周勁源

（云南省臨滄市人民醫(yī)院放射科 云南 臨滄 677000）

一般來(lái)說(shuō)，患者的骨關(guān)節(jié)損傷是有多方面原因的，骨折可以發(fā)生多方向和十分復(fù)雜的移位，也可以使患骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)失去正常的解剖關(guān)系。如果在實(shí)際臨床治療中處理不當(dāng)，容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及功能障礙等其它后遺癥。使用螺旋CT三維重建技術(shù)，不僅可以直觀、準(zhǔn)確地顯示出

患者骨關(guān)節(jié)損傷的基本形態(tài)，還可以多方位地詳細(xì)了解解剖的空間關(guān)系，所以在實(shí)際骨關(guān)節(jié)損傷臨床應(yīng)用中，受到骨科醫(yī)生們的廣泛好評(píng)［1］。筆者結(jié)合本院2011年2月到2012年2月共79例進(jìn)行螺旋CT軸位掃描，并進(jìn)行3D（三維重建）的骨關(guān)節(jié)損傷患者的影像資料予以回顧性分析，以對(duì)螺旋CT軸位掃描以及、MPR、3 D進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)價(jià)值的綜合評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共有79例，男有39例，女有40例；年齡為7到81歲，平均年齡為43.6歲；都有過(guò)外傷史，其中包括膝關(guān)節(jié)骨折23例，肩關(guān)節(jié)骨折11例，髖關(guān)節(jié)骨折25例，肘關(guān)節(jié)骨折6例，踝關(guān)節(jié)距骨關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)骨折14例。

1.2方法：使用PHILIPS Aura螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行掃描，140 KV，120 ma，螺旋2.0 mm，厚度為1-4 mm，掃描的具體部位包括受傷部分的所有關(guān)節(jié)，在掃描結(jié)束之后對(duì)于原始數(shù)據(jù)進(jìn)行螺旋1.0 mm的重建。然后再把重建之后的數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，并結(jié)合臨床的實(shí)際要求，調(diào)整好角度進(jìn)行圖像觀察。觀察螺旋CT軸位掃描3D（三維重建）對(duì)于患者損傷部位的骨折類型以及移位程度等情況［2］。

2 結(jié)果

（1）25例髖關(guān)節(jié)骨折損傷中包括四部分，分別是單純髖臼后緣骨折6例，單純髖臼前緣骨折9例，髖臼后緣骨折以及骨頭后脫位8例，髖臼中央骨折以及骨頭中央型移位2例。（2）膝關(guān)節(jié)骨折損傷的23例骨折損傷患者中包括三部分，分別是脛骨壞件突撕裂性骨折患者11例，脛骨平臺(tái)骨折患者8例，股骨遠(yuǎn)端骨折患者4例，這其中包括5例合并腓骨小頭骨折患者。（3）踝關(guān)節(jié)距骨關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)骨折14例中主要包括以下幾部分，分別是三踝骨折伴脫位患者1例，外踝骨骨折患者3例，內(nèi)踝骨骨折患者2例，粉碎性骨折2例，月骨骨折患者1例，合并橈骨柯氏骨折患者2例，距關(guān)節(jié)脫位和合并跟脫位患者3例。（4）肩關(guān)節(jié)損傷的11例骨折患者中，有7例肩胛骨骨折損傷患者和4例肱骨骨折患者，在這其中包括有四位關(guān)節(jié)脫臼患者。（5）在6位肘關(guān)節(jié)骨折損傷患者中，包括肱骨踝上股骨折患者3例，尺骨鷹嘴骨骨折患者1例，橈骨小骨頭骨折患者2例。

3 討論

3.1 螺旋CT掃描：在以往的臨床治療過(guò)程中，對(duì)于四肢骨關(guān)節(jié)骨折以及骨關(guān)節(jié)移位等患者，主要使用X線檢查為主要手段，但是在實(shí)際治療檢查過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些十分復(fù)雜的骨折患者，需要對(duì)其進(jìn)行多方面的投照檢查。螺旋CT軸位掃描技術(shù)，大大減少了重疊干擾，而且所顯示出來(lái)的骨折線和骨折碎片的數(shù)目更加直觀和準(zhǔn)確，還可以顯示出關(guān)節(jié)周圍軟組織以及半月板的損傷情況，這較之以往的X線檢查有著明顯的效果，這對(duì)于醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)前的診斷研究，也有著重要的參照價(jià)值。需要注意的是普通的CT掃描和螺旋CT掃描有著明顯的差異，普通的CT掃描時(shí)，部分患者的骨折移位與掃描線平行，而經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些漏診的情況發(fā)生。但是使用螺旋CT掃描，就可以很好地避免這一問(wèn)題，因?yàn)槁菪鼵T掃描能夠進(jìn)行快速容積掃描，還可以進(jìn)行三維重建和多平面重建，并能夠進(jìn)行多角度的實(shí)際觀察，獲得質(zhì)量十分明顯的三維重建圖像，因此受到臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)可。螺旋CT掃描技術(shù)不僅能夠準(zhǔn)確的定位患者關(guān)節(jié)損傷部位，還可以對(duì)患者創(chuàng)傷的細(xì)節(jié)部分進(jìn)行細(xì)致的觀察，也能夠提供準(zhǔn)確的患者創(chuàng)傷部分的空間信息，這和以往的X線檢查和普通的CT掃描相比，更具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

3.2 3 D立體圖像的優(yōu)點(diǎn)分析：3D成像在使用過(guò)程中，通過(guò)旋轉(zhuǎn)可以直接觀察到患者隱匿的骨折情況，并且也能夠顯示出患者深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)部的骨折以及不完全性骨折的具體情況。比如肩胛骨的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，屬于重疊比較多的不規(guī)則骨折。在X線束和患者的骨折線以及脫位線平行或者重疊的時(shí)候，普通CT一般都顯示不出來(lái)具體情況，但是通過(guò)三維組建表面遮蓋成像，就可以十分明顯地展示出患者骨折的具體部位以及具體程度等實(shí)際情況。3 D成像能夠明顯地展示出患者的骨折類型以及骨折端的具體脫位、移位情況以及患者骨碎片的移動(dòng)方向和距離。如在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨折掃描檢查時(shí)，3D即可以十分準(zhǔn)確地顯示出患者脛骨平臺(tái)粉碎性骨折以及具體下榻情況、患者關(guān)節(jié)間隙變窄或者患者骨塊分離移位的具體情況。3D成像通過(guò)切割以及旋轉(zhuǎn)能夠直觀地看到患者關(guān)節(jié)面的朝向，對(duì)于患者關(guān)節(jié)脫位的空間關(guān)系顯示效果尤為明顯。如在觀察患者髖關(guān)節(jié)脫位情況時(shí)，就能夠十分明顯的看到患者股骨頭的實(shí)際形態(tài)以及具體位置［3］。

3.3 3 D在醫(yī)療臨床中的具體價(jià)值分析：具體來(lái)說(shuō)，3D在醫(yī)療臨床應(yīng)用中有以下幾方面的應(yīng)用價(jià)值。首先，3D有利于臨床骨科醫(yī)生有效地去判斷患者骨折的具體程度和實(shí)際骨折范圍。比如在觀察患者骨盆環(huán)時(shí)，因?yàn)楣桥璀h(huán)由恥骨和坐骨以及髖骨組成的，十分復(fù)雜，但是通過(guò)3D就可以十分清楚地觀察到患者的骨折情況。其次，3 D有利于臨床醫(yī)生定制對(duì)患者的治療計(jì)劃，尤其是對(duì)于那些制定手術(shù)計(jì)劃以及對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)估的決定有著重要的指導(dǎo)作用。第三，3 D對(duì)于臨床選擇保守治療以及鋼板螺釘內(nèi)固定以及外固定支架安裝手術(shù)等治療方法的設(shè)計(jì)，有著重要的促進(jìn)作用。比如對(duì)患者的脛骨平臺(tái)骨折分析，因?yàn)槊劰瞧脚_(tái)是松質(zhì)骨，處于關(guān)節(jié)內(nèi)部，因而骨折的類型也是多樣的，所以要盡量恢復(fù)患者的軟骨面的平滑，這就要求必須要先了解到患者的骨折的具體情況才能夠進(jìn)行治療，而螺旋CT三維重建技術(shù)就能夠在這過(guò)程中發(fā)揮出重要作用。

綜上所述，螺旋CT掃描技術(shù)的速度快，效果好，可以有效地減少因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的偽影。由于螺旋CT掃描是一種容積掃描，所以在軸面掃描完成之后，還可以進(jìn)行薄層重建以及三維重建。這樣就不僅避免了以往X線檢查中過(guò)多移動(dòng)患者的情況出現(xiàn)，而且也能夠獲得十分清晰的圖像。這就方便了患者進(jìn)行治療，也能為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)，有著很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 沈超，張聯(lián)合，張士良等.多層螺旋CT三維重建在肩胛骨骨折中的應(yīng)用［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22（4）：508-509

［2］ 李清水，袁國(guó)奇，劉海明等.螺旋CT2D、3D重建在距骨骨折診斷中的應(yīng)用［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21（1）：104-105

［3］ 楊萬(wàn)發(fā).螺旋CT三維重建和多平面重建在骨關(guān)節(jié)損傷中的臨床應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2005，2（7）：623-624