朱雪菁

（上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院浦東分院 上海 200126）

中心供應(yīng)室是醫(yī)院的一個(gè)重要組成部門，是醫(yī)療的后勤保障科室，是醫(yī)院唯一的醫(yī)用器材滅菌供應(yīng)單位。它既是向全院提供各種無菌器材、敷料和其他無菌物品的保障科室，又是預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生的重點(diǎn)科室［1］。其工作核心就是消毒滅菌的質(zhì)量管理，控制院內(nèi)感染，保證無菌物品的供應(yīng)，滿足臨床工作的需求。為了確保消毒滅菌物品質(zhì)量安全，我院根據(jù)《醫(yī)院中心供應(yīng)室消毒規(guī)范》，對供應(yīng)室的建筑進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)等三個(gè)區(qū)域的改建，使整個(gè)工藝流程符合微生物學(xué)原理和人體工程學(xué)原理，保證了較高的工作效率和優(yōu)良的作業(yè)質(zhì)量外，還對供應(yīng)室進(jìn)行了嚴(yán)格的過程控制（環(huán)節(jié)質(zhì)量管理）和終末質(zhì)量的監(jiān)控。特別是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理工作上取得了較好的效果，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范操作規(guī)程

中心供應(yīng)室工作獨(dú)立性較強(qiáng)，多數(shù)工作是在無人監(jiān)督下由一人完成的。因此，制定嚴(yán)格的管理制度，要求每位護(hù)理人員在工作中樹立質(zhì)量第一的觀念，嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制及各項(xiàng)操作規(guī)程，工作中各負(fù)其責(zé)，全體職工培養(yǎng)自覺認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，使護(hù)理工作有章可循、有過必究、責(zé)任明確、處處落實(shí)，全員參與全過程質(zhì)量控制，嚴(yán)格把好各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，以保證消毒工作的順利進(jìn)行和無菌物品質(zhì)量的可靠性。

1.1 制定落實(shí)供應(yīng)室規(guī)章制度：中心供應(yīng)室只有從制度上嚴(yán)格管理才能保證滅菌質(zhì)量。我院依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)和參考國際標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，制定了供應(yīng)室相關(guān)制度，如供應(yīng)室工作制度、質(zhì)檢制度、查對制度、高壓滅菌制度、發(fā)放物品制度、無菌物品管理制度、消毒隔離制度等，要求職工掌握和遵守有關(guān)制度的內(nèi)容，保證安全生產(chǎn)，提供質(zhì)量合格的無菌物品。

1.2 制定標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量文件，規(guī)范操作規(guī)程：要保證無菌物品質(zhì)量的可靠性，建立文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行質(zhì)量管理和建立質(zhì)量體系的第一步［2］，我院依據(jù)供應(yīng)室專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，結(jié)合實(shí)際制定了供應(yīng)室工作制度標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量文件，包括職責(zé)、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作程序、工作記錄等等，并制定過程控制（環(huán)節(jié)質(zhì)量管理）標(biāo)準(zhǔn)和終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，明確規(guī)定技術(shù)操作的各項(xiàng)原則和要點(diǎn)，制定技術(shù)操作的程序與方法，對可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)問題制定預(yù)案。要求供應(yīng)室人員要熟練掌握其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，自覺履行職責(zé)，保證臨床需要和醫(yī)療安全。

2 供應(yīng)室人員素質(zhì)的管理要求

2.1 對供應(yīng)室工作人員的素質(zhì)要求和培訓(xùn)

2.1.1 加強(qiáng)道德思想教育：供應(yīng)室工作人員要重視思想品德教育，熱愛本職工作，服從安排；嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，職責(zé)明確，服務(wù)熱情周到，工作作風(fēng)細(xì)致、踏實(shí)和慎獨(dú)。

2.1.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)：供應(yīng)室人員專業(yè)知識很強(qiáng)，要求所有工作人員都要經(jīng)過專業(yè)知識的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)掌握有關(guān)供應(yīng)室的消毒滅菌知識和各項(xiàng)規(guī)章制度，經(jīng)過考試合格后，消毒員要持證上崗。上崗后仍要堅(jiān)定專業(yè)思想，奮發(fā)進(jìn)取，對技術(shù)精益求精，不斷更新知識和提高技術(shù)水平，為滿足臨床需要，有甘當(dāng)后勤兵的精神和毅力。

2.1.3 強(qiáng)化質(zhì)量意識和責(zé)任意識：供應(yīng)室人員必須樹立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，履行職責(zé)，不得擅自離崗；嚴(yán)格無菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用機(jī)械化和自動(dòng)化設(shè)備的供應(yīng)室技術(shù)系統(tǒng)；而技術(shù)支持是標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理的重要條件［2］。所以，熟悉各種器械物品的性能、消毒方法和洗滌操作技術(shù)；掌握設(shè)備儀器的使用，對消毒滅菌不合格的產(chǎn)品不得發(fā)放使用，并嚴(yán)查原因和落實(shí)整改措施及時(shí)改進(jìn)，做到供應(yīng)物品的適用和絕對無菌，確保醫(yī)療安全。

2.2 對供應(yīng)室護(hù)士長的要求：供應(yīng)室護(hù)士長作為供應(yīng)室的一級管理者，是搞好科室工作的關(guān)鍵人物，要求護(hù)士長在工作中樹立良好思想品德，精通業(yè)務(wù)，以身作則，嚴(yán)格要求，盡職盡責(zé)；刻苦學(xué)習(xí)，不斷提高、更新自己的業(yè)務(wù)知識水平和管理能力。供應(yīng)室護(hù)士長是消毒供應(yīng)質(zhì)量控制的主要負(fù)責(zé)人，而供應(yīng)室的工作流程是管理人員進(jìn)行管理活動(dòng)的全部內(nèi)容［2］。所以，護(hù)士長應(yīng)健全科室規(guī)章制度，制定的質(zhì)量文件應(yīng)該覆蓋全部工作過程，支撐整體工作的運(yùn)作；督促和教育職工加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)測，做好日常質(zhì)量檢查工作。

3 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

供應(yīng)室的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理即是供應(yīng)室工作流程的管理。供應(yīng)室的基本工作流程包括污染物品的回收、分類、清洗和消毒，消毒物品制備包裝，滅菌處理、無菌物品儲存、無菌物品發(fā)送管理等七個(gè)方面。為保證工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、常規(guī)化、程序化、科學(xué)化，科室成立以護(hù)士長為組長的供應(yīng)室質(zhì)量監(jiān)控小組，要求供應(yīng)室工作人員建立全部工作流程的記錄和表格，尤其注重“三區(qū)”的工作環(huán)節(jié)的管理，采取崗位人員自查的自我控制、小組監(jiān)控、質(zhì)控員每天檢查，護(hù)士長在班時(shí)每天檢查、每周再隨機(jī)抽查的質(zhì)控方法，護(hù)理部定期對供應(yīng)室各環(huán)節(jié)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，對檢查出來的問題，現(xiàn)場解決或限期整改，并查找原因，制定防范措施，達(dá)到質(zhì)量全過程控制和質(zhì)量跟蹤，完善質(zhì)量監(jiān)控管理工作，保證無菌物品的有效適用。目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、糾正偏差，引導(dǎo)和實(shí)現(xiàn)供應(yīng)室的發(fā)展目標(biāo)，成為持續(xù)改進(jìn)的過程。

3.1 污染區(qū)的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理要求：供應(yīng)室的污染區(qū)是處理已經(jīng)或可能被病原微生物污染過的醫(yī)療器械物品的區(qū)域，即對污染物進(jìn)行回收、分類、清洗和消毒處理。進(jìn)入污染區(qū)的工作人員須按要求做好個(gè)人防護(hù)，以免消毒液、污水及器械上的殘留體液濺入眼內(nèi)或皮膚上造成損傷或感染。污染區(qū)的工作人員對分類的污染物品進(jìn)行徹底清洗干凈、干燥處理后，檢查符合要求才送清潔區(qū)處理。

3.2 清潔區(qū)的質(zhì)量管理要求：供應(yīng)室清潔區(qū)的物品必須是經(jīng)過嚴(yán)格去污清洗、消毒和烘干的清潔物品處理區(qū)域，在清潔區(qū)是對清潔物品進(jìn)行檢查、配套、包裝制作及待滅菌物品的暫儲存。要求進(jìn)入該區(qū)的包裝材料及容器為：清潔、干燥，大小和重量適宜、符合要求；清洗后物品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到以下要求：⑴玻璃、不銹鋼、搪瓷類物品達(dá)到光亮、不掛水珠、無污漬。⑵金屬器具光澤明亮，無銹跡、污漬；⑶棉布類物品清潔、干燥、無脫落的纖維及棉絮。要求所有待滅菌的物品需經(jīng)質(zhì)檢員檢查，確定符合物品包裝要求后，包裝者和質(zhì)檢員均于標(biāo)簽上簽名，以示負(fù)責(zé)。

3.3 無菌（潔凈）區(qū)的質(zhì)量管理要求：供應(yīng)室的無菌區(qū)是經(jīng)過滅菌合格處理的物品及去除外包裝的一次性無菌醫(yī)療用品的儲存和保管及發(fā)放的區(qū)域。該區(qū)設(shè)專人負(fù)責(zé)，其他人員一般不得隨意進(jìn)入無菌區(qū)。進(jìn)入無菌區(qū)的工作人員需洗手、換鞋、換無菌裝、戴帽子、口罩。對發(fā)送的無菌物品進(jìn)行記錄。要求護(hù)士長或質(zhì)控人員記錄滅菌器的工藝監(jiān)測和消毒滅菌的監(jiān)測結(jié)果，每一鍋滅菌物品經(jīng)檢查消毒滅菌合格后，定點(diǎn)定位，按消毒先后順序放置，外附物品名稱、消毒滅菌標(biāo)志、消毒日期和失效日期、包裝員、質(zhì)檢員簽名。對滅菌不合格的物品不發(fā)放、不保存，并進(jìn)行查原因，落實(shí)整改措施，經(jīng)重新滅菌合格的物品才能保存和發(fā)放。

通過對供應(yīng)室環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理，我們認(rèn)為進(jìn)行人員專業(yè)培訓(xùn)是做好供應(yīng)室質(zhì)量管理的前提。規(guī)章制度的落實(shí)和制訂各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)“三區(qū)”的管理、明確各區(qū)域的質(zhì)量管理要求，認(rèn)真做好供應(yīng)室無菌物品的監(jiān)測及管理工作，是搞好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的關(guān)鍵。供應(yīng)室工作人員自覺履行職責(zé)，進(jìn)行各級質(zhì)量監(jiān)控是保證供應(yīng)物品質(zhì)量的有效方法。

［1］ 伍瑞芳.供應(yīng)室管理的難點(diǎn)與對策［J］.護(hù)理管理雜志，2004，4（4）：40

［2］ 任伍愛.消毒供應(yīng)中心管理指南［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：46-47