靳建峰

（臨汾市第四人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

間質(zhì)性肺疾病在發(fā)病早期主要表現(xiàn)為肺泡炎，發(fā)病晚期表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)性肺纖維化，因此給予早期的診斷能夠?qū)︻A(yù)后和轉(zhuǎn)歸起到非常重要的作用。但是由于肺部疾病本質(zhì)的多樣性，在臨床上的癥狀相似，胸部MRI、胸部CT、X線平片等影像學(xué)檢查缺乏特異性，加大了臨床診斷難度［1－2］。肺活檢術(shù)主要包括經(jīng)支氣管肺活檢、開胸肺活檢、經(jīng)胸壁皮膚肺活檢等，能夠有效提高臨床診斷率?，F(xiàn)在對(duì)我院在2009年01月到2012年12月收治的85例彌漫性間質(zhì)性肺疾病患者使用肺組織活檢術(shù)診斷的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：對(duì)我院在2009年01月到2012年12月收治的85例彌漫性間質(zhì)性肺疾病患者使用肺組織活檢術(shù)診斷的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者占41例，女性患者占44例，患者的平均年齡為（43.5±14.5）歲，病程在2周到7年之間。所有患者在給予肺組織活檢術(shù)之間均常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、肝腎功能、纖維蛋白原、心電圖、X線胸片以及肺功能等檢查。從患者的臨床癥狀分析，咳嗽咳痰癥狀患者占65例，咳血患者占25例，進(jìn)行性氣短患者占35例，發(fā)熱癥狀患者占5例，胸痛癥狀患者占10例，沒有明顯的臨床表現(xiàn)癥狀但是經(jīng)過X線胸片顯示為肺內(nèi)陰影患者占10例，經(jīng)過X線胸片、胸部CT檢查，顯示為雙肺出現(xiàn)彌漫性病變。通過回顧性分析85例彌漫性間質(zhì)性肺疾病患者使用肺組織活檢術(shù)診斷的臨床資料，探討肺組織活檢術(shù)對(duì)彌漫性間質(zhì)性肺疾病的診斷價(jià)值。

1.2 方法：經(jīng)過纖維支氣管鏡檢查顯示沒有特異性發(fā)現(xiàn)患者占75例，肺功能檢查患者占60例，限制性通氣功能障礙患者占25例，正常患者占20例，彌散功能下降患者占35例，混合通氣功能障礙患者占5例。所有患者均是通過臨床資料很難進(jìn)行確診，才進(jìn)行組織學(xué)病理學(xué)檢查，85例彌漫性間質(zhì)性肺疾病患者經(jīng)過組織病理學(xué)檢查，給予選擇性O(shè)LB診斷的患者占50例，TGLB診斷患者占35例。

2 結(jié)果

85例患者經(jīng)過治療診斷治療沒有出現(xiàn)明顯肺功能下降癥狀，選擇性O(shè)LB診斷患者中出現(xiàn)切口感染癥狀的患者占2例，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷一致的患者占20例，診斷正確率為23.5%，在術(shù)前不能夠明確確診而通過病理確診的患者占50例（58.8%），術(shù)前診斷和病理診斷結(jié)果不一致的患者占15例（17.6%）。

3 討論

彌漫性間質(zhì)性肺疾病的臨床診斷方法以X線胸片和胸部CT非損傷性檢查為主，但是由于肺部疾病本質(zhì)的多樣性，在臨床上的癥狀相似，影像學(xué)檢查缺乏特異性，很難對(duì)肺疾病患者病因、是否在活動(dòng)期、病情分期以及進(jìn)展等進(jìn)行判定，加大了臨床診斷難度。肺活檢術(shù)主要包括經(jīng)支氣管肺活檢、開胸肺活檢、經(jīng)胸壁皮膚肺活檢等，能夠有效提高臨床診斷率，肺活檢術(shù)能夠給予較為明確的病理診斷，能夠?qū)颊叩牟∏?、病情的預(yù)后以及病情的程度進(jìn)行明確，成為了診斷肺疾病的重要方法［3－4］。肝功能化驗(yàn)?zāi)軌颢@得較小的肺組織，可以通過在病變密集和稀疏以及正常部位的判定，鉗取更多組織，對(duì)其病變進(jìn)行改變，從而提升臨床診斷率。

肺組織活檢術(shù)對(duì)彌漫性間質(zhì)性肺疾病的臨床診斷率較高，診斷符合率較高，OLB應(yīng)用于彌漫性肺疾病組織活檢中，使用費(fèi)用較低。TGLB具有電視輔助性胸腔鏡的較多優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)颊叩姆伍T、胸膜、縱隔和其他可疑的部位進(jìn)行探查，還具有直視的優(yōu)點(diǎn)，縮短了操作的時(shí)間，能夠?qū)浡苑伍g質(zhì)纖維化診斷進(jìn)行確診，具有安全、有效性，但是對(duì)技術(shù)的要求比較高。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，臨床治療和診斷方法也在不斷發(fā)展，OLB、VATS等開胸肺活檢方法被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，具有較強(qiáng)的特異性以及敏感性。

彌漫性間質(zhì)性肺疾病的病理種類、分期和分型都能夠?qū)εR床治療效果以及預(yù)后起到關(guān)鍵性作用，因此要盡快通過對(duì)病變組織的確診，使得肺組織活檢更好的解決問題，根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)的肺組織活檢方法，為臨床治療提供更可靠的依據(jù)［5－6］。通過上述結(jié)果顯示：85例患者經(jīng)過治療診斷治療沒有出現(xiàn)明顯肺功能下降癥狀，選擇性O(shè)LB診斷患者中出現(xiàn)切口感染癥狀的患者占2例，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷一致的患者占20例，診斷正確率為23.5%，在術(shù)前不能夠明確確診而通過病理確診的患者占50例（58.8%），術(shù)前診斷和病理診斷結(jié)果不一致的患者占15例（17.6%）。說明了肺組織活檢術(shù)對(duì)彌漫性間質(zhì)性肺疾病具有較高的診斷價(jià)值，是一種安全、有效的臨床診斷方法，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

［1］高占成，馬美星，古立新，等.肺組織活檢術(shù)對(duì)彌漫性間質(zhì)性肺疾病診斷價(jià)值的臨床研究［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，16（10）：615－617

［2］李振華.支氣管－肺泡灌洗液檢查在彌漫性間質(zhì)性肺疾病中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，7（1）：2－4

［3］何杰.彌漫性間質(zhì)性肺疾病的HRCT診斷及鑒別診斷價(jià)值［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013（1）：135－136

［4］魏路清，彭守春，曹潔，等.彌漫性間質(zhì)性肺疾病的臨床特征及診治方法的多中心研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（22）：2521－2524

［5］韋杰，黃梅，李少明，等.不同肺組織活檢術(shù)在肺部塊影診斷中的價(jià)值比較［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2009，5（7）：427－428

［6］范家珊，陸莎，李有霞.兩種組織活檢術(shù)在肺部塊影鑒別診斷中的對(duì)比性分析［J］.臨床肺科雜志，2011，16（7）：1078－1079