邵敬會(huì)

（河北省唐縣人民醫(yī)院 河北 唐縣 072350）

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2012年11月－2013年3月份共收集病例20例，男性7例，女性13例，平均年齡47.5歲，病程平均9.8天，8例發(fā)生在骶尾部，4例發(fā)生在臀部，3例發(fā)生在股外側(cè)和小腿部位，2例發(fā)生在胸外側(cè)壁，2例發(fā)生在肩甲部，1例發(fā)生在足跟部。均發(fā)生在一氧化碳中毒后，大小水泡不等，可單發(fā)也可多發(fā)或融合，似燙傷樣水泡，內(nèi)含漿液性液體，1例痂下感染。

1.2 方法：（1）治療原則：行高壓氧治療，高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，使毛細(xì)血管的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧，將營(yíng)養(yǎng)及含氧血輸送至傷口，促進(jìn)傷口的愈合。使用脫水劑、激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等藥物治療，預(yù)防并發(fā)癥和對(duì)癥支持治療。（2）應(yīng)用濕性愈合理論使用新型敷料對(duì)傷口進(jìn)行分類(lèi)處理。①痂下感染的傷口進(jìn)行外科清創(chuàng)，根據(jù)傷口的面積和深度有效的選擇治療方案：較小面積的創(chuàng)面（3cm X3cm）通過(guò)使用含銀離子敷料換藥可以愈合；面積大于3cmX3cm的創(chuàng)面清創(chuàng)后用負(fù)壓療法將新鮮血液吸引至傷口加速創(chuàng)面床的準(zhǔn)備，創(chuàng)面新鮮后再用水膠體敷料或各種生物敷料促進(jìn)上皮的增長(zhǎng)。小水泡不予抽吸泡液，保持泡皮的完整性，使用銀離子敷料每2－3天更換一次。大水泡從泡壁的最低端用無(wú)菌剪剪一長(zhǎng)約1cm大小的缺口，使泡液流出，用藻酸鹽類(lèi)＋水凝膠片劑換藥，避免黑痂形成，禁忌將水泡封閉，避免水泡再次形成。

2 結(jié)果

患者傷口得到有效的治療，18例愈合，2例創(chuàng)面新鮮進(jìn)行植皮。

3 護(hù)理

3.1 傷口的護(hù)理：積極做好皮膚護(hù)理，保持傷口敷料的清潔干燥，穿寬大舒服的純棉內(nèi)衣，盡量避免皮損部位的摩擦，如有大小便浸濕敷料及時(shí)更換。

3.2 高壓氧治療護(hù)理：向病人及家屬講解高壓氧治療的意義及重要性，取得病人及家屬的配合。當(dāng)病人生命體征平穩(wěn)后，實(shí)施1－2個(gè)療程的高壓氧治療，如艙前告知并協(xié)助病人及家屬做好準(zhǔn)備工作。

3.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞將直接或間接地影響傷口的愈合。重度一氧化碳中毒患者常有腦功能損害，意識(shí)不清，僅靠補(bǔ)液不能供給機(jī)體足夠的營(yíng)養(yǎng)，所以盡早行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)，以增加組織營(yíng)養(yǎng)供給。加強(qiáng)皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、肺部管理避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 加強(qiáng)健康教育：廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時(shí)應(yīng)有安全設(shè)置（如煙囪、小通氣窗等），保證煙囪的通氣性良好，定時(shí)檢查，說(shuō)明一氧化碳中毒的癥狀和急救常識(shí)，從根本上杜絕一氧化碳中毒。

4 討論

一氧化碳由肺吸入后進(jìn)入血液循環(huán)并與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，造成低氧血癥，導(dǎo)致組織缺氧，此外，高濃度的一氧化碳可與二價(jià)鐵的肌球蛋白結(jié)合，影響氧從毛細(xì)血管彌散到細(xì)胞的線粒體內(nèi)，損害線粒體功能，同時(shí)一氧化碳與還原型的細(xì)胞色素氧化酶二價(jià)鐵結(jié)合抑制細(xì)胞色素氧化酶的活性，從而影響細(xì)胞呼吸和氧化過(guò)程，阻礙對(duì)氧的利用，加重組織細(xì)胞缺氧。一氧化碳中毒致使皮膚受損，如處理不恰當(dāng)，不僅延遲創(chuàng)面的愈合，還會(huì)加重皮損的嚴(yán)重程度。18世紀(jì)末傷口處理以預(yù)防感染的干性愈合為主，直到20世紀(jì)60年代，傷口干性愈合逐漸被傷口濕性愈合理論所取代。［1］在無(wú)菌條件下濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合，［2］使創(chuàng)面不經(jīng)過(guò)一般的結(jié)痂過(guò)程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環(huán)境快一倍。［3］濕性治療更換敷料時(shí)可整塊揭除，不會(huì)損傷肉芽組織和新生上皮組織，可減少常規(guī)換藥帶來(lái)的痛苦。濕性愈合療法可減輕痛苦，減少換藥次數(shù)，為患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，而且減輕護(hù)士的工作量。［4］

［1］胡愛(ài)玲.鄭美春.李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐，2010，12（1）：4

［2］唐玉磊.褥瘡護(hù)理新進(jìn)展.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2007，5（4）：143－144［3］侯春才.褥瘡治療和預(yù)防.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995，3－15［4］歐陽(yáng)春麗.濕性愈合治療壓瘡的觀察.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，3：440－441