劉 平

（長(zhǎng)沙市軍隊(duì)離退休干部醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410007）

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們生活水平得到了很大的提高，對(duì)健康越來(lái)越關(guān)注，但是，近年來(lái)，來(lái)醫(yī)院就診的人數(shù)卻呈現(xiàn)攀升趨勢(shì)，因充血性心力衰竭來(lái)醫(yī)院就診的人數(shù)也有所增加。血性心力衰竭是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，該病死亡率高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此要給予高度重視。我院于2011年10月－2012年11月對(duì)40例血性心力衰竭患者給予美托洛爾治療，其治療效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2011年10月－2012年11月在我院接受治療的80例血性心力衰竭患者，心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)，其中心功能Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)45例，將所有患者分為研究組與對(duì)照組，每組分別有40例患者。研究組40例患者，年齡70－80歲，平均（74.61±5.43）歲；病程5個(gè)月－10年，平均（5.78±2.84）年。對(duì)照組40例患者年齡72－81歲，平均（75.18±4.89）歲；病程6個(gè)月－11年，平均（5.58±2.92）年。兩組患者在年齡、病程等方面差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：在患者進(jìn)行藥物治療之前，對(duì)所有患者進(jìn)行心率、血壓以及NYHA心功能分級(jí)。照組給予常規(guī)治療，即進(jìn)行強(qiáng)心、利尿治療，選擇嗎啡3～10mg，皮下注射，速尿20mg，靜脈滴注，5%葡萄糖或是生理鹽水＋0.2～0.3mg西地蘭，靜脈滴注，再使用正性肌力藥物。4g頭孢噻肟鈉＋100ml氯化納注射液，靜脈滴注，主要目的是預(yù)防感染，并給予患者進(jìn)行低鹽飲食治療［1］。在此基礎(chǔ)上，給予研究組患者進(jìn)行美托洛爾治療，在治療前給予患者進(jìn)行耐受實(shí)驗(yàn)，心功能為Ⅱ級(jí)或是Ⅲ級(jí)患者12.5mg，一天一次，Ⅳ級(jí)患者則是6.5mg，一天一次，并仔細(xì)觀(guān)察患者是否有低血壓或是心動(dòng)過(guò)緩的現(xiàn)象，兩種現(xiàn)象都沒(méi)有出現(xiàn)后，藥量可是當(dāng)增加，每周遞增6.25mg，但是最多藥量不可超過(guò)25mg，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行藥量的調(diào)整，目標(biāo)是將患者的心率控制在每分鐘65次，收縮壓低于90mmHg。研究組與對(duì)照組患者均持續(xù)用藥5周，即一個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：（1）顯效：臨床癥狀基本消失，心功能改善良好，并且可達(dá)到Ⅱ以上；（2）有效：臨床癥狀有所緩解，心功能有所改善，達(dá)到Ⅰ級(jí)；（3）無(wú)效：心功能未得到改善，臨床癥狀未有變化或加重［2］?？傆行剩?）＝（顯效＋有效）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。以（）表示計(jì)量資料，治療前后各指標(biāo)采用配對(duì)檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以百分比描述計(jì)數(shù)資料，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例對(duì)照組患者有15例顯效、20例有效、5例無(wú)效，總有效率為87.5%；40例研究組患者有23例顯效，15例有效，例無(wú)效，總有效率為95.0%。兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。經(jīng)治療后，兩組患者在左室舒張末期內(nèi)徑（LVD）、心輸出量（CO）、射血分?jǐn)?shù)（EF）上也存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

充血性心力衰竭是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，該病死亡率高，患上此病后患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，在治療心里衰竭上，臨床上都是從血液動(dòng)力學(xué)的角度著手，通過(guò)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)進(jìn)行改善，從而對(duì)心臟進(jìn)行重塑，達(dá)到提高臨床療效的效果。β受體阻滯劑是理想的治療充血性心力衰竭的藥物，美托洛爾就是一種β1受體阻滯劑，現(xiàn)如今美托洛爾正廣泛運(yùn)用于臨床治療充血性心力衰竭上［3］。美托洛爾具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，通常在心肌梗死、高血壓或是心絞痛上使用，該藥物對(duì)腎小球旁細(xì)胞β受體充血性心力衰竭具有阻斷作用，對(duì)激活的RAS起到抑制作用，并且沒(méi)有擬交感活性，用于治療充血性心力衰竭，可有效改善代償性神經(jīng)，降低內(nèi)分泌與體液所造成的不良影響。在使用藥物之后，還可達(dá)到抑制交感神經(jīng)產(chǎn)生的興奮感的效果，降低心率另外，對(duì)心功能、心肌的等，都具有積極的作用［4］。本研究給予40例患者充血性心力衰竭給予美托洛爾治療，對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組與對(duì)照組總有效率分別為95.0%、87.5%。可見(jiàn)，給予充血性心力衰竭美托洛爾治療，臨床效果顯著［5］。

綜上所述，美托洛爾治療充血性心力衰竭，可取得滿(mǎn)意的治療效果，提高臨床療效，加快康復(fù)，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣與使用。

［1］蔡德印，楊海濤.苯那普利聯(lián)合美托洛爾治療充血性心力衰竭43例臨床療效觀(guān)察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（15）：186－187

［2］胡大一.心力衰竭藥物治療的現(xiàn)代觀(guān)點(diǎn)與最新進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，1（13）：6

［3］陳偉鑫.酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭牦床效果評(píng)價(jià).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（04）：122

［4］盛靜.燈盞細(xì)辛干預(yù)血小板凝血對(duì)急性冠狀動(dòng)脈血栓形成后血栓的影響［J］.中華心血管雜志，2011，27（05）：115－117

［5］楊翠華，蘇耀勛.充血性心力衰竭發(fā)病的現(xiàn)代觀(guān)點(diǎn)與藥物治療的最新進(jìn)展［J］.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2010，2（16）：50－53