戴彥英

（云南省蒙自縣人民醫(yī)院外一科 云南 蒙自 661199）

腹腔鏡是新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)外科技術(shù)，具有創(chuàng)口小、疼痛輕、進(jìn)食早、下床活動(dòng)早、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療本病的重要方法。自2011年4月以來(lái)，我科共收治小兒疝87例，通過(guò)腹腔鏡下手術(shù)治療配合手術(shù)期的科學(xué)護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組病例87例，其中左側(cè)41例，右側(cè)42例，雙側(cè)16例，女性16例，年齡1歲至15歲，平均3.5歲，87例手術(shù)均獲成功，術(shù)后2-3天出院，平均住院時(shí)間4.2天。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 心理護(hù)理：腹腔鏡小兒外科手術(shù)是一項(xiàng)近年來(lái)新開(kāi)展的手術(shù)方式，許多家長(zhǎng)對(duì)其認(rèn)識(shí)不足而對(duì)手術(shù)產(chǎn)生疑慮，擔(dān)心手術(shù)失敗，甚至出現(xiàn)恐懼心理。因此，應(yīng)耐心向家長(zhǎng)介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、設(shè)備的先進(jìn)性，手術(shù)過(guò)程及手術(shù)時(shí)間，同時(shí)介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理辦法等，解答其提出的疑問(wèn)，使其認(rèn)識(shí)到腹腔技術(shù)具有其它技術(shù)不可比擬的優(yōu)越性，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2 皮膚準(zhǔn)備：臍部是手術(shù)的重要切口部位，要徹底清潔，可先用棉簽蘸石蠟油清洗臍部，然后用清水反復(fù)清洗，再用0.5%碘伏消毒2次，注意動(dòng)作輕柔，以免損傷皮膚。

2.3 胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚以清淡易消化食物為主，避免產(chǎn)氣類食物，以防引起術(shù)后腸脹氣。術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水6小時(shí)，避免術(shù)中嘔吐引起誤吸導(dǎo)致窒息。

2.4 其他準(zhǔn)備：腹內(nèi)壓增高對(duì)手術(shù)影響很大，應(yīng)積極治療造成腹內(nèi)壓增高的各種因素。有咳嗽便秘者積極治療，癥狀控制后再進(jìn)行手術(shù)。巨大疝囊的患者先臥床休息2-3日，回納疝內(nèi)容物，使局部組織松弛，減輕充血與水腫，這樣有利于術(shù)后切口愈合。患兒手術(shù)前，囑其排空膀胱，以免術(shù)中損傷膀胱。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征的觀察：術(shù)后患兒回病房，了解術(shù)中情況，呼喚患兒姓名，觀察其清醒程度，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度及神智、表情等變化，每30-60分鐘記錄一次，注意腹部周?chē)袩o(wú)增大和腹腔內(nèi)出血的傾向，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.2 吸氧：腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)常用CO2氣腹，由于小兒腹膜吸收能力較成人強(qiáng)，加上長(zhǎng)時(shí)間胃腸禁食易造成高碳酸血癥和酸中毒。低流量吸氧1-2升／分6小時(shí)，以提高動(dòng)脈血氧分壓，促進(jìn)腹腔內(nèi)CO2的排出，防治由于人工CO2氣腹造成的呼吸性酸中毒和高碳酸血癥。

3.3 觀察切口滲血及疼痛情況：手術(shù)切口小，腹壁僅留三個(gè)0.5-1c m的切口，皮膚表層不需縫合，采用創(chuàng)可粘貼，切口3-5天愈合，一般不會(huì)疼痛、感染和開(kāi)裂，但應(yīng)觀察有無(wú)紅、腫、熱、壓疼和硬結(jié)。

3.4 腹部體征：注意觀察有無(wú)腹脹、腹痛、陰囊有無(wú)水腫。患兒哭鬧不止，可導(dǎo)致腹壓增加對(duì)切口恢復(fù)不利，要報(bào)告醫(yī)生，查明原因，及時(shí)再做處理。

3.5 注意保暖和安全：由于術(shù)中暴露及術(shù)中腹腔內(nèi)CO2氣體過(guò)量置換可導(dǎo)致體溫下降，注意保暖，防止感冒。若患兒躁動(dòng)不安，囑家屬隨時(shí)看管患兒，防止墜床。

3.6 術(shù)后小便：觀察患兒膀胱區(qū)情況，術(shù)后2-3小時(shí)督促患兒自解小便，避免尿潴留。

3.7 早期活動(dòng)：傳統(tǒng)術(shù)后常規(guī)臥床3-5天，而這種手術(shù)，第一天即可下床活動(dòng)，胃腸功能恢復(fù)快，肺活量增加，肺部并發(fā)癥減少，血液循環(huán)好。

4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

4.1 皮下氣腫：皮下氣腫是常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為局部皮下組織有捻發(fā)音，由于小兒腹壁薄弱，穿刺鞘與腹壁組織之間易出現(xiàn)細(xì)小縫隙，如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，氣腹壓力較高，較易出現(xiàn)此并發(fā)癥。輕度皮下氣腫對(duì)患兒影響不大，一般術(shù)后2-3天即可消失。本組皮下氣腫有1例，術(shù)后3天自行消退。

4.2 腹腔內(nèi)感染等：此為最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率低。常表現(xiàn)為腹腔內(nèi)感染、出血、膈肌損傷后的呼吸困難。應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征和全身狀況，若出現(xiàn)面色蒼白、心率增快、血壓下降等有內(nèi)出血可能，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。本組病員無(wú)此并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3 疝囊殘留余氣：表現(xiàn)為患兒側(cè)陰囊積氣、積液而腫大。主要因?yàn)閮?nèi)環(huán)口縫合后縛結(jié)前未能將氣體從疝囊完全擠出引起，2-3天后可吸收，如患者側(cè)陰囊積氣過(guò)多而腫大嚴(yán)重，則需報(bào)告醫(yī)生行放氣處理。

4.4 出院指導(dǎo)：①以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為主，多食蔬菜和水果，預(yù)防便秘。②注意休息，3個(gè)月勿劇烈活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。③注意預(yù)防感冒，保護(hù)切口清潔干燥，若有發(fā)熱、腹脹、惡心嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。④定期來(lái)院復(fù)診及電話咨詢。

5 討論

在臨床護(hù)理中，護(hù)士首先掌握新術(shù)式的特點(diǎn)，并熟悉解剖知識(shí)各程序，做好新術(shù)式的宣教，使患兒家長(zhǎng)易于接受。腹腔鏡小小兒疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎可靠、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，深受患兒家長(zhǎng)的歡迎，是一種安全有效地微創(chuàng)手術(shù)方法。針對(duì)患兒不同的個(gè)體差異，護(hù)士應(yīng)全面、高質(zhì)量地做好心理護(hù)理及術(shù)前、術(shù)后知識(shí)宣教，正確指導(dǎo)患兒康復(fù)，同時(shí)注意手術(shù)的特殊性，確保手術(shù)的安全實(shí)施及有效預(yù)防并發(fā)癥，使患兒順利渡過(guò)圍手術(shù)期。隨著外科技術(shù)不斷發(fā)展，護(hù)理工作也要與時(shí)俱進(jìn)，不斷探索，適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。