(chǎn)生的Ig，在細(xì)胞免疫和體液免疫中發(fā)揮重要作用［4－6］，具有抗毒素、抗病毒、抗菌等多種免疫功能，還有免疫調(diào)節(jié)作用，臨床上多用于治療免疫缺陷病和自身免疫性疾病。IVIg臨床應(yīng)用方法包括替代療法和大劑量療法［7－9］。Ig在機(jī)體免疫系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用，因此IVIg可用替代法治療嚴(yán)重的感染性疾病及免疫缺陷性疾病。此外，使用大劑量IVIg對體液免疫和細(xì)胞免疫有著廣泛的調(diào)節(jié)作用［10］。本研究分析了IVIg用于防治早產(chǎn)兒感染的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 陜西省核工業(yè)215醫(yī)院新生兒科2010年6月至2013年6月收治的胎齡在38周以內(nèi)的早產(chǎn)兒120例，合并癥包括低血糖、低血鈣、呼吸暫停、窒息、消化道出血、硬腫癥、胃腸功能紊亂等。將120早產(chǎn)兒隨機(jī)分為治療組、對照組。治療組早產(chǎn)兒60例，男38例、女22例；胎齡29～30周6例、＞30～35周24例，＞35～38周30例；出生體質(zhì)量小于1.5 kg 8例，1.5～2.0kg 28例，大于2.0kg 24例。對照組早產(chǎn)兒60例，男35例、女25例；胎齡29～30周8例，＞30～35周24例，＞35～38周28例；出生體質(zhì)量小于1.5kg 4例，1.5～2.0 kg 27例，大于2.0kg 29例。兩組早產(chǎn)兒均于產(chǎn)后24h入院，住院時(shí)間均大于1周，除少數(shù)胎膜早破早產(chǎn)兒外，其余早產(chǎn)兒均無感染性疾病。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、癥狀、體征及合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組早產(chǎn)兒均給予保溫箱保溫和基礎(chǔ)性護(hù)理，聯(lián)合使用抗菌藥物防治感染，同時(shí)預(yù)防出血。出現(xiàn)缺氧癥狀的患兒予以吸氧治療，同時(shí)給予合理的喂養(yǎng)方式，全靜脈營養(yǎng)，以保持水和電解質(zhì)的平衡，避免出現(xiàn)低血糖、低血鈣、出血等情況。超過24h的早破水的早產(chǎn)兒予以抗菌藥物。治療組在上述基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，于入院次日給予IVIg（重慶醫(yī)藥股份有限公司藥品器械分公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S10980027 ，2.5克／瓶）450 mg·kg－1·d－1，連用3d，隨后每周1次給予IVIg 450mg·kg－1，直至患兒出院。對照組在上述基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，于入院時(shí)給予抗菌藥物以預(yù)防感染。所有早產(chǎn)兒均在入院時(shí)以及治療1周后采集靜脈血，采用多克隆抗體單向免疫擴(kuò)散法檢測IgG水平。比較兩組早產(chǎn)兒感染發(fā)生率，以及治療前后IgG水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率比較，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒治療前后IgG水平比較 治療組早產(chǎn)兒治療前及治療后IgG 水平分別為（7.5±1.2）、（15.0±2.8）g／L。對照組早產(chǎn)兒治療前及治療后IgG水平分別為（7.6±1.3）、（7.8±1.5）g／L。治療組早產(chǎn)兒治療前后IgG水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝19.071，P＜0.05），對照組早產(chǎn)兒治療前后IgG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.781，P＞0.05）。

2.2 兩組早產(chǎn)兒感染率比較 治療組早產(chǎn)兒發(fā)生感染10例，感染率為16.7%；對照組早產(chǎn)兒發(fā)生感染42例，感染率為70.0%。感染率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝34.751，P＜0.05）。

3 討 論

新生兒體液免疫系統(tǒng)的主要成分為IgG。然而，孕婦體內(nèi)的IgG僅在妊娠最后幾周才大量進(jìn)入胎兒體內(nèi)，因此與足月妊娠新生兒相比，早產(chǎn)兒從母體中獲得的IgG極少，體內(nèi)IgG水平較低，易出現(xiàn)敗血癥等重癥感染［11－13］。一旦發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，胎兒體內(nèi)的IgG被大量消耗，而其免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，導(dǎo)致病情較重［14－15］。IVIg抗感染的主要機(jī)制是通過刺激補(bǔ)體以溶解或中和病原體及毒素，也可通過抗體的Fc段與吞噬細(xì)胞的Fc段受體結(jié)合，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用。有學(xué)者采用每周注射IVIg 200～250mg·kg－1，連續(xù)使用4周的方法預(yù)防早產(chǎn)兒感染、降低早產(chǎn)兒發(fā)病率和病死率，取得顯著效果；也有研究采用IVIg 400～1 000 g·kg－1·d－1，連續(xù)使用2d的方法，治療重癥感染早產(chǎn)兒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒IgG水平從7.8g／L上升至14.0g／L（P＜0.05）［16－18］。此外，另有多項(xiàng)研究證實(shí)，盡早給予IVIg治療在預(yù)防和控制早產(chǎn)兒和足月妊娠新生兒重癥感染方面有顯著的效果［19－20］。

本研究結(jié)果顯示，治療組早產(chǎn)兒經(jīng)IVIg治療后，外周血IgG水平得以明顯提高（P＜0.05）。IVIg治療能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒提供足夠的IgG，有助于調(diào)節(jié)由于細(xì)菌或病毒感染而導(dǎo)致的免疫缺陷狀態(tài)，也可通過特異性抗體的作用增強(qiáng)患兒對病原菌的免疫反應(yīng)，從而能夠有效預(yù)防早產(chǎn)兒感染的發(fā)生。

綜上所述，使用IVIg能使早產(chǎn)兒的感染率得到有效降低，也避免了抗菌藥物的不合理使用，提高了早產(chǎn)兒感染的治愈率。同時(shí)，IVIg無明顯不良反應(yīng)，安全性較好。另一方面，雖然IVIg對早產(chǎn)兒感染具有較好的防治效果，但在不同疾病中的使用劑量、療程及作用機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步研究。

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