張 玲

（貴州省龍里縣人口和計劃生育婦幼保健中心 貴州 黔南州 551200）

在產(chǎn)科臨床工作中，時常會出現(xiàn)有產(chǎn)后陰道深部裂傷的現(xiàn)象，同時還伴有陰道壁血腫等癥狀，如果不及時處理或者方法不當(dāng)，就會產(chǎn)生更多的術(shù)后并發(fā)癥，從目前的臨床使用情況來看，多半采用凡士林紗布引流的方式，來有效解決陰道深部裂傷的問題，有了一定的效果。本文選取我院2010年7月期間住院的陰道深部裂傷患者2例，對其資料進行回顧性總結(jié)，先將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年7月期間住院的陰道深部裂傷患者2例，年齡24歲至26歲，都是孕1產(chǎn)0，孕38+3周與孕39+2周，均發(fā)生于足月分娩時。其中，1例患者入站分娩一男嬰，體重3500g，Apgar評分9分，產(chǎn)時陰道壁撕裂達陰道中上段；1例患者入站第二天胎吸分娩女嬰，體重3000g，Apgar評分7分，產(chǎn)時會陰左側(cè)側(cè)切口向陰道內(nèi)延伸達陰道穹隆部。

1.2 癥狀表現(xiàn)：陰道壁裂傷會陰，陰道壁復(fù)合裂傷或會陰切口延伸裂傷［1］。深度均達筋膜層，裂口上達陰道穹窿部或陰道中上段，陰道黏膜撕裂傷，患者均為血腫直徑2～5.5cm以上，均需清創(chuàng)止血者。其中1例患者產(chǎn)后約4小時，覺傷口劇痛、肛門脹痛、下墜感，立即作陰道檢查，有觸痛，波動感的血腫處，約5.5cm大小。

1.3 方法

引流方法：（1）患者1：患者：26歲，孕1產(chǎn)0，孕39+2周于2010年7月5日入站待產(chǎn)，入站分娩一男嬰，體重3500g，Apgar評分9分，產(chǎn)時陰道壁撕裂達陰道中上段，常規(guī)消毒后，用2個0腸線間段縫合，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，產(chǎn)后子宮復(fù)舊好，無發(fā)熱。產(chǎn)后約4小時，覺傷口劇痛、肛門脹痛、下墜感，立即作陰道檢查，有觸痛，波動感的血腫處，約5.5cm大小，立即切口血腫處，取出血塊，找到出血點，結(jié)扎止血再用腸線間斷縫合切口，繼續(xù)用抗生素，4天后自述傷口處劇痛，再次作陰道檢查，傷口處嚴重感染，未愈合，用1‰新潔爾滅常規(guī)消毒陰道，用凡士林紗布加丁胺卡那2ml填塞陰道傷口腔隙內(nèi)，48小時更換一次。連續(xù)更換3次，產(chǎn)婦自覺良好，42天隨訪，該婦傷口愈合良好，無感染。（2）患者2：24歲，孕1產(chǎn)0，孕38+3周，于2010年8月13日入站待產(chǎn)，入站第二天胎吸分娩女嬰，體重3000g，Apgar評分7分，產(chǎn)時會陰左側(cè)側(cè)切口向陰道內(nèi)延伸達陰道穹隆部，常規(guī)消毒，用2個0腸線常規(guī)縫合。常規(guī)使用抗生素抗感染，產(chǎn)后第七天拆線，傷口仍感染，無活動性出血，用上例同樣的方法，傷口愈合良好，無感染。

2 結(jié)果

2例患者在產(chǎn)后均使用1‰新潔爾滅常規(guī)消毒陰道，用凡士林紗布加丁胺卡那2ml填塞陰道傷口腔隙內(nèi)，48小時更換一次。連續(xù)更換3次，產(chǎn)婦自覺良好，42天隨訪，傷口愈合良好，無感染。

3 討論

在孕產(chǎn)過程中，常常會伴隨有會陰、陰道嚴重損傷或者深部裂傷、陰道壁血腫等不良現(xiàn)象，尤其是在手術(shù)過程中，保護不當(dāng)或者條件落后的情況下，就會造成這些現(xiàn)象的發(fā)生。造成陰道深部裂傷的位置主要是在陰道側(cè)壁、前壁或者穹窿部，在發(fā)生部位深的情況下，就會給傷口縫合帶來更多的困難，甚至?xí)斐梢欢ǖ恼`傷情形，譬如誤傷直腸、尿道、膀胱以及輸卵管等［2］，筆者認為，除一些深層有明顯活動性出血點的裂傷需徹底止血外，尚有很大一部分裂傷，雖系深達筋膜層的嚴重撕傷，但未傷及較大血管，出血點不明顯，可以通過凡士林紗布引流的方式，減少深部縫合的次數(shù)，簡化深部縫合的操作過程，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

產(chǎn)時會陰、陰道部裂傷往往有不同程度的污染，產(chǎn)后發(fā)熱率較高，應(yīng)用凡士林紗布引流，使產(chǎn)后發(fā)熱率明顯降低，同時也減少了產(chǎn)后抗生素的應(yīng)用，間接地對保障母乳喂養(yǎng)起到了積極作用［3］。

陰道撕裂傷在產(chǎn)科是較常見的，產(chǎn)時會陰、陰道嚴重裂傷及陰道壁血腫，常發(fā)生于保護會陰不當(dāng)，急產(chǎn)、及陰道助產(chǎn)手術(shù)時，位置往往在陰道側(cè)壁、后穹窿、前壁。由于撕傷的部位較深，縫合時暴露困難，偶有縫扎誤傷直腸，輸卵管、尿道、膀胱等意外情況發(fā)生，我認為除了一些深層有明顯活動性出血點的裂傷需徹底止血外，尚有很大一部分裂傷，雖深達筋膜層的嚴重撕裂傷，但未傷及大血管或出血點不明顯，尤適于放置凡士林紗布引流，不需要做深部止血及消滅死腔的縫合［4］。應(yīng)用凡士林引流后，明顯減少了深部縫合次數(shù)，從而大大縮短了縫合暴露時間及簡化了深部縫合操作，避免了可能發(fā)生的損傷。

同時，在應(yīng)用凡士林紗布也應(yīng)該要注意幾點，一是有明顯的活動性出血，應(yīng)先給予止血。二是凡士林紗布僅可引流，不能止血，避免誤縫扎膠膜，否則會給取出造成困難?？傊?，運用凡士林紗布進行陰道深部裂傷引流，可以有效減少深層次縫合的次數(shù)，大大縮短了縫合暴露時間及簡化了深部縫合操作，避免了可能發(fā)生的損傷，并對防止手術(shù)過程中誤傷腸壁起到積極作用，在預(yù)防血腫、傷口感染以及產(chǎn)后發(fā)熱等癥狀都有明顯的效果，值得臨床推廣。

［1］ 吳茂勤；秦莉；陰道深部裂傷縫合術(shù)中橡皮引流條的應(yīng)用體會；山東醫(yī)藥；2000年23期

［2］ 陳宜華；外陰及陰道非產(chǎn)科原因損傷130例臨床分析［J］；廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報；2005年03期

［3］ 陸義紅；衛(wèi)兵；蔣莉莎；腹腔鏡下片狀游離腹膜法腹膜代陰道術(shù)18例分析［J］；蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報；2010年12期

［4］ 孫勝杰；李鳳琪；錢海峰；MRI-DTI成像DTT技術(shù)及FA值對腦膜瘤術(shù)前的指導(dǎo)和術(shù)后的評價作用［J］；浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報；2012年06期