袁銀詩，李曉純，吳貴華（.廣東省揭陽市榕城區(qū)婦幼保健院，廣東 揭陽 508；. 廣東省揭陽市藍(lán)城區(qū)人民醫(yī)院，廣東揭陽 5000）

婦科子宮疾病指的是女性生殖系統(tǒng)的疾病，這是一種女性常見病、多發(fā)病[1]。選擇2012年4月～2013年4月109例經(jīng)陰道手術(shù)治療子宮疾病的患者，其手術(shù)方式包括陰式次全子宮切除術(shù)、陰式子宮肌瘤剔除術(shù)以及陰式不脫垂與脫垂全子宮切除術(shù)，取得了很好的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年4月～2013年4月109例婦科病患者，且對這些患者經(jīng)陰道進(jìn)行了子宮手術(shù)的治療，陰式全子宮切除術(shù)92例，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)11例，陰式次子宮切除術(shù)6例?；颊吣挲g35～78歲。其中，有腹部手術(shù)史的患者有15例，肌瘤直徑最長12 cm。在本組的患者中，患病種類包括20例子宮腺肌癥，58例子宮平滑肌瘤，15例功能性的子宮出血和16例子宮脫垂。

1.2 方法：采用連續(xù)硬膜外加蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合麻醉的方法，取患者膀胱截石位。①陰式次全子宮切除術(shù)。手術(shù)過程是切開陰道后穹隆和直腸子宮陷凹處的腹膜，使用兩把雙爪宮頸鉗交替向上的鉗夾子宮壁，并在直達(dá)宮底的時候翻出子宮。依次貼宮體的鉗夾、切斷左側(cè)的宮旁組織，用7號絲線雙重縫扎，同法處理對側(cè)，在宮頸的內(nèi)口水平錐形的切斷宮頸，縫合宮頸殘端，待宮頸復(fù)位后，將腹膜縫合在宮頸筋膜上，最后關(guān)閉腹腔。②陰式子宮肌瘤剔除術(shù)。首先切開陰道前后的穹隆，正常情況下是子宮前壁肌瘤切開前穹隆，而后壁肌瘤切開后穹隆，根據(jù)肌瘤所處的位置、大小和數(shù)量，使用宮頸雙爪鉗來鉗夾裸露在陰道切口的肌瘤，切開肌瘤的包膜，將肌瘤剝離，肌瘤過大可先將肌瘤切成小部分取出，縫合瘤腔，關(guān)閉腹腔。③陰式全子宮切除術(shù)。手術(shù)過程是切開陰道前穹窿和膀胱子宮陷凹處的腹膜及陰道后穹隆和直腸子宮陷凹處的腹膜，并分別依次進(jìn)行鉗夾和切斷兩端宮旁組織，然后依次用7號線縫合兩端的宮旁組織等，取出子宮。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，對于子宮大于妊娠期12周的患者要先進(jìn)行肌瘤剝除或切除部分子宮組織，縮小子宮后再進(jìn)行切除子宮的手術(shù)[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組109例陰式子宮切除術(shù)中，所有患者均成功完成手術(shù)，其中有16例子宮脫垂合并陰道前后壁膨出，同時對陰道前后壁進(jìn)行修補(bǔ)。有58例患者在子宮肌瘤切除中，子宮切除最大740 g，肌瘤直徑最長12 cm，手術(shù)時間最短32 min，平均（93.3±25.5）min，術(shù)中出血量50～700 ml，平均（90.3±11.4）ml，術(shù)后的肛門排氣時間最短8 h，最長25 h，平均（14.3±5.6）h。住院時間5～9 d，平均（5.1±2.3）d。之前我院對56例子宮肌瘤患者采取了非陰式子宮手術(shù)治療：平均手術(shù)時間（72±16.3）min，術(shù)中出血量（96.3±12.6）ml，術(shù)后肛門排氣時間（20.3±6.5）h，住院時間（6.1±3.3）d。對比兩組患者可知陰式子宮手術(shù)治療組對于治療子宮肌瘤患者疾病有十分顯著的效果（P＜0.05）。

3 討論

近年來，微創(chuàng)手術(shù)越來越得到大家的青睞，經(jīng)陰道手術(shù)被稱為是最微創(chuàng)的手術(shù)方式，得到了極快的發(fā)展[3]。目前，陰式手術(shù)的種類增多，除本案例中討論的子宮手術(shù)方式外，還有卵巢良性腫瘤的剝除術(shù)等很多種手術(shù)種類，都已經(jīng)廣泛的運(yùn)用于陰式手術(shù)中。

根據(jù)我院以前使用非陰式手術(shù)方法治療婦科子宮疾病的治療效果和使用陰式手術(shù)治療該疾病的效果進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)，使用非陰式治療方法的患者在手術(shù)時間和以及住院時間等都比使用陰式治療方法的患者長，陰式手術(shù)治療方法比非陰式治療方法更具有明顯的效果。

陰式手術(shù)對人體的正常功能干擾小且恢復(fù)快，手術(shù)費(fèi)用也低于腹腔鏡。通過本院的案例研究認(rèn)為，只要手術(shù)醫(yī)生具備熟練的陰式手術(shù)技巧，正確進(jìn)行陰式手術(shù)，是安全可靠的，即使患者有腹腔鏡的手術(shù)史，也不再是阻礙婦科手術(shù)順利進(jìn)行的絆腳石。因此，陰式子宮手術(shù)對治療婦科疾病具有重要的臨床推廣意義。

[1] 黃麗莉,黃惜專,肖映芬.陰式非脫垂較大子宮切除術(shù)18例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,17(1):45.

[2] 關(guān) 婷,羅 瑩,周曉寧.在有下腹部手術(shù)史患者中行陰式子宮手術(shù)的病例分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2009,23(1):120.

[3] 孫玉紅,陳朝陽,王杏芹.經(jīng)陰道與開腹子宮全切術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)療效的對比分析[J].中外醫(yī)療,2009,32(1):56.