范福玲，劉朝華

1969年美國斯坦福大學(xué)心理學(xué)家菲利普·津巴多進行一項實驗，他用兩輛一模一樣汽車，其中一輛停在加州帕洛阿爾托的中產(chǎn)階級社區(qū)，放一個星期也無人理睬；另一輛停在相對雜亂的紐約布朗克斯區(qū)，這輛車的車牌被摘掉，把頂棚打開，結(jié)果當天就被偷走了。后來，辛巴杜用錘子把停在加州帕洛阿爾托的中產(chǎn)階級社區(qū)那輛車玻璃敲了個大洞。結(jié)果，僅僅過了幾個小時，它就不見了?；谶@項實驗，政治學(xué)家威爾遜和犯罪學(xué)家凱琳提出了“破窗效應(yīng)”理論，他們認為：如果有人打壞了一幢建筑物的窗戶玻璃，而這扇窗戶又沒有及時得到維修，別人就可能受到某些示范性的縱容去打爛更多窗戶［1］。護生從學(xué)校步入臨床工作會有很多不適應(yīng)，為了讓護生很快適應(yīng)并融入臨床工作中去，減少或避免護理缺陷，為此，在校期間，將破窗理論運用在護理實訓(xùn)教學(xué)管理中，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以我校2011級三年制?？?60名護生為研究對象，其中男生16名，女生944名，年齡18歲～21歲。

1.2 方法

1.2.1 建立教學(xué)管理組織 教學(xué)管理小組由護理系主任擔(dān)任組長，護理系副主任擔(dān)任副組長，內(nèi)、外、婦兒、基礎(chǔ)護理、實訓(xùn)中心等教研室主任為小組成員。以“破窗理論”警示意義為指導(dǎo)，嚴格制定促進教研室及帶教老師工作不斷進步的計劃和管理方法，學(xué)期末由護理系對教研室及帶教老師的執(zhí)行情況進行評價及考核（根據(jù)學(xué)生考核成績）。

1.2.2 以“破窗”為戒，建立老師負責(zé)制教學(xué)方式 老師要求具備雙師職稱，本科以上學(xué)歷，有豐富臨床工作經(jīng)驗（3年以上），責(zé)任心強，理論知識扎實，操作規(guī)范，職業(yè)素質(zhì)高，經(jīng)護理系認真篩選后才能擔(dān)任實訓(xùn)教學(xué)。1名老師帶領(lǐng)由24名護生組成的小組，每個班級分為6組，由6名導(dǎo)師全程、全面對自己所承擔(dān)小組進行帶教，為護生樹立良好帶教形象。

1.2.3 以消除認知“破窗”為指導(dǎo)，進行開課前培訓(xùn) 開課前召集每班學(xué)習(xí)委員、班長進行開課前培訓(xùn)，然后在班級對護生進行開課前宣教。培訓(xùn)內(nèi)容包括上實訓(xùn)課紀律要求、護生儀表舉止要求、課堂考核要求、課下實訓(xùn)中心開放時間及管理要求、護理系教學(xué)管理小組對學(xué)生及帶教老師督促要求。同時在培訓(xùn)期間特別引入對“破窗理論”的概念及警示意義的講解，時間為90 min，使護生在校期間就開始自覺維護美好事物，樹立自身良好職業(yè)形象和職業(yè)素養(yǎng)，為將來走向臨床打下堅定基礎(chǔ)。

1.2.4 杜絕“破窗”滋生的環(huán)境，營造好的人文環(huán)境及團隊氛圍完成開課前培訓(xùn)后，護生嚴格按照要求到實訓(xùn)中心上課。要求護生進實訓(xùn)樓前衣帽整齊，發(fā)不過肩，儀容大方，舉止得體，不佩戴首飾，不能攜帶早餐、零食等，提前10min進實訓(xùn)室，課前組長領(lǐng)取上課需要物品，帶教老師衣帽整齊攜帶教案、實訓(xùn)授課手冊提前5min進實訓(xùn)室，開始對護生進行考勤，同時監(jiān)督護生的儀表儀容及站姿。實訓(xùn)課堂要求學(xué)生思維活躍，勇于創(chuàng)新，勤奮練習(xí)，要求護生不做啞巴護士，鼓勵護生在操作中用恰當?shù)恼Z言與病人溝通，帶教老師以自己的言傳身教、一舉一動來影響護生，不僅學(xué)會嫻熟操作技能，還要培養(yǎng)護生對病人有耐心、責(zé)任心、同情心、細心、愛心，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷。帶教老師根據(jù)護生出勤情況、課堂表現(xiàn)情況給每名護生一個課堂考核成績，該成績占一定比例作為護生最后考試成績一部分，因此護生每次實訓(xùn)課都有自己成績作為平時考核成績。教學(xué)管理小組每天查課，查老師、查學(xué)生。并且每周對老師授課手冊進行檢查，看落實情況。

1.2.5 嚴格護生的考核，杜絕“破窗”的出現(xiàn) 除了平時考核外，期末對護生嚴格操作考核，每位護生從臨床實踐技能項目里抽取3項進行考核，2名老師監(jiān)考1名護生，要求護生進考場前隨機抽取病例，根據(jù)病例定考核項目，操作期間老師不僅要考查護生的動手操作能力，而且還要考查護生儀表、儀容、溝通能力、對病人關(guān)懷情況、分析問題、解決問題能力等。最后綜合評定分。滿分100分，80分為及格。

2 效果

960名護生經(jīng)過開課前培訓(xùn)，能明確破窗理論對護生職業(yè)能力培養(yǎng)及臨床護理工作的警示意義。在學(xué)習(xí)期間，能夠遵守各項要求，嚴格要求自己，讓自己養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，同時培養(yǎng)自身的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)形象。期末護生考試合格率為100%。2011級學(xué)生在臨床實習(xí)1個月，已經(jīng)得到實習(xí)醫(yī)院好評。尤其是在北京中國人民解放軍總醫(yī)院實習(xí)學(xué)生，表現(xiàn)優(yōu)秀，護理部給出高度評價。

3 討論

3.1 杜絕“破窗”，防患未然 “破窗理論”的啟示在于引導(dǎo)在校護生自覺創(chuàng)造并維護良好的職業(yè)形象及職業(yè)環(huán)境，明確“破窗”的存在會帶來的負面影響，進而強化自我責(zé)任及風(fēng)險意識，能夠盡早意識到在臨床護理工作中自覺做到依法執(zhí)業(yè)和保持慎獨精神。

3.2 以“破窗”為警示，樹立導(dǎo)師的典范作用［2］導(dǎo)師是護生的引領(lǐng)者，導(dǎo)師職業(yè)素質(zhì)及能力將直接影響到護生。對導(dǎo)師的選拔不僅要重視教學(xué)能力，更要重視其職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)道德，并具有大愛無私奉獻的精神，因此才能保證護生從一開始接觸臨床實踐技能課就有一個優(yōu)秀的榜樣能讓他們效仿，引導(dǎo)他們成為優(yōu)秀合格的護生。

3.3 重視護生的心理成長，不留心理“破窗” 對“90后”的護生來說，大多是獨生子女，他們的缺點是以自我為中心，不懂得關(guān)心體諒別人，然而護生將要面臨的是要用大愛無私奉獻的精神照顧病人，護生難免出現(xiàn)心理或情緒的波動，通過帶教老師言傳身教，要求護生談體會，反思自己的行為，根據(jù)存在問題正確引導(dǎo)護生思維，讓護生正確面對自身人生觀、價值觀。

3.4 重視細節(jié)管理，杜絕“破窗”的產(chǎn)生 護理工作是一門藝術(shù)，由很多細節(jié)組成，不重視細節(jié)管理，無法保證護理工作的質(zhì)量及安全。以“破窗理論”為指導(dǎo)，加強從細節(jié)入手，防微杜漸。護生學(xué)習(xí)操作期間，必須掌握每項操作的規(guī)范和要求，嚴格執(zhí)行，導(dǎo)師通過監(jiān)督及指導(dǎo)，避免護生因知識匱乏或責(zé)任心不強等出現(xiàn)行為或操作中的“破窗”。

4 小結(jié)

嚴格的管理可以讓護生做到“勿以善小而不為，勿以惡小而為之”。綜上所述，“破窗”是一種警示，破窗理論在護理實訓(xùn)教學(xué)管理的應(yīng)用能很好地規(guī)范護生的思想及行為，有利于護生養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，有利于加強護生職業(yè)綜合能力的培養(yǎng)，使在校護生與臨床護士有零距離對接，為護生進入臨床工作打下堅定基礎(chǔ)。

［1］ 劉益，何梅，陳斌，等.破窗理論在新護士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中華護理教育，2011，8（11）：510－511.

［2］ 張廣清.導(dǎo)師制在新護士培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)雜志，2008，23（1）：59－60.