石俊高麗

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院外科 內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000)

髕骨骨折是臨床上常見的疾病，患者傷后會出現(xiàn)膝前方腫脹、淤斑、膝關(guān)節(jié)不能活動的癥狀。內(nèi)固定方法是目前治療的主要方法，較好地恢復(fù)了髕骨完整性，提高了髕骨骨折的臨床治療效果，加快骨折愈合，獲得較高治療優(yōu)良率。2008年3月～2012年12月我們對80例髕骨骨折患者成功行內(nèi)固定術(shù)，圍手術(shù)期護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組觀察80例髕骨骨折患者均行內(nèi)固定術(shù)治療，其中男49例，約占61.25%;女31例，約占38.75%;年齡17～69歲。閉合型70例，約占87.5%;開放型10例，約占12.5%;新鮮骨折69例，約占86.25%;陳舊骨折11例，約占13.75%;橫行骨折60例，約占75%;粉碎性骨折20例，約占25%。致傷原因:跌傷54例，約占67.5%;車禍傷18例，約占22.5%;銳器傷8例，約占10%。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理 ①心理護理:多數(shù)患者對手術(shù)存在恐懼，導(dǎo)致依從性差。因此，護士應(yīng)主動熱情與患者及家屬溝通，介紹手術(shù)作用、方法、過程，分析手術(shù)成功率與治愈率，教導(dǎo)患者如何配合手術(shù)，消除恐懼心理，增加治療信心。髕骨骨折會引起患者的行走困難，導(dǎo)致部分生活不能自理，患者會產(chǎn)生一定的自卑、焦慮、緊張感，此時護理工作者應(yīng)及時進行心理指導(dǎo)，給予患者生活上的照顧，及時解決患者的心理不平衡狀態(tài)，給患者以精神安慰，減輕其不良心理狀態(tài)，使其能夠主動配合治療。②基礎(chǔ)護理:保持病房安靜、清潔，定時開窗通風(fēng)，保持適宜的溫度和濕度，給患者一個清靜的修養(yǎng)環(huán)境。加強患者的營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進高蛋白、高維生素、高熱量飲食。對嚴重營養(yǎng)缺乏的患者，可從靜脈補充脂肪乳劑、氨基酸、人血白蛋白等。新鮮閉合傷的患者48小時內(nèi)應(yīng)對患處進行冷敷，避免腫脹顯著，從而影響手術(shù)時間。術(shù)前指導(dǎo)床上大小便訓(xùn)練，防止術(shù)后長期臥床不習(xí)慣床上排便導(dǎo)致便秘，甚至造成機械性腸梗阻，一般術(shù)前3d指導(dǎo)患者練習(xí)排便，每天2次。

2.2 術(shù)后護理 ①病情觀察:術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，觀察了解患肢皮膚的溫度、血運、感覺及運動情況。如出現(xiàn)患肢血液循環(huán)障礙，可能是敷料包扎固定過緊導(dǎo)致，立即松開所有敷料，并給予相應(yīng)治療。觀察傷口是否滲血，以便及時給予有效的處理。②心理護理:部分患者術(shù)后會出現(xiàn)并發(fā)癥，引起患者驚恐，因此護士需密切關(guān)注患者治療效果、患者反應(yīng)與評價，近期及遠期的療效，功能恢復(fù)情況。有問題及時解釋，做到患者和家屬心中有數(shù)，消除顧慮，積極主動配合治療。③術(shù)后腫痛護理:髕骨骨折不論采用何種手術(shù)治療，術(shù)后多數(shù)均有膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。術(shù)后必須將患肢置于伸直位，注意觀察患肢的血循環(huán)及腫脹情況。尤其需要區(qū)分膝部的疼痛，是術(shù)后切口疼痛還是術(shù)后敷料包扎過緊引起的疼痛。若術(shù)后切口疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑，如度冷丁、曲馬多等，給藥時必須足量早期，這樣療效較好。如果是術(shù)后腫脹導(dǎo)致繃帶包扎過緊的疼痛，給子止痛劑往往療效不好［1］，此時檢查術(shù)區(qū)可感張力過高，必須立即松解繃帶，觀察肢體的血液循環(huán)，很多患者松解繃帶后疼痛迅速緩解，也不需要用止痛藥。④生活護理:由于患者多數(shù)是硬脊膜外麻醉，術(shù)后應(yīng)去枕平臥6小時，防止出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，6小時后可取坐位。術(shù)后給予必要的營養(yǎng)飲食，多食高蛋白、高維生素、高碳水化合物的食物，但早期不建議過多食用高鈣高蛋白食物。多飲水，多食用粗纖維飲食，促進腸蠕動，囑患者保持大小便通暢，防止便秘及尿路逆行感染的發(fā)生。術(shù)后臥床休息4周，抬高患肢20°～30°，以利靜脈回流，減輕腫脹和疼痛，同時預(yù)防局部感染，保持床單元清潔干燥，保持皮膚清潔，定時按摩受壓部位，防止褥瘡。⑤功能鍛煉:指導(dǎo)患者術(shù)后早期即活動足趾，對促進血液循環(huán)，減輕腫脹，防止深靜脈血栓具有重要意義，指導(dǎo)其用力、緩慢地、盡可能大范圍地活動。術(shù)后24小時指導(dǎo)其進行股四頭肌等后抬腿練習(xí)，在不感覺疼痛的前提下盡可能多做，之后可扶拐下地行走，但是僅做必要的日?；顒樱苊膺^度勞累。術(shù)后4～6周開始指導(dǎo)患者進行伸展練習(xí)，協(xié)助患者6周后脫拐行走、負重及平衡練習(xí)，在護士的攙扶下分離雙足，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，爭取可達到單腿完全負重站立，平時患者可保持無痛角度屈曲位，以輕微牽伸組織，提高靈活性［2］。⑥康復(fù)護理:術(shù)后骨折尚未愈合前，不能過早下地活動或負重;不主張強制彎曲膝關(guān)節(jié)，以免導(dǎo)致韌帶斷裂加重;有規(guī)律地活動和鍛煉健側(cè)肢體，避免因患肢影響健康軀體。術(shù)后制定有效的康復(fù)活動計劃卡，按照計劃卡科學(xué)有效實施:指導(dǎo)股四頭肌鍛煉，掌握正確收縮方法，每小時做100次，每天活動4～6h，并分段進行。對患者解釋股四頭肌鍛煉對于膝關(guān)節(jié)伸直和站立的意義。鼓勵患者早期步行，術(shù)后反應(yīng)過去，一般是術(shù)后5～7天，可借助扶拐步行，拆線后可加大步行量，一般是術(shù)后10～14天。膝關(guān)節(jié)鍛煉:借助膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器進行鍛煉，被動訓(xùn)練不能用力過猛，每次彎曲不超過10%，循序漸進;術(shù)后進行適當?shù)妮o助療法，采用活血舒筋，通絡(luò)消腫中藥外用治療，加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。⑦并發(fā)癥處理:患者出現(xiàn)低熱用溫水或酒精檫浴，出現(xiàn)高熱，給與藥物或物理降溫，更換汗?jié)褚挛?。定期翻身、按摩有效預(yù)防壓瘡。

3 結(jié)果

對80例患者隨訪3個月，評價其治療護理的效果，評判結(jié)果為:45例優(yōu)，約占56.25%;膝關(guān)節(jié)可全部伸直，屈膝≥120°，沒有疼痛;31例良，約占38.75%;良:膝關(guān)節(jié)可全部伸直，屈膝角度介于90°～120°，沒有疼痛或偶有疼痛;4例差，約占5%;膝關(guān)節(jié)活動差，屈膝范圍＜60°，明顯且持久的疼痛。80例髕骨骨折患者圍手術(shù)期護理優(yōu)良率為95%。

4 體會

本組80例髕骨患者均成功行內(nèi)固定術(shù)治療，并配合常規(guī)護理、康復(fù)功能護理，獲得95%優(yōu)良率的良好效果，表明了合理護理方案對于手術(shù)成功率的關(guān)鍵作用?；颊呷朐汉?，護理人員要及時進行溝通，讓患者熟悉環(huán)境，消除陌生感，詳細向患者講明手術(shù)過程和預(yù)后，以緩解緊張情緒，減輕患者的心理負擔，同時爭取家屬的配合，充分調(diào)動患者的主動性，使患者在術(shù)前保持樂觀的心情，手術(shù)之后善于觀察患者的表情，一般在術(shù)后3天是切口疼痛的關(guān)鍵時期，要適時給予疼痛干預(yù)，誘導(dǎo)患者自我放松，保持輕松的心態(tài)。術(shù)后進行康復(fù)功能鍛煉可回流靜脈、淋巴，加快消腫，減小疼痛;股四頭肌鍛煉，有利于骨折端良好對位對線;早期運動可加速血運，分泌關(guān)節(jié)內(nèi)滑液增多，改善軟骨營養(yǎng)，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。且可增厚骨皮質(zhì)，降低骨組織脫鈣，使骨的支撐和承重能力增強，預(yù)防骨質(zhì)疏松。疼痛護理、心理護理、康復(fù)護理，減輕患者的病痛，增加患者的信心，減少功能障礙的程度和并發(fā)癥的發(fā)生。髕骨骨折術(shù)后的護理方案應(yīng)以個體差異為原則，制定可測定性的預(yù)期，使患者看到治療的預(yù)期，由起初被動接受轉(zhuǎn)為主動參與的護患模式，提高治療依從性，更有利于臨床治療及護理方案的實施。

［1］曾令玲，范 全.髕骨骨折術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護理20例［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2004，12(4):52

［2］吳愛英.99例髕骨骨折圍手術(shù)期護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，16(29):341