廖時(shí)姣

（貴州省平塘縣人民醫(yī)院 貴州 平塘 558300）

引言

農(nóng)藥中毒中有機(jī)磷的中毒是醫(yī)院里面最常見(jiàn)的農(nóng)藥急性中毒［1］，它的發(fā)病很急，病情也較為嚴(yán)重，變化快，而且死亡率較高，因此采用正確的急救措施與護(hù)理方式，對(duì)于患者的治愈有著很重要的作用。2013年我院共計(jì)收治農(nóng)藥中毒患者46例。本文將對(duì)農(nóng)藥中毒的急救措施與護(hù)理方式做出探討和分析。

1 臨床資料

2013年我院共計(jì)收治農(nóng)藥中毒患者46例，其中男16例，女30例；年齡14－72歲，均為口服有機(jī)磷中毒。其中，輕度中毒24例，占52.17%；中度中毒10例，占21.74%；重度中毒12例，占26.09%。搶救成功43例，占93.48%；死亡3例，占6.52%。服毒時(shí)間最長(zhǎng)10小時(shí)，最短25分鐘。

2 方法

2.1 農(nóng)藥中毒的癥狀：農(nóng)藥中毒分為急性中毒和慢性中毒兩種，其中急性中毒的癥狀表現(xiàn)為：肌肉抽搐震顫，麻痹昏迷，惡心嘔吐，口部麻木，身體有刺痛感，甚至造成死亡。慢性中毒的癥狀表現(xiàn)為：皮膚潮濕多汗，食欲不振，出現(xiàn)皮疹或炎癥，全身不適，結(jié)膜發(fā)炎等等［2］。

2.2 農(nóng)藥中毒的急救措施：立即將尚未被吸收的有毒物質(zhì)清除干凈，迅速將患者從中毒環(huán)境中撤離，將被污染的衣物及時(shí)脫掉并馬上用水沖洗干凈，如果農(nóng)藥殘液不慎濺入到眼睛內(nèi)部，要立刻用0.9%的氯化鈉或者2%的碳酸氫鈉溶液反復(fù)進(jìn)行沖洗。經(jīng)過(guò)呼吸道吸入引發(fā)的中毒者，要迅速將中毒者帶離施藥現(xiàn)場(chǎng)，移到空氣新鮮的環(huán)境中，將中毒者的衣領(lǐng)及腰帶解開(kāi)，保持中毒者呼吸流暢，中毒方式為食入性中毒的患者要盡快將還未被吸收的毒物進(jìn)行清除。先進(jìn)行催吐，當(dāng)患者的意識(shí)清晰，并且能夠配合時(shí)，催吐法是最簡(jiǎn)便易行的方式，讓患者引入300－500ml的水，然后用筷子等對(duì)咽后壁或舌根進(jìn)行刺激而誘發(fā)嘔吐。再進(jìn)行洗胃，要在引吐以后及早盡快并且徹底的進(jìn)行，這種方式是減少人體存留毒物的有效方式。意識(shí)模糊的患者在進(jìn)行洗胃時(shí)要防止嘔吐物導(dǎo)致窒息，取平臥位置，將患者的頭部向一側(cè)偏置，一側(cè)肩部墊高，每次灌液200－500ml，洗胃液總量最少2－5L，引出量要與灌入量保持平衡。最后要及時(shí)導(dǎo)瀉，由胃管灌入500g／L硫酸鎂30－50ml。把已經(jīng)吸收的藥液排除要采用吸氧，由于蒸汽狀或者氣體狀的農(nóng)藥導(dǎo)致的中毒，在進(jìn)行吸氧之后會(huì)促使毒物排出呼吸道。然后輸液，在沒(méi)有心力衰竭和肺水腫情況出現(xiàn)時(shí)，可以將5%的葡萄糖鹽水輸入患者體內(nèi)，將農(nóng)藥和代謝物從腎臟排出。重癥患者要及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，并進(jìn)行腎透析、血液灌流等方式完成治療。情況較為嚴(yán)重的患者可以采用特殊的解毒藥物，例如阿托品，它有著拮抗乙酰膽堿的效果，可以減輕或消除毒蕈堿樣癥狀。還有膽堿酯酶復(fù)活藥劑，解磷定和氯磷定這些藥物屬于肟類化合物，能使被抑制的乙酰膽堿酶的活力進(jìn)行恢復(fù)，有解除煙堿樣毒的功效。

2.3 農(nóng)藥中毒的護(hù)理方式：密切對(duì)患者的意識(shí)、面色、體溫、呼吸脈搏、血壓、呼吸道分泌物等變化進(jìn)行觀察，保證及時(shí)準(zhǔn)確的靜脈給藥，并對(duì)藥物作用和反應(yīng)密切觀察。要保持呼吸流暢，對(duì)于心功能不全的患者要把握好輸液的速度。要對(duì)出入量進(jìn)行詳細(xì)記錄，保證液體的供應(yīng)，防止電解質(zhì)紊亂或脫水現(xiàn)象出現(xiàn)，在多次洗胃后要觀察消化道有無(wú)出血狀況，如果有嘔血或便血的現(xiàn)象要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生診治。［3、4］中毒者昏迷抽搐的時(shí)候要按常規(guī)護(hù)理，頭向一側(cè)偏置，防止嘔吐的時(shí)候出現(xiàn)窒息狀況，加強(qiáng)安全防護(hù)措施，避免自傷或者墜床現(xiàn)象。護(hù)理人員還要觀察并了解患者的心理狀態(tài)，在對(duì)患者進(jìn)行搶救的時(shí)候，患者的情緒通常是激動(dòng)的，有部分患者不給予配合。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，多與患者進(jìn)行交流，平復(fù)患者的激動(dòng)情緒，多做心理安慰，同情并體貼患者。

3 討論

農(nóng)藥中毒發(fā)病兇猛迅速，病情發(fā)展較快，目前大多數(shù)農(nóng)藥都是復(fù)合制劑，藥性較為強(qiáng)烈，給救治者的救治工作帶來(lái)很大困難及挑戰(zhàn)。通過(guò)1年間的臨床觀察，在醫(yī)院中對(duì)農(nóng)藥中毒患者成功救治的關(guān)鍵是要及時(shí)采取有效方式將毒物排出，減少患者身體對(duì)毒物的吸收。所以醫(yī)護(hù)人員在救治的過(guò)程中要具備熟練的相關(guān)知識(shí)，有敏銳的觀察能力，中毒患者前來(lái)醫(yī)院進(jìn)行就診時(shí)要及時(shí)迅速診斷，并準(zhǔn)確熟練的插胃管，有效進(jìn)行洗胃處理。在收治的46例農(nóng)藥中毒患者中，治愈了12例，這些患者都是洗胃徹底及時(shí)，毒物吸收較少并且有毒物解毒劑，這類的中毒患者很少有后遺癥。身體好轉(zhuǎn)的有31例，大多數(shù)是由于就診時(shí)間延誤影響了洗胃效果，并對(duì)身體產(chǎn)生永久性損傷。有3例死亡，由于農(nóng)藥對(duì)身體臟器，特別是對(duì)肺臟功能嚴(yán)重?fù)p害，這3例患者都是由于呼吸衰竭而致使死亡。通過(guò)對(duì)農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理和監(jiān)測(cè)，減少了農(nóng)藥中毒并發(fā)癥的產(chǎn)生，很大程度的提高了農(nóng)藥中毒患者的搶救成功的機(jī)會(huì)，因此做好醫(yī)院的農(nóng)藥中毒急救與護(hù)理，會(huì)大大提高中毒患者的生存幾率。

［1］李加文.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2008，5（35）：111－112

［2］趙淑云，張麗莉，姚曼，等.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救及護(hù)理體會(huì)［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志.2005，18（15）：618

［3］李曉松.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)2版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：324

［4］朱念瓊.臨床護(hù)理［M］.北京：高等教育出版社，2002：101