鄧文瓊

（四川省大竹縣人民醫(yī)院手術(shù)室 四川 大竹 635100）

手術(shù)室是醫(yī)院為手術(shù)患者提供手術(shù)治療的特定場所，對患者而言，是一個緊張、陌生和恐懼的場所。因此，為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，我們的服務(wù)就不僅局限在機(jī)械的手術(shù)配合，而是更注重“以病人為中心”的全方位護(hù)理服務(wù)。這也是響應(yīng)衛(wèi)生部開展“三好一滿意”，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的要求。根據(jù)手術(shù)室工作的特點(diǎn)，從術(shù)前，手中和術(shù)后護(hù)理三反面為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，從而提高患者的滿意度?，F(xiàn)介紹如下。

1 術(shù)前護(hù)理

通過開展術(shù)前訪視，為患者提高優(yōu)質(zhì)的術(shù)前護(hù)理。手術(shù)患者非常需要有一位了解、參與手術(shù)全過程，熟悉并信任的護(hù)士守候在身旁，并獲得關(guān)心和照顧，因此，術(shù)前訪視應(yīng)由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)。

1.1 了解患者心理活動及心理障礙，以提供正確的心理疏導(dǎo)。心理護(hù)理是術(shù)前訪視的重點(diǎn)，消除患者焦慮、恐懼的情緒，有利于提供麻醉和手術(shù)效果。巡回護(hù)士通過耐心的講解，增加患者對疾病的了解和對手術(shù)的正確認(rèn)識，并告知會在住院和手術(shù)期間一直陪在患者身邊，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。我科開展了“握住您的手，共度手術(shù)關(guān)”的特色護(hù)理，體現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)患者從術(shù)前訪視到術(shù)后隨訪的全程護(hù)理。

1.2 了解患者的基本情況和特殊情況。訪視時間安排在手術(shù)前一天的下午4-6點(diǎn)鐘進(jìn)行，通過查閱病歷，仔細(xì)詢問病人，了解患者個人信息、病情、手術(shù)部位、手術(shù)方式、檢查化驗(yàn)結(jié)果、藥物過敏史等。以備在手術(shù)前做好充分的用物準(zhǔn)備，告知患者術(shù)中的特殊體位，必要時指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)，如甲狀腺手術(shù)的仰臥位，確保病人手術(shù)安全。交談的時候做到態(tài)度和藹、親切，儀表端莊，根據(jù)患者的身份和所受的教育程度采用合適的語言，取得患者的配合。

1.3 做好患者及家屬的宣教工作。術(shù)前注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。戒煙，保證充足的睡眠。術(shù)前10-12小時禁食，4-6小時禁水。進(jìn)入手術(shù)室不戴首飾，發(fā)夾、手表和手機(jī)等物品。盡量滿足患者的情感要求，給予準(zhǔn)確有效的健康宣教，消除患者的不良情緒，有利于疾病康復(fù)。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 手術(shù)日晨，由術(shù)前訪視護(hù)士去接待患者，因?yàn)楸舜苏J(rèn)識，可以減少陌生感。再次核對患者，檢查隨身攜帶物品，握著病人的手，在病人未進(jìn)入麻醉之前給予心理安撫和交談，消除患者對手術(shù)室陌生環(huán)境和對麻醉的恐懼。避免在手術(shù)室閑談嬉笑，動作輕柔，讓患者有安全感和信任感。

2.2 手術(shù)中巡回護(hù)士不得離開手術(shù)間。注意手術(shù)患者的保暖，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，遵醫(yī)囑用藥。注意保護(hù)患者的隱私部位，防止肢體受壓，采用高分子凝膠墊保護(hù)骨隆突處和肢體受壓部位，妥善固定，防止患者跌倒和壓瘡的發(fā)生。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生，遵醫(yī)囑預(yù)防使用抗生素，降低手術(shù)切口的感染率。器械護(hù)士熟練配合手術(shù)，盡量做到專科手術(shù)?？婆浜?，提高患者和手術(shù)醫(yī)師的滿意度。

2.3 注重細(xì)節(jié)護(hù)理。護(hù)士的一個小小的微笑，一句溫馨的問候和一個小小的動作都會給患者和家屬留下深深的印象。我們對所有手術(shù)患者都認(rèn)真執(zhí)行接送制度，并要求全體護(hù)理人員使用文明用語，對患者及患者家屬進(jìn)行溝通，交談?wù)J真，關(guān)注，以示對患者及家屬的尊重。手術(shù)進(jìn)行時，讓患者家屬在病房耐心等待，手術(shù)結(jié)束后，工作人員將病人安全送回病房觀察。手術(shù)室制作手術(shù)部位和血型標(biāo)示牌，注明“左”、“右”，“A”“B”“AB”“O”等，防止開錯手術(shù)部位和輸錯血，確保手術(shù)安全。為了減輕病人痛苦，我科還開展了麻醉后無痛導(dǎo)尿、時時保護(hù)病人隱私、術(shù)中溫鹽水沖洗體腔以及術(shù)中注意病人的保暖工作等護(hù)理工作。手術(shù)結(jié)束后，用溫水擦凈患者身上的血跡，穿好病人的衣褲，保護(hù)好患者身上的各種管道，安全將患者送回病房，并與病房護(hù)士規(guī)范交接。同時告訴患者和家屬，會繼續(xù)關(guān)心患者的康復(fù)情況。

3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后2～3天，由術(shù)前訪視護(hù)士隨訪手術(shù)患者，增加護(hù)患親切感。

3.1 繼續(xù)服務(wù)保障、促進(jìn)患者康復(fù)。及時通報手術(shù)成功的消息，安定情緒，有利康復(fù)。對于手術(shù)時間長、特殊體位或身體瘦弱的高危患者，重點(diǎn)觀察局部皮膚有無受損、壓瘡等，做好呼吸道護(hù)理，鼓勵早期下床活動，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生和深靜脈血栓的形成。

3.2 解釋患者提出的護(hù)理問題。重點(diǎn)是術(shù)后鎮(zhèn)痛對腸蠕動的影響、留置管道隊局部的刺激、置入假體的注意事項以及術(shù)后臥床的具體要求等，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 征求反饋意見。征詢護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的意見和建議，有助于評估術(shù)中護(hù)理效果，針對問題與不足，制定措施，做好手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到全面提高。

一個優(yōu)秀的護(hù)理單元，不僅要有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，還要有良好的人文環(huán)境。手術(shù)室是一個多科協(xié)作，集中治療的特殊環(huán)境，醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)協(xié)作關(guān)系都在這里得以體現(xiàn)。所以，如何營造一個良好的手術(shù)環(huán)境氛圍，是我們努力的方向。對手術(shù)室的物品實(shí)行“5S”管理，每個區(qū)域都有明顯的標(biāo)示，使整個環(huán)境整潔、規(guī)范，并大大提高了工作效率；為了更好地執(zhí)行手衛(wèi)生，在刷手間安裝了干手設(shè)施，在墻上宣教七步洗手的正確方法、洗手的指征及注意事項等；為患者的體位擺放準(zhǔn)備各種舒適的體位墊及約束帶等；為了更好配合醫(yī)生手術(shù)，制作手術(shù)配合流程圖和及儀器設(shè)備操作流程卡片，方便低年資護(hù)士學(xué)習(xí)掌握；為了創(chuàng)造優(yōu)秀的手術(shù)團(tuán)隊，不斷組織學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度和操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，確保手術(shù)患者安全。

4 小結(jié)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是對患者、對醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理團(tuán)隊的全面服務(wù)，通過對每一個人，每一個物實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保證了患者的安全和質(zhì)量效果，提高了醫(yī)生、患者及家屬對手術(shù)室護(hù)理人員的滿意度，創(chuàng)造了一個優(yōu)秀的手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊，全面提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 《衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案》

［2］ 《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》／魏革，劉蘇主編.-2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.5ISBN978-7-80194-659-1軍