李 輝

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院 貴州 六盤水 553001）

肘關(guān)節(jié)主要由尺骨、橈骨上端和肱骨下端構(gòu)成，肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是臨床常見的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷之一，且相較于其他關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，其更易出現(xiàn)活動障礙。因此，加強肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的早期準確診斷，予以患者盡早的康復治療對提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。目前，X線是診斷關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的重要手段之一，但由于機體肘關(guān)節(jié)的解剖特點，常發(fā)生骨骺分離和特殊類型骨折，增加了臨床診斷的難度［1］。因此，加強肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷X線診斷的總結(jié)分析，歸納診斷要點，對提高臨床診斷正確率，減少臨床誤診和漏診具有重要的作用。本文以我院2012年1月～2013年1月期間收治的60例肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者為研究對象，回顧性分析患者X線診斷的臨床資料，總結(jié)經(jīng)驗，以期提高本病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性選擇我院2012年1月～2013年1月期間收治的60例肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者為研究對象。其中，男35例，女25例。年齡11～65歲，平均（34.5±4.5）歲。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、重力承受力差、功能障礙等。損傷原因：跌扭傷21例，運動性損傷33例，外物撞擊傷6例。

1.2 方法：所有患者均行X線檢查，攝肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，部分病例攝健側(cè)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片進行對比。

2 結(jié)果

見表1。

表1 60例患者肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷類型

從表1可以看出，本組60例患者的創(chuàng)傷類型為肱骨外髁骨骺骨折19例，肱骨內(nèi)髁骨骺骨折14例，肱骨遠端全骨骺分離12例，肱骨內(nèi)上髁骨骺分離8例，尺骨鷹嘴骨折4例，橈骨小頭及橈骨頸部骨折3例。

3 討論

本組19例肱骨外髁骨骺骨折患者，X線檢查顯示骨折線位于肱骨小頭與滑車間溝的軟骨，在干骺端處，多超過化骨核的1／2，部分患者不通過小頭化骨核。骨折塊可向外側(cè)移位，多呈三角形。正位片顯示骨折塊連同尺橈骨向尺側(cè)或橈側(cè)移位，側(cè)位片顯示骨折塊向后側(cè)移位，少數(shù)向前移位者。臨床上，肱骨外髁骨骺骨折易與全骨骺分離混淆。此時，應確定肱骨外髁骨骺骨折真實的病理改變?yōu)殡殴峭怊凉趋糠蛛x，結(jié)合X線片所見，肱骨干與橈骨干的對線關(guān)系正常。而全骨骺分離時，X線片顯示肱骨小頭骨化中心向外側(cè)發(fā)生移位。

本組14例肱骨內(nèi)髁骨骺骨折患者，正位X線片可顯示骨折線方向，骨折塊大小和移位的程度；側(cè)位X線片能提示骨折塊向前、后方向移位狀況。本組X線檢查顯示骨折線從內(nèi)上髁斜向外下而達滑車關(guān)節(jié)面，骨折塊有側(cè)方移位或向上移位，部分患者有明顯的旋轉(zhuǎn)移位，致使骨折面完全對向內(nèi)側(cè)。少數(shù)患者尺骨骨折塊向內(nèi)移位而導致肘關(guān)節(jié)半脫位。同時，肱骨內(nèi)髁骨骺骨折在X線診斷時應注意，肱骨內(nèi)髁骨化中心未出現(xiàn)之前，在該部骨折應根據(jù)其他解剖標志加以判斷，如肱骨小頭肱骨內(nèi)上髁及橈骨小頭骨化中心的位置變化加以鑒別。必要時以相同條件拍攝對側(cè)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，以便對比觀察［2］。

本組12例肱骨遠端全骨骺分離患者，X線檢查顯示肘關(guān)節(jié)正位及側(cè)位片均顯示橈骨縱軸通過肱骨小頭，上尺橈關(guān)節(jié)維持正常關(guān)系，但肱骨與尺橈骨排列失常，多表現(xiàn)為尺橈骨帶一內(nèi)側(cè)干骺端骨折片或肱骨小頭骨化中心移向后內(nèi)上方。全骨骺分離主要指肱骨小頭、內(nèi)上髁、滑車、外上髁4塊骨骺未骨化或未完全骨化的骨骺損傷。臨床診斷中肱骨遠端全骨骺分離常以肱骨小頭骨骺位置作X線診斷主要依據(jù)［3］。

本組8例肱骨內(nèi)上髁骨骺分離患者，X線檢查顯示Ⅰ度2例，骺線增寬，骨骺向內(nèi)輕度移位；Ⅱ度3例，骨骺向內(nèi)下方明顯移位，部分發(fā)生旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)干骺端薄骨折片；Ⅲ度3例，骨骺向內(nèi)下方旋轉(zhuǎn)。針對肱骨內(nèi)上髁骨骺分離，臨床X線診斷中，僅僅可發(fā)現(xiàn)軟組織腫脹，但觀察不到骨質(zhì)的變化，易造成漏診。因此，臨床診斷中應拍對側(cè)肘關(guān)節(jié)片比較，當患者在出現(xiàn)肘內(nèi)側(cè)軟組織明顯腫脹時，應該考慮內(nèi)上髁骺軟骨骨折的發(fā)生。

本組4例尺骨鷹嘴骨折患者，X線檢查顯示Ⅰ型2例，患者骨折無移位，穩(wěn)定性好；Ⅱ型2例，骨折有移位，在冠狀突或接近冠狀突的部位發(fā)生鷹嘴骨折，通過骨折端和肱橈關(guān)節(jié)的平面產(chǎn)生不穩(wěn)定。臨床上多數(shù)尺骨鷹嘴骨折診斷容易，可疑者應采取以下措施：一是雙側(cè)X線攝片對比：肘關(guān)節(jié)化骨中心在融合前有可能與骨折混淆，可疑者應攝健側(cè)對比。二是X線肘關(guān)節(jié)側(cè)位像：因無移位骨折在正位像上往往表現(xiàn)不出。

本組3例橈骨小頭及橈骨頸部骨折患者X線檢查顯示典型移位，近折端向背側(cè)移位，遠折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，與伸直型骨折移位方向相反，成為反Co11es骨折或Smith骨折。臨床上，橈骨小頭及橈骨頸部骨折需與外傷性橈骨小頭脫位相鑒別。診斷中，以橈骨小頭周圍軟組織有骨化者提示為未復位的外傷性橈骨小頭脫位，反之則應考慮為橈骨小頭及橈骨頸部骨折。

綜上，肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的X線診斷，因X線對軟骨損傷不能直接顯示，診斷過程中應熟悉機體肘關(guān)節(jié)的解剖生理特點及X線解剖特點，加強各類型創(chuàng)傷的鑒別診斷，以提高本病的診斷水平。

［1］馬曉亮.兒童肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷94例X線診斷分析［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，7（12）：156-157

［2］陳振昌.兒童肱骨遠端骨骺損傷的X線診斷（附266例分析）［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，6（15）：203-204