薄海美 田春雨 李建民 王國(guó)立

(河北聯(lián)合大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，①中醫(yī)學(xué)院 河北唐山 063000)

農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)，農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村基層各項(xiàng)衛(wèi)生工作的關(guān)鍵所在，它承擔(dān)著醫(yī)療、防疫、保健等方面的工作，農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配置及綜合管理在一定程度上反映了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的綜合實(shí)力，同時(shí)也是農(nóng)村基層衛(wèi)生院生存和發(fā)展的重要因素。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革發(fā)展和農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)成為了新農(nóng)合制度建立以來農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)，本文在河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，提出了今后的發(fā)展對(duì)策。

1 河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀

1.1 農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室概況 河北省目前有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1960個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)58777張，平均每千農(nóng)業(yè)人口1.18張(略高于全國(guó)平均水平的1.16張)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人數(shù)為155.4萬(wàn)人，病床使用率為55.4%(低于全國(guó)平均水平的58.1%)。河北省目前有村委會(huì)48969個(gè)，村衛(wèi)生室65375個(gè)，設(shè)衛(wèi)生室的村占總村數(shù)100%。河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年診療人次為24484.6萬(wàn)人次，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為3756.2萬(wàn)人次，占15.34%，村衛(wèi)生室16494.3萬(wàn)人次，占67.37%。在農(nóng)村基層就診患者中，高脂血癥、高血壓、脂肪肝、糖尿病、冠心病、感冒、胃腸炎的患病率較高。

1.2 農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)療技術(shù)人員概況 河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員總數(shù)為85639人(其中鄉(xiāng)村醫(yī)生82527人，衛(wèi)生員3112人)，平均每村村衛(wèi)生室人員為2.13人(低于全國(guó)平均水平的2.29人)，平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員為2.09人(高于全國(guó)平均水平的1.53人)。河北省農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占25.2%(每院平均5.2人)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占24.1%(每院平均5.0人)，注冊(cè)護(hù)士占10.6%(每院平均2.2人)，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占5.1%(每院平均1.1人)，見習(xí)醫(yī)師占4.6%(每院平均1.0人);具有本科學(xué)歷人員占4.4%(每院平均不足1人)，大專占27.8%(每院平均5.8人)，中專占50.2%(每院平均10.5人)，無(wú)學(xué)歷人員分占5.2%(每院平均1.1人);具有高級(jí)職稱人員占不足1%(每院平均不足1人)，中級(jí)職稱占8.5%(每院平均1.8人)，初級(jí)職稱占59.5%(每院平均12.4人);25歲以下人員占7.0%(每院平均1.5人 )、26～45歲占67.6%(每院平均14.1人)，46～55歲占13.2%(每院平均2.8人)，56～60歲占4.0%(每院平均不足1人)，60歲以上的人員占1.0%(每院平均不足1人)［1］。從河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀可以看出，農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷及職稱偏低，衛(wèi)生技術(shù)人員機(jī)構(gòu)不合理，缺乏實(shí)用和高層次人才。

2 河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展對(duì)策

2.1 加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn) 調(diào)整醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防保健、管理人員結(jié)構(gòu)，滿足服務(wù)職能;加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員知識(shí)培訓(xùn)，普及基本專業(yè)技術(shù)，建立衛(wèi)生專業(yè)人員崗位培訓(xùn)制度，鞏固和更新醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力;建立逐級(jí)進(jìn)修學(xué)習(xí)制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年安排一定數(shù)量的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床進(jìn)修和短期培訓(xùn)，有計(jì)劃地選派中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干到市級(jí)培訓(xùn)基地進(jìn)修學(xué)習(xí);鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的免費(fèi)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo);繼續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育，鼓勵(lì)在職人員通過自學(xué)考試和職業(yè)教育，提高專業(yè)學(xué)歷水平，改善農(nóng)村衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，滿足農(nóng)民群眾健康需求。

2.2 提高農(nóng)村基層醫(yī)療技術(shù)人員待遇 由于待遇低、基礎(chǔ)設(shè)施差等多種因素的影響，農(nóng)村基層衛(wèi)生院普遍存在著技術(shù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定、流動(dòng)性大的特點(diǎn)，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體的技術(shù)水平和發(fā)展。因此，一方面應(yīng)加快基礎(chǔ)設(shè)施和硬件建設(shè)，為衛(wèi)生技術(shù)人才創(chuàng)造可以施展才華的平臺(tái);另一方面，制定科學(xué)合理的績(jī)效工資及獎(jiǎng)懲制度和激勵(lì)機(jī)制，提高廣大醫(yī)療技術(shù)人員的工作積極性。

2.3 加強(qiáng)衛(wèi)生管理人才培養(yǎng) 堅(jiān)持“公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)”的原則，公開招聘作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理、有工作熱情、具有中級(jí)及以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格的優(yōu)秀人才擔(dān)任衛(wèi)生院長(zhǎng)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理干部;建立基層衛(wèi)生管理干部崗位培訓(xùn)制度，提高基層衛(wèi)生管理人員依法行政、科學(xué)決策和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力;有計(jì)劃地選撥、選派有管理才能的后備干部，到市、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)掛職鍛煉，提高綜合管理能力;逐步建立衛(wèi)生管理干部持證上崗制度。

2.4 加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地建設(shè) 充分發(fā)揮市直、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)培訓(xùn)基地的規(guī)范化建設(shè)，加強(qiáng)基地師資隊(duì)伍建設(shè)，提高基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)能力，形成以市直、縣區(qū)帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村所的逐級(jí)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，加大對(duì)農(nóng)村中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室專業(yè)技術(shù)人員的水平培訓(xùn)力度，全面提高農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

2.5 加強(qiáng)面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng) 面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式是指針對(duì)當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療人才嚴(yán)重不足、吸引不到高學(xué)歷人才留在農(nóng)村從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)實(shí)情況，地方衛(wèi)生行政部門與地方醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，定向到農(nóng)村從事醫(yī)療衛(wèi)生部門從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，從而改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的一種人才培養(yǎng)模式。為加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部和人力資源社會(huì)保障部印發(fā)了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》(發(fā)改社會(huì)(2010)1198號(hào))，計(jì)劃實(shí)施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目”，從2010年起，連續(xù)三年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求，深化農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)教育改革，實(shí)施早臨床、多臨床教學(xué)計(jì)劃，探索集預(yù)防保健、診斷治療、康復(fù)、健康管理于一體的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)常見病、多發(fā)病和地方病的診療能力，培養(yǎng)大批面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生需求的下得去、用得上、留得住的全科醫(yī)生。

［1］何 蓓，張宗光，李 翠，等.河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀及實(shí)行績(jī)效管理的指導(dǎo)思想和方法［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32(4):78