李培芳

0 引言

1977年WHO推出基本藥物制度和基本藥物概念，我國1979年積極參與基本藥物行動計劃，于1981年出版了第一版基本藥物目錄(西藥目錄)，至今基本藥物目錄經(jīng)過多次調(diào)整[1]，其中2009年出臺的《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版)(下稱2009版目錄)，以WHO基本藥物目錄遴選原則為依據(jù)，納入藥物總數(shù)與WHO基本藥物清單第16版總數(shù)較接近[2]，但是實(shí)施3年來，目錄中藥物不能滿足臨床基本醫(yī)療需要的矛盾越來越突出[3]?！痘舅幬锕芾磙k法》規(guī)定：基本藥物3年修訂1次。2012年7月3日衛(wèi)生部召開全國藥物政策與基本藥物制度工作會議，公布了面向各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的2012國家國家基本藥物目錄[4](下稱2012版目錄)，本文將2012版目錄、2009版目錄及WHO基本藥物清單16版進(jìn)行系統(tǒng)比較、分析，為新目錄的遴選、調(diào)整與順利實(shí)施提供參考。

1 三個目錄的比較

2012版目錄、2009版目錄與WHO基本藥物清單第16版收載藥品情況見表1。2012版目錄收錄的化學(xué)藥品和生物制品(西藥)包括2009版目錄(除氨茶堿緩釋片)的所有品種。其中西藥292種，加抗艾滋病藥物7種、青蒿素類4種、國家免疫規(guī)劃性疫苗14種及避孕藥15種和注釋中隱含品種共342種，與WHO基本藥物清單重合的有157種，占目錄總數(shù)的44.35%。2009版目錄，西藥205種加注釋隱含品種共255種，與WHO基本藥物清單重合的有143種，占2009版總目錄56.08%。我國基本藥物目錄收載大量的中藥，因此，我國基本藥物目錄更具中國特色，體現(xiàn)了中醫(yī)藥在治療疾病和保護(hù)公眾健康方面具有不可替代的作用。

表1 三個目錄的比較

2 2012版目錄與2009版目錄收載各類別藥物比較

兩目錄收載各類別藥物見表2，由表2可知，

表2 2012版目錄與2009版目錄收載各類別藥物比較(%)

2012版目錄與2009版目錄相比各類藥物基本都有所增加。增加較多的依次為維生素類，解熱、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕藥，消化系統(tǒng)用藥，抗微生物藥和激素及內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥分別增加100.00%、88.89%、70.59%、60.00%和40.00%。這正驗(yàn)證了尹力副部長2012年7月在全國基本藥物政策與基本藥物制度會議上的講話精神：“2012版目錄適當(dāng)增加多發(fā)病和慢性病用藥品種”。維生素類藥品不但增加的品種多而且增加了多個口服劑型，這類藥品價格便宜而且臨床必須，即使增加品種也不會增加太多的醫(yī)療報銷負(fù)擔(dān)。但是WHO基本藥物清單第16版收錄的維生素類藥品極少。這可能與各國用藥習(xí)慣及傳統(tǒng)觀念有關(guān)。2009版目錄中鎮(zhèn)痛藥只有芬太尼和哌替啶，2012版目錄增加了曲馬多口服常釋劑型、氨芬待因、高烏甲素和去痛片等，這就補(bǔ)充了2009版目錄鎮(zhèn)痛藥只有麻醉藥品的不足。消化系統(tǒng)用藥增加的大多是抗酸藥和肝病用藥，2009版目錄收載的肝疾病用藥只有聯(lián)苯雙酯，而我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)并且脂肪肝的發(fā)病率更是日趨增加，所以增加肝病用藥是防治疾病的必然。近年來，抗菌藥物的濫用尤其是喹諾酮類藥物的濫用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥問題日趨嚴(yán)重[5]，因此，2012版目錄增加了三代頭孢菌素頭孢哌酮、頭孢噻肟和頭孢他啶及加酶抑制劑的復(fù)合制劑頭孢哌酮舒巴坦和氨芐西林舒巴坦，而喹諾酮類抗菌藥物并未增加。

3 2012版目錄的最大特點(diǎn)

2009版目錄實(shí)施3年來，其目錄藥品不能滿足基本醫(yī)療需要的矛盾越來越突出。聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)之一是到2015年使95%的人口獲得支付得起的基本藥物[6]。因此，我國的基本藥物政策應(yīng)逐漸面向各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以提高基本藥物的覆蓋率。2012版目錄即針對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增加了87個品種，加上增加的劑型共96個，我院在用的品種有68個，占70.83%。我院2012年1-6月藥品總消耗為27 250.13萬，2009版目錄基本藥物消耗為1 859.91萬，2012版目錄基本藥物消耗3 012.45萬，因此，2009版目錄基本藥物消耗占藥品總消耗的百分比為6.83%，2012版目錄基本藥物消耗占藥品總消耗的11.06%?？梢?012版目錄增加的品種是臨床常用并且用量較大的品種。

4 討論

2009版目錄未收載抗腫瘤藥、放射性藥品及消毒防腐用藥等，因?yàn)樵摪婺夸浭腔鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分，受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的限制，這類藥品配備使用存在很大風(fēng)險，這恰恰體現(xiàn)我國基本藥物政策精神“密切聯(lián)系基層實(shí)際，保障公眾用藥安全”的思路[3]。2012版目錄是針對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且腫瘤病人承擔(dān)巨大的心理壓力及經(jīng)濟(jì)壓力，如果再得不到基本醫(yī)療保障，必然是我國醫(yī)療保障制度的缺失。某些藥品的缺失也將影響到基本藥物的覆蓋率，這也與基本藥物政策相違背。2012版目錄西藥部分收載了包括2009版目錄(除氨茶堿緩釋片)的所有西藥品種，但是2009版目錄實(shí)施3年來，目錄中有某藥品如吡喹酮、阿米替林、噴托維林及氨甲苯酸口服常釋劑型等用不上的事實(shí)顯而易見。因此，建議新版目錄刪除臨床極少用到的藥品。2012國家目錄仍未涉及到藥物

品牌及價格。實(shí)施基本藥物制度旨在“保障群眾基本用藥，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使人人都享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。但是不同品牌的藥物價格相差甚遠(yuǎn)：例如羅氏芬(頭孢曲松)比國產(chǎn)的頭孢曲松價格高出20幾倍，中美合資上海施貴寶的二甲雙胍比國產(chǎn)的二甲雙胍價格高出17倍。為充分利用醫(yī)療資源，減少醫(yī)保報銷壓力，加大基本藥物覆蓋率，制定基本藥物目錄應(yīng)考慮到藥物品牌及價格。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙偉寧,徐凌忠,楊平,等.國家基本藥物制度的現(xiàn)狀及完善對策研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2011(9):664-666.

[2] 世界衛(wèi)生組織基本藥物標(biāo)準(zhǔn)清單第16版.http://www.who.int.cn/.

[3] 田麗娟.兩版國家基本藥物目錄的比較及啟示[J].2012年藥學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會年會論文集:328-330.

[4] 2012版國家基本藥物目錄(2012)[EB/OL].http://wenku.baidu.com/view/32832a48767f5acfa1c7cd9e.html

[5] Saner FH,Canbay A,Gerken G,et al.Collateral damage of cephalosporins and quinolones and possibilities for control[J].Med Klin(Munich),2009,104(2):114-118.

[6] 許強(qiáng),張新平.低成本廣覆蓋是基本藥物精髓之精髓[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011,30(9):16-18.