陳愛如，張 潔

(安徽師范大學(xué)歷史與社會(huì)學(xué)院，安徽 蕪湖 241002)

2014年兩會(huì)前后南京護(hù)士遭毆打余波未平，潮州一名醫(yī)生被押游行風(fēng)波再起……醫(yī)患沖突日益突出的矛盾再次引發(fā)熱議。2013年10月26日溫嶺殺醫(yī)案震驚全國，據(jù)統(tǒng)計(jì)，10月17日至27日，僅10天，全國發(fā)生6起患者傷醫(yī)事件，多位醫(yī)護(hù)人員重傷或死亡。不少醫(yī)生表示很懷念非典時(shí)期的醫(yī)患關(guān)系。重塑醫(yī)患信任，醫(yī)院、患者、管理等部門該怎么做?2009年3月中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)，標(biāo)志著此輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(簡(jiǎn)稱新醫(yī)改)的開始?！兑庖姟分忻鞔_提出本輪新醫(yī)改要“構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系”。

2010年8月，世界著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表文章——《中國醫(yī)生:威脅下的生存》。文章稱:“中國醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力的受害者”，“醫(yī)院已經(jīng)成為戰(zhàn)場(chǎng)，因此在中國當(dāng)醫(yī)生便是從事一種危險(xiǎn)的職業(yè)”。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)生認(rèn)為“活多、錢少、高危、名聲差”是對(duì)當(dāng)前醫(yī)生職業(yè)的真實(shí)寫照?！兜谒拇吾t(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告》顯示醫(yī)師希望自己的子女從醫(yī)的醫(yī)師占6.83%，而不希望的高達(dá)78.1%。

構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系，是實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改總體目標(biāo)“為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的前提與基礎(chǔ)?？梢钥闯?，構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系既是新醫(yī)改的內(nèi)容也是其目標(biāo)。

一、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀與危害

(一)醫(yī)患沖突呈現(xiàn)程度強(qiáng)與頻率高的趨勢(shì)

自20世紀(jì)90年代末以來，我國醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了劇烈變化，醫(yī)療糾紛不斷增加，醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境持續(xù)惡化。尤其是近十年間，醫(yī)患暴力沖突呈井噴式爆發(fā)，且有愈演愈烈之勢(shì)，醫(yī)生普遍感到執(zhí)業(yè)中的人身安全和人格尊嚴(yán)得不到保障，醫(yī)生成為一個(gè)高危職業(yè)。

僅2011年惡性醫(yī)患沖突事件頻頻發(fā)生，喧囂塵上，影響較大的有:8月23日，江西南昌市第一醫(yī)院發(fā)生一起血腥械斗。上百人手持棍棒、漁叉、鋼管到醫(yī)院鬧事，與保安發(fā)生沖突;9月15日，北京同仁醫(yī)院發(fā)生一起慘烈血案，43歲的女醫(yī)生徐文被一名患者連刺17刀，倒在血泊中。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生打砸醫(yī)院5.5起，打傷醫(yī)師5人。為了平息一場(chǎng)糾紛，醫(yī)院要付出10.8萬元的賠償款。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國326所醫(yī)院的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療侵權(quán)狀況的調(diào)查顯示，醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98.4%。同仁醫(yī)院悲劇發(fā)生后，北京協(xié)和醫(yī)院王曉軍等很多醫(yī)療行業(yè)人士呼吁“真的到了要維護(hù)醫(yī)生的生命權(quán)的時(shí)候了，我們要醫(yī)療環(huán)境的安全保障!”

(二)兩敗俱傷:醫(yī)患沖突的危害

當(dāng)前我國醫(yī)生職業(yè)環(huán)境惡劣，醫(yī)患“雙向”不信任關(guān)系普遍存在，這種局面會(huì)對(duì)我國醫(yī)患雙方產(chǎn)生巨大的危害。

1.醫(yī)生:偏離救死扶傷的天職

面對(duì)醫(yī)患關(guān)系的緊張現(xiàn)狀，全國人大代表陳海嘯曾打了一個(gè)比喻“醫(yī)生和患者應(yīng)該是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，他們共同的敵人是病魔?！薄翱涩F(xiàn)狀卻是‘戰(zhàn)友’反目成仇。一些醫(yī)生放棄戰(zhàn)勝疾病的廣闊地帶，掉過頭來把精力主要放在防患者、和患者斗上?！?/p>

當(dāng)前的局面是患者對(duì)醫(yī)生不信任，醫(yī)生同樣對(duì)患者也不信任。據(jù)《第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告》顯示，48.51%的被調(diào)查醫(yī)師對(duì)當(dāng)前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，而滿意的比例為19.2%。2004年《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告》顯示:將近75%的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能得到保護(hù)，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的達(dá)60%之多。試想醫(yī)患雙方基本的信任都沒有，又怎會(huì)“性命相托”。當(dāng)面對(duì)大量只有10%20%搶救機(jī)會(huì)的時(shí)候，醫(yī)生很可能為了避免醫(yī)患沖突而選擇消極放棄。醫(yī)生常常為了盡力推卸自己的責(zé)任往往采取要么開大處方要么過度檢查、延長(zhǎng)住院時(shí)間等，這種防御性醫(yī)療造成醫(yī)療資源過度浪費(fèi)。直到2009年《侵權(quán)責(zé)任法》中的舉證倒置被取消，這種情況有所好轉(zhuǎn)。

2.患者:將“醫(yī)鬧”變成解決醫(yī)患矛盾的常態(tài)

患者逐漸對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生了不信任，診療過程中患者主動(dòng)進(jìn)行錄音、錄像，聲稱是要保護(hù)自己，隱含的意思是如果發(fā)生“糾紛”可以掌握證據(jù)，看病過程就像在監(jiān)視犯人一樣?，F(xiàn)在的醫(yī)療糾紛中，患方索要高額經(jīng)濟(jì)賠償已成為一種“當(dāng)然”現(xiàn)象。正是這種不正當(dāng)?shù)膭?dòng)機(jī)，催生了“醫(yī)鬧”①行為，“醫(yī)鬧”行為逐漸變?yōu)橐环N常態(tài)。

這種醫(yī)患對(duì)立狀況既不利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，更不利于患者病灶的去除，而且歸根結(jié)底還是患者吃虧，因?yàn)槿祟愋枰t(yī)生，需要不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)。

二、醫(yī)患關(guān)系緣何緊張與對(duì)立

(一)醫(yī)療衛(wèi)生體制的影響

醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的最大問題在于公立醫(yī)院缺乏公益性。20世紀(jì)80年代中期以后，隨著改革開放和經(jīng)濟(jì)體制改革的深入發(fā)展，對(duì)我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制也進(jìn)行了改革，將大批公立醫(yī)院推向市場(chǎng)，政府的主導(dǎo)作用被弱化。我國公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制過度商業(yè)化、市場(chǎng)化，我們把公立醫(yī)院當(dāng)作一般競(jìng)爭(zhēng)性領(lǐng)域的企業(yè)來對(duì)待，即營利動(dòng)機(jī)過強(qiáng)。

“看病難、看病貴”也逐漸進(jìn)入了中國人的生活。“看病難、看病貴”主要是在公立醫(yī)院表現(xiàn)出來的。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體。截至2009年底，我國共有公立醫(yī)院14086家，約占醫(yī)院總數(shù)的71%;2009年，公立醫(yī)院診療人次達(dá)17.1億，大致是醫(yī)院總診療人次的92.4%。目前醫(yī)療服務(wù)體系資源分布不均衡、過度診療、藥價(jià)虛高(“以藥養(yǎng)醫(yī)”)、技術(shù)路線偏向高端、重治療輕預(yù)防等問題，主要是公立醫(yī)院體制機(jī)制沒有理順造成的?；颊呖床≡絹碓劫F，負(fù)擔(dān)越來越重，因病致貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，醫(yī)療服務(wù)供需間的矛盾加深，醫(yī)患關(guān)系緊張程度也隨之加劇。

(二)信息絕對(duì)的不對(duì)稱和相對(duì)的不透明

醫(yī)患雙方處于信息不對(duì)稱狀態(tài)主要表現(xiàn)在:首先，患者在就醫(yī)時(shí)不知道醫(yī)務(wù)工作者的實(shí)際能力、水平和職業(yè)道德，選擇余地非常小;其次，患者缺乏對(duì)醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行判斷的知識(shí)和能力，患者容易對(duì)醫(yī)療產(chǎn)生誤讀，很難知道、約束醫(yī)務(wù)工作者的行為，很難控制醫(yī)療消費(fèi)的數(shù)量和種類。再者，醫(yī)院也缺乏主動(dòng)的將相關(guān)的醫(yī)療信息進(jìn)行公開。［1］

在現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體制下，若醫(yī)療服務(wù)是按項(xiàng)目收費(fèi)且醫(yī)生的收入與收費(fèi)掛鉤，則醫(yī)生具有影響需求的利益驅(qū)動(dòng)。也就是，存在著醫(yī)生為追求自身經(jīng)濟(jì)收益而提供不必要的醫(yī)療服務(wù)的可能性，即存在供給誘導(dǎo)需求的問題。種種過度治療行為和醫(yī)患之間存在對(duì)立的博弈有關(guān)。醫(yī)患各自擁有的影響病患診治的資源顯然是不對(duì)等和不均衡的，在這樣的資源占有格局下，雙方交往起來難免各有顧忌和疑慮，最終使醫(yī)患互動(dòng)處于充滿戒備與防范的不信任博弈中。

(三)以商品交換為基礎(chǔ)的消費(fèi)觀念的影響

很多人認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)是經(jīng)營者，患者是消費(fèi)者，醫(yī)患關(guān)系是消費(fèi)關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》，到醫(yī)院看病就是一種商品交換，看不好就是違約。加上一部分醫(yī)務(wù)人員在利益驅(qū)使下，道德觀念發(fā)生了變化，甚者部分醫(yī)生職業(yè)操守與人文精神缺乏，在價(jià)值取向上出現(xiàn)了以利代義，以經(jīng)濟(jì)原則取代以人道主義為宗旨的醫(yī)學(xué)倫理原則。

實(shí)際上醫(yī)患間又是一種特殊的“供需”關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為社會(huì)公益事業(yè)，不具有營利性，醫(yī)療消費(fèi)也不是生活消費(fèi)，因此，醫(yī)院不是經(jīng)營者，患者也不是消費(fèi)者;生命和健康是無價(jià)的，生命健康的價(jià)值和其接受診療所付出的費(fèi)用不可等價(jià)交換，醫(yī)患關(guān)系不符合消費(fèi)關(guān)系最基本的“平等、自愿、等價(jià)有償精神”;把醫(yī)患關(guān)系定位在消費(fèi)關(guān)系上，必然使醫(yī)患之間那種神圣性的關(guān)系蒙上銅臭的污垢，實(shí)質(zhì)是把患者推到了一個(gè)矛盾的處境。［2］

(四)現(xiàn)代社會(huì)普遍面臨的誠信危機(jī)

隨著我國社會(huì)從“公社型”向“社會(huì)型”轉(zhuǎn)型，醫(yī)生與病人之間的關(guān)系從狹小封閉的“熟人社會(huì)”向“道德陌生人”網(wǎng)絡(luò)社會(huì)的轉(zhuǎn)變，人際關(guān)系逐漸顯現(xiàn)出普遍性、專一性、中立性、自獲性和私利性。［3］醫(yī)患之間直接接觸的機(jī)會(huì)越來越少，疏遠(yuǎn)了醫(yī)患之間的交流與溝通，影響了醫(yī)患之間情感的表達(dá)和傳遞，患者所需要的理解、同情、關(guān)懷和照料也就無法得到滿足。醫(yī)患之間的溫情趨于淡化，人性的溫暖被沉浸在“物化”的冰河中，致使醫(yī)患關(guān)系的“溫情脈脈”味道逐漸消逝。

(五)醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)

醫(yī)療一個(gè)具有高風(fēng)險(xiǎn)和不確定性的行業(yè)。雖然醫(yī)療技術(shù)在不斷的進(jìn)步，但就人類來說，只有70% －80%左右的疾病能夠被診斷并得到很好治療，也就是20%－30%的現(xiàn)在是沒有辦法的，這是客觀的事實(shí)。［4］醫(yī)生面對(duì)相當(dāng)?shù)募膊∈遣豢赡?00%治愈的，在診療的過程中難免有主觀的判斷摻雜其中而且醫(yī)療服務(wù)區(qū)間很大，他們常常面臨巨大的風(fēng)險(xiǎn)性判斷，若判斷出現(xiàn)正常的偏差，也可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。

(六)醫(yī)患糾紛處理機(jī)制缺乏公信力

目前在我國醫(yī)療糾紛解決途徑一般有三條:第一是患者可以向醫(yī)院相關(guān)部門投訴;第二是向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)調(diào)查;第三是向法院提起民事訴訟。由于我國一些特殊的國情，很少有患者考慮投訴和向衛(wèi)生局告狀，訴訟基本上成為唯一的選擇。醫(yī)患訴訟的核心是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。醫(yī)療鑒定在我國一般有兩條途徑:其一是由市級(jí)以上醫(yī)學(xué)會(huì)主持的鑒定。雖然《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定了嚴(yán)格的回避條款，可是它仍然無法消解“自己給自己鑒定”的印象。其二是司法鑒定。法醫(yī)的引入使得鑒定可能“瓜田李下”的色彩淡了一些。糟糕的是，法醫(yī)進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)鑒定缺乏法律明確的授權(quán)，其專業(yè)性、權(quán)威性也經(jīng)常受到醫(yī)生的質(zhì)疑，特別是鑒定工作效率頗低。

如此，糾紛一出，在患者心中，現(xiàn)有渠道都不利于自己，放棄這些渠道是必然結(jié)果。在無路可走的情況下，一般性的“沖突”自然發(fā)生，性格偏執(zhí)或者受傷深重的患者難免有極端行為，惡性事件也就發(fā)生了。

(七)社會(huì)保障體制不夠完善

進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度，特別是將下崗和無業(yè)人員納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍，提高新農(nóng)合覆蓋面，實(shí)行全民醫(yī)保，增加政府對(duì)醫(yī)保的資金投入，提高醫(yī)保的報(bào)銷比例，增加醫(yī)?；居盟幠夸浿械乃幤贩N類，擴(kuò)大醫(yī)保的疾病覆蓋范圍，降低單病種的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。減少“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象實(shí)際上就在降低醫(yī)患矛盾出現(xiàn)的可能。

(八)醫(yī)療政策法規(guī)不成熟

一是規(guī)范醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)療政策法規(guī)建設(shè)滯后;二是解決醫(yī)患糾紛的法律法規(guī)不夠完善，常出現(xiàn)理解上的偏差;三是取消“舉證責(zé)任倒置”使患方更加缺乏安全感，對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生更多的戒備。現(xiàn)有的法律制度不完善，給執(zhí)法人員帶來一定的難度，無法有效地將矛盾扼殺在萌芽狀態(tài);

(九)我國醫(yī)學(xué)教育的局限

我國醫(yī)學(xué)教育大都重視業(yè)務(wù)素養(yǎng)輕視人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，更加沒有把培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員消除矛盾和溝通的能力放在突出的位置。［5］

三、構(gòu)建以信任為基礎(chǔ)的健康和諧醫(yī)患關(guān)系

(一)回歸公立醫(yī)院的公益性

公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，真正讓老百姓感受到看病方便，看病便宜，主要是依靠公立醫(yī)院的改革。2010年2月衛(wèi)生部等五部委出臺(tái)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》指出，“公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則”，要實(shí)現(xiàn)該原則，首先要破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”難題。其最為直接的辦法就是政府要加大財(cái)政投入。2007年我國政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例只有21%，政府直接投入只占公立醫(yī)院運(yùn)行成本的7.3%左右，均低于國際一般水平。

蕪湖市為破解這一難題，2007年底開始實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開改革，從而切斷了“醫(yī)”和“藥”之間的利益鏈，特別是2011年10月1日開始實(shí)行藥品零加成銷售后，醫(yī)院減少的收入將通過多渠道予以補(bǔ)償，為確保公立醫(yī)院應(yīng)得收入不受影響，該市曹市長(zhǎng)表示“這些補(bǔ)償渠道如果還有不足，那么將由政府財(cái)政兜底?！?/p>

(二)建立以患者為中心的“養(yǎng)人”績(jī)效考核機(jī)制

《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》指出“合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，完善人員績(jī)效考核制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度?！?/p>

公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員都是政府雇員，支付報(bào)酬的方式都是固定工資加上一部分的績(jī)效工資。并且績(jī)效不應(yīng)與服務(wù)收入掛鉤，而主要應(yīng)與工作量和患者滿意度掛鉤，這樣才能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性。在人事制度上、通過績(jī)效考核、同行評(píng)議等辦法對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行監(jiān)督也更加可行。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)有很長(zhǎng)的周期，“養(yǎng)人”也有利于穩(wěn)定隊(duì)伍，形成穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)醫(yī)務(wù)人員形成長(zhǎng)期的激勵(lì)，這是大多數(shù)國家都“養(yǎng)人”而不“養(yǎng)事”的原因。［6］

(三)開展醫(yī)療知識(shí)的普及運(yùn)動(dòng)

普及健康知識(shí)，讓患者更加寬容并理解醫(yī)療性質(zhì)。醫(yī)療知識(shí)的普及運(yùn)動(dòng)能有效降低醫(yī)患雙方由于信息不對(duì)稱所帶來矛盾的可能性，也能增進(jìn)雙方的理解和溝通。在美國，普通家庭的“另類醫(yī)藥”開支已經(jīng)超過了“醫(yī)藥開支”。要在全社會(huì)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者、尊重患者的良好風(fēng)氣。

(四)增進(jìn)醫(yī)患溝通

主流的醫(yī)患關(guān)系理論將醫(yī)患關(guān)系歸納為三種類型:主動(dòng)—被動(dòng)型、指導(dǎo)—合作型、共同參與型。顯然醫(yī)患之間真正的平等交流與溝通是建立在共同參與的基礎(chǔ)之上的。而當(dāng)前研究表明，我國大部分的醫(yī)患關(guān)系還是處于前兩種模式。

要實(shí)現(xiàn)平等交流與溝通，首先，無論是大學(xué)教育還是各類在職培訓(xùn)，都要進(jìn)行醫(yī)療安全教育，要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員良好的醫(yī)患溝通意識(shí)和溝通能力。其次，在工作中，醫(yī)務(wù)人員要注重溝通的方式和技巧，可概括為“一多，二掌握，三避免，四杜絕”。一多，就是多聽病人或家屬說幾句。二掌握，就是掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況;掌握患者醫(yī)療費(fèi)用使用情況及患者、家屬的社會(huì)心理狀況。三避免，就是避免使用刺激對(duì)方情緒的語氣、語調(diào)、語句;避免壓抑對(duì)方情緒;避免過多使用專業(yè)詞匯。［7］四杜絕，就是堅(jiān)決杜絕“生、冷、頂、推”現(xiàn)象。［8］總之，既要尊重患者的選擇權(quán)和同意權(quán)、知情權(quán)，又要讓患者了解治療效果只是一個(gè)概率的醫(yī)學(xué)特殊性，了解醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性。

(五)加強(qiáng)法制建設(shè)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益

優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。當(dāng)發(fā)生“醫(yī)鬧”事件時(shí)，警方應(yīng)及時(shí)維護(hù)醫(yī)院正常秩序不受干擾。特別要加強(qiáng)立法工作，目前最為突出的“醫(yī)托”、“醫(yī)鬧”現(xiàn)象，尚無專門的法律法規(guī)應(yīng)對(duì)，導(dǎo)致執(zhí)法部門陷入無法可依的尷尬境地。政府應(yīng)該通過立法明確公安、城管、衛(wèi)生等部門和醫(yī)院保衛(wèi)部門的權(quán)責(zé)范圍，使醫(yī)院的治安管理制度化、規(guī)范化。

(六)建立公信力高的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制

我國現(xiàn)行三種醫(yī)療糾紛處理機(jī)制都存在公信力低，缺乏中立性的問題，醫(yī)療仲裁是一種當(dāng)前可以嘗試的方式。為了體現(xiàn)醫(yī)療仲裁的權(quán)威性、專業(yè)性和公正性，只有成立一個(gè)脫離醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門和法院的非政府組織，采取仲裁的形式，才能避免“醫(yī)醫(yī)相護(hù)”、營私舞弊，從而也讓患者對(duì)其有信心。

醫(yī)療事故仲裁委員會(huì)應(yīng)與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)平行設(shè)置，且必須明確各醫(yī)療事故仲裁委之間無隸屬關(guān)系，其性質(zhì)應(yīng)界定為民間的中介組織。普通仲裁要比訴訟的程序簡(jiǎn)單，也更快捷并具有保密性。醫(yī)療糾紛仲裁調(diào)解可采取“一裁終局”制來克服以往醫(yī)療糾紛處理上存在的久拖不決的現(xiàn)象。一個(gè)合法有效的醫(yī)療事故糾紛仲裁裁決一經(jīng)做出就發(fā)生法律效力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自覺履行。

(七)健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)

醫(yī)療的高風(fēng)險(xiǎn)性就決定了醫(yī)療事故是難以避免的，保險(xiǎn)責(zé)任應(yīng)是被投保的醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動(dòng)中，因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害而依法應(yīng)承擔(dān)的民事賠償責(zé)任。當(dāng)前我國醫(yī)院和醫(yī)生共同繳納的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度還沒有建立健全，醫(yī)生由于害怕承擔(dān)醫(yī)療事故的責(zé)任，在醫(yī)療方案的選擇中，會(huì)選擇風(fēng)險(xiǎn)小而實(shí)際療效不太好的方案，最終導(dǎo)致“逆向選擇”和“道德風(fēng)險(xiǎn)”的出現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系緊張也就難免。通過保險(xiǎn)使醫(yī)務(wù)人員從復(fù)雜的糾紛中解脫出來，一心一意為病人治病。

(八)建立公正公開的監(jiān)督機(jī)制

醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)將自己的診治行為處于監(jiān)督的狀況中，一旦發(fā)生糾紛，監(jiān)督本身將是對(duì)其最大的保護(hù)?！兑庖姟访鞔_指出“衛(wèi)生行政部門主要承擔(dān)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準(zhǔn)入、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)監(jiān)管等行業(yè)管理監(jiān)督職能，探索管辦分開的有效形式。”

《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》指出“建立社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮社會(huì)各方面對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督作用?！睂?duì)于公立醫(yī)院，要采取行政、經(jīng)濟(jì)、法律的手段相結(jié)合，內(nèi)部治理和外部治理相結(jié)合的辦法;對(duì)于其他醫(yī)院，主要采取行業(yè)管理和外部治理的辦法?！肮苻k分開”應(yīng)當(dāng)理解為對(duì)公立醫(yī)院的舉辦政策和對(duì)其他醫(yī)院的監(jiān)管政策分開，不同類型的醫(yī)院承擔(dān)不同的職責(zé)，賦予不同的政策要求，采取不同的監(jiān)管手段。公立醫(yī)院的制度優(yōu)勢(shì)在于管辦結(jié)合，外部監(jiān)管和內(nèi)部治理相結(jié)合，如果分開，恰恰失去了公立醫(yī)院的體制優(yōu)勢(shì)。

(九)推進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步

現(xiàn)實(shí)中醫(yī)患關(guān)系的不和諧主要是由于醫(yī)療質(zhì)量問題引起的。因此，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系模式時(shí)，一個(gè)重要的基礎(chǔ)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)者的醫(yī)療技術(shù)的不斷提高。［9］

(十)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

行醫(yī)靠醫(yī)德與醫(yī)術(shù)，但醫(yī)德第一。醫(yī)生行業(yè)有史以來就注重醫(yī)德，西方的希波拉底誓言，中國孫思邈的大醫(yī)精誠，中國醫(yī)師會(huì)推出的醫(yī)師宣言，都是各時(shí)代的醫(yī)德經(jīng)典。為了做好醫(yī)療工作，醫(yī)生要具有一定的修養(yǎng)，可以歸納為三方面:品德修養(yǎng);行為修養(yǎng);與技術(shù)修養(yǎng)。［10］

無論是大學(xué)教育還是各類在職培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身的人文素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神，將人性化的服務(wù)意識(shí)貫穿于醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)過程的始終，醫(yī)生不是修理機(jī)器的“師傅”，也不是專職切割的“手術(shù)匠”，而是富有情感、人文關(guān)懷和人性溫暖的“白衣戰(zhàn)士”。所以應(yīng)在醫(yī)科院校加強(qiáng)人文社科類課程，也可引入醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理念，［11］將人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能納入醫(yī)學(xué)教育體系之中。［12］

讓當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系從勢(shì)如水火轉(zhuǎn)變?yōu)榻】岛椭C是評(píng)價(jià)2009年新醫(yī)改的第一指標(biāo)，因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系是整個(gè)醫(yī)療行業(yè)狀況的綜合反應(yīng)。本輪醫(yī)改已經(jīng)在路上，就醫(yī)患關(guān)系而言更多的責(zé)任在于醫(yī)院和醫(yī)生。每個(gè)醫(yī)生不妨牢記美國醫(yī)生特魯多墓志銘上的那段道出醫(yī)學(xué)和醫(yī)生角色本質(zhì)的箴言:“有時(shí)去治愈，經(jīng)常去幫助，總是去安慰?！?/p>

［注 釋］

①“醫(yī)鬧”不采取法律手段解決問題，而是采取過激手段，集中圍攻醫(yī)院，在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置靈堂、擺設(shè)花圈、燒紙等，或毆打、威脅、恐嚇醫(yī)務(wù)人員，并侵犯或損害醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，以謀求獲得高額賠償。

［1］杜書偉，鄭大喜.基于合作博弈的醫(yī)患關(guān)系及其共贏機(jī)制設(shè)計(jì)［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，(3):59－60.

［2］邱杰.醫(yī)患關(guān)系的三種表現(xiàn)形式［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)，2009，(1):23 －24.

［3］Bourdieu，Pierre.An Invitation to Reflexive Sociology［M］.Chicago:The University of Chicago Press，1992:36.

［4］Richard E..Billions for defense:The pervasive nature of defense medicine［J］.Archives of Internal Medicine［J］.1999，159(2):230.

［5］胡王君，等.和諧的醫(yī)患關(guān)系與病人滿意度［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，(2):51 －52.

［6］李玲，江宇.關(guān)于公立醫(yī)院改革的幾個(gè)問題［J］.國家行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，(4):107 －110.

［7］姚堅(jiān).建立良好醫(yī)患溝通推進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，(2):28 －29.

［8］李正關(guān)，冷明祥.醫(yī)患關(guān)系研究進(jìn)展綜述［J］.中國醫(yī)院管理，2009，(3):40 －43.

［9］王慶祝，等.傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系模式分析及新型和諧模式的構(gòu)建［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2009，(1):1 －4.

［10］丘祥興.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)［M］.北京:人民出版社，2003:93.

［11］劉繼同.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作及其使命［J］.醫(yī)院管理論壇，2005，(6):9.

［12］殷大奎.醫(yī)患關(guān)系:走出低谷曙光在即［J］.醫(yī)院院長(zhǎng)論壇，2007，(6):4 －6.