許學(xué)明 郭振海

(寧夏回族自治區(qū)石嘴山市第一人民醫(yī)院 寧夏石嘴山 753000)

腸套疊是小兒常見的急腹癥之一，也是經(jīng)常誤診、延誤治療的小兒腸梗阻疾病，多發(fā)于2歲以下嬰幼兒，4～11月嬰幼兒最常見，男性患兒發(fā)病率約為女性的3倍［1］。大部分患兒臨床癥狀、體征典型，結(jié)合B超檢查等可明確診斷。盡早進(jìn)行低壓空氣灌腸進(jìn)一步明確診斷的同時(shí)行復(fù)位治療，是使患兒免除手術(shù)創(chuàng)傷，早日康復(fù)的關(guān)鍵。筆者收集我院用自制簡(jiǎn)易空氣灌腸儀治療小兒腸套疊80例的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2005年1月～2011年2月收治的腸套疊患兒80例，其中男57例，占71.2%;女23例，占28.7%。年齡4個(gè)月～4歲，發(fā)病時(shí)間2～46小時(shí)，平均16小時(shí)，主要癥狀為:陣發(fā)性哭鬧73例(91.25%)，嘔吐60例(75%)，血便55例(68.7%)。全部病例均經(jīng)自制空氣灌腸治療儀診治。

1.2 方法 自制空氣灌腸儀用血壓計(jì)、聽診器和雙腔尿管制成，用聽診器的三通接血壓計(jì)及雙腔尿管，再用三通接血壓計(jì)氣囊后即完成制作。在空氣灌腸前先常規(guī)胸腹部透視并拍片，觀察有無氣腹及腸梗阻后，用自制空氣灌腸復(fù)位儀灌腸復(fù)位?；純喝⊙雠P位，導(dǎo)尿管涂抹液體石蠟后插入肛門，插入深度約7～10cm，然后10mL注射器向氣囊內(nèi)注入空氣約10mL后輕向外拉，以防止肛門漏氣。將壓力控制在8.0kPa以下，緩慢注氣，密切觀察充氣結(jié)腸內(nèi)氣柱前端形狀。當(dāng)氣柱前端行進(jìn)至結(jié)腸某部位出現(xiàn)梗阻，且可見杯口狀充盈缺損時(shí)，即可診斷腸套疊。明確后隨即加壓，并隨時(shí)觀察套頭退縮及回納情況，根據(jù)病情調(diào)整壓力。通常控制在8～12kPa，同時(shí)結(jié)合逆時(shí)針腹部按摩。對(duì)難于一次性復(fù)位者可采用間斷多次注氣復(fù)位方式同時(shí)結(jié)合肌注山莨菪堿及石蠟油灌腸。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為:當(dāng)套頭回縮，杯口狀軟組織影消失，大量氣體進(jìn)入回腸，患兒臨床癥狀消失，安靜入睡，血便消失［2］。整復(fù)成功后，患兒需禁食6～8小時(shí)，第2天復(fù)查腹部B超以防再套疊。

2 結(jié)果

80例腸套疊患兒成功復(fù)位77例(96.25%);失敗3例(3.75%)。其中2例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為回-回-結(jié)型復(fù)雜套疊，1例回-回型套疊因發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)(46小時(shí))。復(fù)位時(shí)造成回腸遠(yuǎn)端穿孔而急診手術(shù)，術(shù)中見腸壁水腫明顯，有灶性壞死，行穿孔處腸管切除吻合術(shù)后痊愈。

3 討論

腸套疊分為原發(fā)性和繼發(fā)性。絕大多數(shù)腸套疊為原發(fā)性。一般認(rèn)為是由于腸蠕動(dòng)失去節(jié)律性和腸管環(huán)肌的持續(xù)性痙攣所致，這是嬰幼兒腸套疊的主要原因。4～10月嬰兒改變飲食性質(zhì)(添加輔食和斷奶)為其誘因。由于嬰兒回盲部有共同系膜且系膜過長(zhǎng)、松弛，活動(dòng)度過大，回腸末端與盲腸成垂直排列，回腸末端如發(fā)生強(qiáng)烈蠕動(dòng)，則可使之易套入結(jié)腸。還有小兒回盲瓣本身的肥厚、脫垂、炎癥、痙攣、水腫及局部淋巴組織的增生肥厚等，均可誘發(fā)腸套疊［3］。繼發(fā)性腸套疊多由于腸壁和腸管器質(zhì)性病變引起，多見于成人，常需要手術(shù)治療。

3.1 診斷及適應(yīng)證 患兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、血便、嘔吐、腹部包塊，有兩項(xiàng)癥狀以上者即應(yīng)考慮有腸套疊的可能。立即行腹部B超檢查，腸套疊時(shí)可見“同心征”、“靶環(huán)征”、“套筒征”等典型征象，多可明確診斷。超聲檢查因其無痛苦、快捷、無創(chuàng)傷，為小兒腸套疊首選檢查方法［4］。當(dāng)B超診斷后，對(duì)于腸套疊在48小時(shí)以內(nèi)、全身狀況良好，無明顯脫水者，可到放射科先行腹部服部平片檢查后再用自制空氣灌腸復(fù)位儀行低壓空氣灌腸診斷及治療。當(dāng)見到氣柱前端行進(jìn)到結(jié)腸某部位停頓時(shí)，即充氣腸管“中斷”受阻，受阻端呈“杯口影”甚至“彈簧狀”陰影即可確診。確診后即行加壓注氣，監(jiān)測(cè)血壓表刻度，將壓力控制在12kPa以下，最大不能超過14kPa。

3.2 復(fù)位中注意事項(xiàng) 在復(fù)位過程中應(yīng)監(jiān)視熒屏上氣柱前端的走行，同時(shí)還要注意血壓計(jì)上的壓力變化，灌腸壓力從低到高逐漸進(jìn)行。一般從8kPa開始，最大不超過14kPa，每次注氣不超過分鐘，注氣間隔維持3～5分鐘，讓患兒休息幾分鐘。在休息期間可結(jié)合腹部按摩。對(duì)難以復(fù)位者可給予山莨菪堿及石蠟油灌腸。對(duì)病程超過48小時(shí)，患者一般狀況差，體溫大于38℃者，因腸壁水腫嚴(yán)重，套入部與套鞘嵌頓較緊，注氣復(fù)位較困難，易并發(fā)腸穿孔，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。本組1例患兒在整復(fù)灌腸中，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)多量游離氣體，立即終止注氣，針刺和肛門排氣后，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。術(shù)中證實(shí)為回—回型套疊，行腸切除吻合術(shù)。另外在復(fù)位過程中，還應(yīng)囑患兒家長(zhǎng)將患兒的頭部偏向一側(cè)，以防止在復(fù)位過程中腹內(nèi)壓增高，致使胃內(nèi)容物返流，引起患兒嘔吐、引起窒息。

總之，在基層醫(yī)院因陋就簡(jiǎn)，使用自制空氣灌腸儀治療小兒腸套疊，只要掌握好適應(yīng)證及注意事項(xiàng)，其復(fù)位成功率高，并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)便、實(shí)用，壓力容易控制。

［1］張欣賢.2037例小兒急性腸套疊的診治體會(huì)［J］.臨床小兒外科雜志，2005，4(1):25

［2］李鐵一.兒科X線診斷學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1992.170-173

［3］王 慕.兒科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.259-260

［4］王光大，劉守君.B超監(jiān)視下水灌腸治療小兒急性腸套疊427例［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，1998，68(8):437