楊 濤

（昆明市延安醫(yī)院 云南 昆明 650000）

小兒時(shí)期最為常見的肺炎類型為支氣管肺炎，患病后能夠迅速擴(kuò)散并影響到肺泡以及支氣管壁，作為小兒的常發(fā)疾病，肺炎在嬰幼兒當(dāng)中的發(fā)病率一直居高不下，大多數(shù)嬰兒的死亡原因均與肺炎相關(guān)［1］。目前，小兒肺炎已經(jīng)成為了一種對(duì)嬰幼兒健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的疾病，我國衛(wèi)生部將小兒肺炎列為了四大重點(diǎn)防治疾病之一，可見對(duì)小兒肺炎的預(yù)防以及診治工作進(jìn)行強(qiáng)化顯得尤為重要。本次研究當(dāng)中針對(duì)研究對(duì)象將較為完整的小兒肺炎合并心力衰竭的臨床資料進(jìn)行整理與分析，探討與研究此類病癥的臨床特點(diǎn)與針對(duì)性防治措施，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取40例患有小兒肺炎合并心力衰竭的患兒作為本次的研究對(duì)象，其中男性患兒17例，女性患兒23例，年齡范圍在2個(gè)月-3歲，平均年齡約為1.5歲，其中2-5個(gè)月的患兒為10例，6-12個(gè)月的患兒為13例，1歲-3歲的患兒為17例，1歲以下的患兒（不含1歲）為23例（57.5%）。所有患兒除本次研究的小兒肺炎合并心力衰竭以外，4例患兒患有先天性心臟病，6例患兒呈明顯的營(yíng)養(yǎng)不良，2例患兒伴有腹瀉以及輕度脫水的現(xiàn)象，5例患兒患有輕度的低鈣血癥，另外還有1例患兒患有敗血癥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：本次研究當(dāng)中的所有患兒均符合小兒肺炎合并心理衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸增至＞60次／min；②心率增至＞180次／min；③情緒突然性產(chǎn)生焦躁的情況，紫紺癥狀明顯，臉色呈灰白色，指甲處的微血管再次充血時(shí)間較長(zhǎng)，且這些癥狀無法用小兒肺炎以及其他合并癥進(jìn)行解釋；④心音探聽呈低鈍音，頸部靜脈呈怒張狀；⑤肝臟較患病前相比呈發(fā)腫現(xiàn)象，體積增大；⑥排尿稀疏，雙腿與眼瞼水腫現(xiàn)象顯著［2］。

1.3 臨床表現(xiàn)：100%的患兒呼吸系統(tǒng)受阻（40／40）、95%的患兒有明顯的三凹征（38／40）、72.5%的患兒紫紺癥狀明顯（29／40）、55%的患兒情緒煩躁不安（22／40）、37.5的患兒精神狀況較差（15／40）、100%的患兒心率增至160次／min以上（40／40）、62.5%的患兒呼吸頻率增至60次／min以上（25／40）、22.5%的患兒呼吸頻率在45-60次／min之間（9／40）。另外，大多數(shù)患兒通過聽診發(fā)現(xiàn)肺部呼吸音較粗，且可聞?shì)p微的濕羅音，37.5%的患兒可聞明顯的喘鳴音（15／40）、100%的患兒肝臟呈發(fā)腫現(xiàn)象且體積增加（40／40）、22.5%的患兒雙腿及眼瞼呈水腫現(xiàn)象（9／40）。

1.4 輔助檢查項(xiàng)目：血常規(guī)檢驗(yàn)：白細(xì)胞＜10×109／L的患兒12例，白細(xì)胞數(shù)量在10×109／L-20×109／L之間的患兒24例，白細(xì)胞＞20×109／L的患兒4例，15例患兒的血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果為90-110g／L，25例患兒＞110g／L。

胸部X光：左側(cè)肺部呈絮狀陰影且范圍較小的患兒25例，雙側(cè)肺部均有小面積絮狀陰影的患兒15例。另外7例患者心影呈增大現(xiàn)象，肺部發(fā)現(xiàn)有少量淤血。

心肌酶檢查：40例患兒當(dāng)中，17例肌酸激酶（即CK）呈升高的趨勢(shì)，15例肌酸激酶當(dāng)中同工酶（即CK-MB）呈升高趨勢(shì)，16例血清乳酸脫氫酶（即LDH）呈升高趨勢(shì)，29例α-羥丁酸脫氫酶（即α-HBDH）呈升高趨勢(shì)，25例天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（即AST）呈升高趨勢(shì)。

1.5 治療方法：常規(guī)治療：對(duì)患兒采取高頻噴射通氣或吸氧的措施，保障患兒呼吸順暢，利用鎮(zhèn)靜劑使患兒減少哭鬧與煩躁的情緒表現(xiàn)，并保證患兒充足的睡眠以及休息時(shí)間，再進(jìn)行退熱以及支持等常規(guī)療法。

藥物選擇：按照患兒不同的臨床表現(xiàn)，以及對(duì)患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果顯示的病原菌不同，選擇不同的抗生素進(jìn)行抗感染的聯(lián)合治療，對(duì)患兒的水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，對(duì)此采用強(qiáng)心藥物洋地黃。在西地蘭的用藥劑量方面，2歲以下的患兒劑量為0.03-0.04 mg／kg，2歲以上的患兒劑量為0.02-0.03 mg／kg，首次用藥時(shí)為日常用藥劑量的1／2，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)作為參考依據(jù)，可選擇性6-8小時(shí)后再次進(jìn)行日常用藥劑量的1／4，次日起采用日常用藥劑量對(duì)患兒進(jìn)行應(yīng)用。其他藥物應(yīng)用方面為，地塞米松每次0.5-1 mg／kg，速尿每次1 mg／kg，對(duì)呼吸嚴(yán)重不暢的患兒采用25%濃度的硫酸鎂，劑量為0.1-0.3g／kg，利用5%濃度的葡萄糖稀釋成為0.5%濃度藥劑，對(duì)患兒每日靜脈注射1次，按照臨床癥狀的表現(xiàn)以及病情連續(xù)治療2-4d［3］。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，胸部X光以及血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果均恢復(fù)正常；

好轉(zhuǎn)：臨床主要癥狀基本減輕，生命體征較為平穩(wěn)，心力衰竭癥狀糾正，但胸部X光顯示肺部陰影并未完全吸收，血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果顯示正?；驘o嚴(yán)重異常；

無效：臨床癥狀并未減輕或加重，生命體征紊亂，胸部X光顯示肺部陰影無變化或面積擴(kuò)大，血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果顯示異常。

2 結(jié)果

本次研究當(dāng)中的40例患兒經(jīng)過治療后，心力衰竭的情況得到了迅速而又有效的控制，對(duì)心力衰竭糾正的平均時(shí)間為2d。40例患兒在用藥方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，25例應(yīng)用1次強(qiáng)心藥，10例應(yīng)用2次強(qiáng)心藥，5例應(yīng)用3次強(qiáng)心藥，進(jìn)行硫酸鎂應(yīng)用的平均時(shí)間為2d，用藥期間并未發(fā)現(xiàn)任何的過敏、不良反應(yīng)以及副作用的產(chǎn)生。40例患兒治愈29例，好轉(zhuǎn)11例，無死亡與治療無效的病例。

3 討論

小兒肺炎病情形成較快且發(fā)展迅速，尤其在嬰幼兒當(dāng)中容易并發(fā)心力衰竭，在目前發(fā)現(xiàn)的小兒肺炎合并心力衰竭的臨床資料當(dāng)中，幾乎所有患兒病情均極為復(fù)雜。因此，及時(shí)、合理以及有效的治療才能夠降低此種疾病對(duì)患兒造成的健康損害甚至是死亡幾率。本次研究當(dāng)中有10例6個(gè)月以下的嬰兒，這部分患兒的呼吸道在解剖學(xué)以及生理學(xué)當(dāng)中具有單一性的特點(diǎn)：氣管與支氣管的管腔較為狹窄，軟骨發(fā)育尚未完全，柔軟且缺乏彈力，黏膜極為豐富，纖毛的運(yùn)動(dòng)能力較差，肺部組織發(fā)育尚未完善，肺泡體積小且數(shù)量較少，這些因素會(huì)導(dǎo)致6個(gè)月以下的嬰兒對(duì)于病菌的防御能力低下，免疫功能較差，因此極易發(fā)生肺部的病菌感染，進(jìn)而導(dǎo)致氧氣的汲取，并且還容易引發(fā)高碳酸血癥以及低氧血癥。

對(duì)于小兒肺炎并發(fā)心力衰竭的治療方法研究，國內(nèi)大多數(shù)資料以及文獻(xiàn)當(dāng)中主張以吸氧、鎮(zhèn)靜以及抗感染為基礎(chǔ)進(jìn)行心力衰竭的糾正治療。在本次研究當(dāng)中也采取了這種方法，在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，藥物采取速尿、西地蘭等進(jìn)行心力衰竭的控制治療，臨床療效顯著且無不良反應(yīng)與并發(fā)癥。臨床治療結(jié)果表明，西地蘭在治療小兒肺炎并發(fā)心力衰竭方面臨床療效較好，安全性較高，與地塞米松以及速尿等藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，能夠有效控制心力衰竭的發(fā)展，并隨著患兒病情的減輕而減少西地蘭的用藥劑量，以此來減少副作用。

在本次研究當(dāng)中，共有22例患兒情緒方面煩躁不安，臨床表現(xiàn)為哭鬧、喘憋等，經(jīng)過多次實(shí)施鎮(zhèn)靜后仍無明顯好轉(zhuǎn)。應(yīng)用硫酸鎂進(jìn)行靜脈滴注0.5-1h后22例患兒均安靜且進(jìn)入睡眠狀態(tài)，表明硫酸鎂在鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)方面效果較好。鎂在人體內(nèi)屬于非常重要的輔助因子之一，鎂離子能夠舒張毛細(xì)血管以及小動(dòng)脈血管，糾正缺氧而導(dǎo)致痙攣情況的發(fā)生，而且能夠改善心臟缺血狀態(tài)，重新建立通常的血液循環(huán)系統(tǒng)，減輕心臟后負(fù)荷，因此將硫酸鎂與心肌收縮劑聯(lián)合應(yīng)用，能夠盡快糾正心力衰竭的癥狀。

通過本次研究結(jié)果表明，小兒肺炎合并心力衰竭的癥狀雖然臨床癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，但是及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、正確的診斷以及合理的治療方法，能夠?qū)⑿悍窝缀喜⑿牧λソ叩陌Y狀有效控制且治愈，減少不良反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生是此種疾病治療的關(guān)鍵。

［1］ 殷志堅(jiān)，郭元偉，肖勇.小兒肺炎并發(fā)心力衰竭臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，7（3）：441

［2］ 沈曉朋，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2008：272-2751

［3］ 楊峰，李翠萍.小兒肺炎并發(fā)心力衰竭106例診治分析［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，21（2）：166-167