朱麟天 崔書克

(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)

與腦血管因素有關(guān)的癡呆,統(tǒng)稱為血管性癡呆(vascular dementia)。癡呆實際上是指大腦功能衰退,特別是與智能有關(guān)的功能全面衰退,而且要衰退到一定程度的綜合征[1]。血管性癡呆(VD)屬于中醫(yī)學(xué)“呆病”、“文癡”、“善忘”、“郁證”等范疇,其病位在腦,與肝脾腎密切相關(guān)。此類疾病記載最早見于先秦時期,漢代《華佗神醫(yī)外傳》首次提出癡呆病名,《難經(jīng)·二十八難》云:“督脈者…上至風(fēng)府,入屬于腦?！盵2]中醫(yī)藥以特有的理論體系和源遠(yuǎn)流長的醫(yī)療實踐,為此疾病在當(dāng)代的治療發(fā)揮了重要作用。在現(xiàn)代儀器的幫助下,中藥在防治和治療此病的機(jī)制實驗研究取得了顯著的成果。本文對有關(guān)中醫(yī)藥在此類疾病的研究作了概括。

1 辨證論治

1.1 從病機(jī)辨證

中醫(yī)認(rèn)為“治呆無奇法,治痰即治呆”;王清任有“瘀血也,令人善忘”之說;清代陳士鐸創(chuàng)立的洗心湯、轉(zhuǎn)呆湯及還神至圣湯均為從化痰立法。李士懋[3]認(rèn)為痰瘀互結(jié)是血管性癡呆的基本病機(jī),胡玉萍等[4]從痰熱論治VD,認(rèn)為其病機(jī)為本虛標(biāo)實,本虛在于五臟尤其是脾腎虧虛;其標(biāo)實在于痰濁蒙蔽腦竅,閉阻腦絡(luò),火熱蘊(yùn)結(jié)腦府,腦竅昏蒙,虛實之證互為因果,形成惡性循環(huán),從而導(dǎo)致呆病發(fā)生。

周曉卿[5]從熱毒方面剖析了VD的病理因素。劉方等[6]用具有清熱解毒、芳香開竅功效的中藥制劑清開靈注射液治療VD實證患者,結(jié)果表明可有效改善智力障礙,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)?？梢姛岫臼茄苄园V呆的一個重要病理因素。

1.2 從臟腑辨證

《醫(yī)方集解》云“腎精不足則志氣衰,不能上通于心,故迷惑善忘也”,唐學(xué)敏等[7]根據(jù)張書文教授治療VD多年經(jīng)驗,認(rèn)為腎虧是其重要病理基礎(chǔ)。盛國濱、趙慶杰等[8]認(rèn)為VD病機(jī)為肝陽上亢,應(yīng)用具有益智安神、補(bǔ)益肝腎、平肝潛陽功效的天麻鉤藤飲加減治療本病療效顯著。

《素問·靈蘭秘典論》提到:“肺者,相傅之官”;《靈樞·天年》中記載:“肺氣衰,魄離,故言善誤”。肺朝百脈,通調(diào)水道。肺宣降失常則氣虛痰阻,濁毒滯腑。臨床流行病學(xué)認(rèn)為肺失宣降,腑滯濁留是VD的重要發(fā)病因素。中醫(yī)理論認(rèn)為,心藏血,脾統(tǒng)血,魏孟玲[9]認(rèn)為心脾兩虛是VD發(fā)生的主要病機(jī),治療應(yīng)以補(bǔ)益心脾為主,方以歸脾丸加減,可有效提高M(jìn)MSE積分,對心脾兩虛證VD具有改善作用。

2 針灸治療

針灸在治療VD方面具有其獨(dú)到的見解和療效。在臨床上主要有體針、頭針、微針及針?biāo)幗Y(jié)合四種。梅成等［10］頭部電針透剌療法選上星透神庭、神庭透印堂、頭臨泣透陽白、頜厭透懸厘、率谷透曲鬢、百會透前頂,總有效率為92．5%,其認(rèn)知功能與非認(rèn)知功能評分都明顯改善。李守翠等［11］應(yīng)用針刺配合益智飲治療60例VD患者,對照組給予吡拉西坦治療發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療的總有效率為73．33%,高于吡拉西坦的總有效率50%。其他的針灸治療如電針、穴位注射、水針等也被證明對于治療VD具有一定的臨床療效。

3 中藥治療

崔書克[12]認(rèn)為癡呆是腎精虧虛,痰痕阻滯所致,以治則“補(bǔ)腎益髓祛痰化痕通絡(luò)”為治則成功治療一名老年期癡呆合并下肢動脈栓塞患者。崔書克等[13]也研究了通脈活血飲腫瘤壞死因子-α在急性腦缺血模型大鼠,結(jié)果表明通脈活血飲對急性腦缺血損傷大鼠有明顯的保護(hù)作用。

劉永輝等[14]補(bǔ)腎安神益智湯加減治療血管性癡呆,改善了輕中度血管性癡呆的認(rèn)知功能,提高了患者的行為能力,中醫(yī)證候亦明顯好轉(zhuǎn)。

楊華等[15]用天智顆粒為主配合尼麥角林,對血管性癡呆患者M(jìn)MSE和-有顯著改善作用,且未見明顯副作用。

張杰等[16]觀察了復(fù)智膠囊對血管性癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶能力,發(fā)現(xiàn)了膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶(CHAT)活性、突觸素(synaptophysin,P38)表達(dá)及海馬突觸顯微結(jié)構(gòu)的影響,探討復(fù)智膠囊改善學(xué)習(xí)記憶能力的作用機(jī)制。與假手術(shù)組相比,造模后各組大鼠學(xué)習(xí)記憶能力均有下降,逃避潛伏期和游泳路程明顯延長,撤除平臺后跨越原平臺次數(shù)明顯減少,海馬CHAT活性和 P38表達(dá)明顯下降,海馬神經(jīng)元細(xì)胞樹突棘數(shù)量減少(P＜0.05);而與模型組相比,復(fù)智膠囊高、低劑量組和多奈哌齊組大鼠學(xué)習(xí)記憶能力均有改善,逃避潛伏表達(dá)明顯增高,樹突棘數(shù)量均有增多。因此,復(fù)智膠囊對血管性癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶能力有一定的改善作用,可能是通過提高膽堿能系統(tǒng)活性,增加突觸素蛋白表達(dá),促進(jìn)海馬突觸顯微結(jié)構(gòu)重建來實現(xiàn)的。

劉雙秀等[17]探討了通心絡(luò)膠囊治療血管性癡呆(VD)的療效,觀察治療前后患者的臨床癥狀、簡易智能評定量表(MMSE)得分、日常生活能力(ADL評分)及腦電地形圖,血液流變學(xué)、血脂分析等指標(biāo)。結(jié)果表明通心絡(luò)膠囊能夠改善VD患者的認(rèn)知功能、日常生活能力和臨床癥狀,是治療血管性癡呆的有效藥物。

4 展望

綜上所述,VD發(fā)病機(jī)制仍在進(jìn)一步研究中,其治療手段也多種多樣。西藥作為治療VD的主要藥物,已被證明具有明確的臨床療效。中醫(yī)藥對VD的機(jī)制的闡釋和療效也漸漸清晰和慢慢被肯定,痰瘀互結(jié),阻滯經(jīng)脈;年老體弱,腎精虧虛或氣血不足,致髓海失充,腦失所養(yǎng),痰瘀諸邪內(nèi)阻,上擾清竅,腦竅受蒙,終導(dǎo)致神明失用,發(fā)為癡呆,是VD的主要病機(jī),其病位在腦。近年來,中西藥聯(lián)用在臨床上有了很大的發(fā)展,效果不僅明顯,而且副作用小,此治療方式一定會得到深入的發(fā)展。

目前,針灸作為一種有效的綠色治療手段正在被人們所接受。然而,VD的臨床診斷主要依據(jù)量表(HDS、MMSE、ADL等),缺乏敏感特異的實驗室指標(biāo),療效評定標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一,缺乏規(guī)范。所以,VD的早期診斷,及時治療,以及統(tǒng)一的療效評定標(biāo)準(zhǔn)的制定將成為我們今后的重要研究任務(wù)之一。

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