麻建平

（浙江省建德市第一人民醫(yī)院急診科 浙江 建德 311600）

改革開放以來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究也在不斷進(jìn)行，急診醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展為獨(dú)立的學(xué)科，受到社會各界人們的關(guān)注。急診與急救水平是一家醫(yī)院文明程度和總體水平的標(biāo)志，也是外界了解醫(yī)院水平的一扇窗戶，因此，對于急診科的建設(shè)，越來越多的醫(yī)院管理層投入了更多的關(guān)注。但是急診醫(yī)學(xué)還是比較年輕的一門學(xué)科，即使發(fā)展了十幾年，急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式與相關(guān)理論還沒有成形，因此，本文對于急診醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念與發(fā)展模式進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 急診醫(yī)學(xué)的概念

可以說，急診醫(yī)學(xué)是新興學(xué)科里面的一員，具有很強(qiáng)的綜合性，對于急診醫(yī)學(xué)的概念要有正確的理解和把握，這樣才能夠使得急診醫(yī)學(xué)更好地發(fā)展。急診醫(yī)學(xué)涵蓋的范圍十分廣泛，一切和緊急情況有關(guān)系的醫(yī)學(xué)都屬于急診醫(yī)學(xué)。事實(shí)上，急診醫(yī)學(xué)和其他的分類手段比較，例如按照年齡劃分的醫(yī)學(xué)和按照身體系統(tǒng)劃分的醫(yī)學(xué)，是以時(shí)間劃分的醫(yī)學(xué)。急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是其急診的特點(diǎn)，是在時(shí)間維度上進(jìn)行討論的，急診和病情輕重不成正相關(guān)，患者的病情可能很輕，也可能很重，急診醫(yī)學(xué)表征的是患者緊急需要看醫(yī)學(xué)的需要。因此，急診醫(yī)學(xué)面對的問題不僅是危重病，還有疑難病以及慢性病。所以，對于相關(guān)領(lǐng)域的急診知識的研究對于急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展十分有益。

2 急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展來源

隨著社會的不斷進(jìn)步和醫(yī)療水平的不斷提高，急診醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，因此急診醫(yī)學(xué)還屬于年輕學(xué)科，是社會發(fā)展的產(chǎn)物，具有很強(qiáng)烈的社會發(fā)展的特點(diǎn)。在急診醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立學(xué)科之前，醫(yī)院當(dāng)中的急診部門往往被叫做急診室，急診室只是一個(gè)部門，或者是為了專業(yè)醫(yī)師提供緊急診斷的一個(gè)場所。因此傳統(tǒng)的急診室不存在專業(yè)醫(yī)師，急診室被當(dāng)做一個(gè)臨時(shí)診斷的地點(diǎn)，而且大多數(shù)是護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)師的協(xié)助工作［1］?，F(xiàn)在在一些比較小型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是經(jīng)濟(jì)比較不發(fā)達(dá)的地區(qū)，急診室模式仍然存在。

隨著社會不斷進(jìn)步，急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科內(nèi)涵不斷充實(shí)，醫(yī)院的急診科的功能出現(xiàn)了變化。急診科脫離了臨時(shí)診治場所的角色，逐漸成為患者進(jìn)行早期診療的地點(diǎn)。急診科由院前急救、急診搶救與急診重癥監(jiān)護(hù)病房構(gòu)成。不管是從概念，還是從規(guī)模、功能上看都發(fā)生了巨大的變化。

這幾年隨著經(jīng)濟(jì)的飛躍式發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)一起，逐漸向著專業(yè)化發(fā)展。在很多經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)逐漸產(chǎn)生將急診醫(yī)學(xué)作為專業(yè)領(lǐng)域的急診中心，急救服務(wù)逐漸向著大型化發(fā)展。所以，急診醫(yī)學(xué)是和社會經(jīng)濟(jì)平行發(fā)展的。

3 急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式

3.1 逐漸進(jìn)行專業(yè)化發(fā)展：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各個(gè)專業(yè)越來越細(xì)化，很多專業(yè)醫(yī)師的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)都逐漸專一化，很多學(xué)者都專攻一個(gè)病癥。但是患者是整體化的，隨著年齡的增長，老年人會出現(xiàn)多種慢性病，也會出現(xiàn)慢性疾病突然急性發(fā)作的可能［2］，也可能老年人在患有某種慢性病的情況下又得了急性病，因此各個(gè)系統(tǒng)的疾病可能會在一個(gè)病體上出現(xiàn)交叉，這樣專攻一個(gè)學(xué)科的醫(yī)生是不能解決所有問題的，需要專門的能夠兼顧多種疾病的醫(yī)生進(jìn)行診療，這就是急診科醫(yī)生需要具備的素質(zhì)。

急診醫(yī)學(xué)的綜合性很強(qiáng)，是一個(gè)具有時(shí)間維度的概念，包含的醫(yī)療知識覆蓋多個(gè)學(xué)科，如果不能專業(yè)化，那么醫(yī)療水平很難出現(xiàn)提升。因此，急診醫(yī)學(xué)會向著專業(yè)化模式進(jìn)行發(fā)展。因此當(dāng)前很多比較大型的醫(yī)院當(dāng)中，應(yīng)該進(jìn)行急診外科與急診內(nèi)科專業(yè)組的設(shè)置，對于每個(gè)學(xué)科都應(yīng)該配備專業(yè)的醫(yī)師。這樣，急診醫(yī)師整體道德專業(yè)知識結(jié)構(gòu)才會完善化。而且，當(dāng)前應(yīng)該對于急診專業(yè)的覆蓋面進(jìn)行拓寬［3］，例如中毒中心、胸痛中心、燒傷燙傷救治中心等等。對于專業(yè)領(lǐng)域的拓寬，會使得急診醫(yī)學(xué)能夠縱向深入發(fā)展，學(xué)科能夠更加地綜合化，學(xué)科知識更加專業(yè)化，進(jìn)而能夠使得急診醫(yī)學(xué)整體得到質(zhì)的飛躍。

因此，急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)化發(fā)展模式包括兩方面，第一是急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)化和其他學(xué)科看齊，第二是急診醫(yī)學(xué)內(nèi)部進(jìn)行專業(yè)化發(fā)展，逐漸進(jìn)行分科化發(fā)展。對于急診醫(yī)學(xué)這一綜合學(xué)科來說，急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)化發(fā)展模式必將推動(dòng)學(xué)科的快速發(fā)展。

3.2 快速診斷模式的發(fā)展：因?yàn)榧痹\科的任務(wù)具有突發(fā)性和隨機(jī)性，進(jìn)行病人的診療也具有很強(qiáng)的機(jī)動(dòng)性和應(yīng)急性，需要醫(yī)護(hù)人員和病人進(jìn)行協(xié)作，在很短的時(shí)間內(nèi)要求專業(yè)醫(yī)師能夠進(jìn)行快速診療，因此，快速診療模式是急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。急診醫(yī)學(xué)的急診二字已經(jīng)能夠表明急診醫(yī)學(xué)當(dāng)中快速診療是關(guān)鍵。但是，在進(jìn)行急診的過程當(dāng)中，進(jìn)行正確的診斷是快速診斷的前提，也是進(jìn)行急救成功的根本所在［4］。因此，在進(jìn)行急診的過程當(dāng)中，要將快速診斷的正確率提高，例如急診科的急救人員要進(jìn)行專業(yè)水平的訓(xùn)練，得到一批專業(yè)人才，這些人員要具有熟練的設(shè)備操作經(jīng)驗(yàn)和臨床診療經(jīng)驗(yàn)，并且急診科要做到全天出診。對于急診科的專業(yè)人才要加強(qiáng)相關(guān)理論的學(xué)習(xí)，特別是對于疑難病與罕見病的診療，建立合理、快速、高效的急診實(shí)驗(yàn)室檢查系統(tǒng)，這樣能夠便于對急診的思維進(jìn)行培訓(xùn)，對于誤診學(xué)進(jìn)行研究。對于死亡病例與急診誤診病例進(jìn)行討論，使得急診醫(yī)師的診斷經(jīng)驗(yàn)得到豐富，對于?？茣\與診療制度進(jìn)行完善，將急診工作人員的工作量、獎(jiǎng)罰制度與崗位責(zé)任制度進(jìn)行完善。

4 總結(jié)

總的來說，隨著我國社會的發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)的模式和概念都在不斷地完善當(dāng)中。對于急診醫(yī)學(xué)的理論和發(fā)展模式進(jìn)行研究，能夠提升急診管理水平，提高急診服務(wù)質(zhì)量，對于我國的急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有積極的意義。

［1］田英平，石漢文，佟飛，等.急診模式與急診醫(yī)學(xué)的穩(wěn)定發(fā)展［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2009，29（8）：754－755

［2］楊可平，于晶，徐敏，等.改革急診醫(yī)學(xué)課程考試與復(fù)習(xí)模式的探討［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（1）：82－84

［3］田桂紅，秦淑娟，呂靖，等.急診醫(yī)學(xué)與急診模式的探討與發(fā)展［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（34）：232

［4］張獻(xiàn)全，嚴(yán)元?jiǎng)偅枳谛?，?急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的探索分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（7）：1111