劉艷瓊 唐真姿

（中南大學湘雅醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院 湖南 長沙 410013）

引言：子宮頸癌是人體最常見的腫瘤之一，它的早期發(fā)現(xiàn)意義重大。由于原位癌、微小浸潤癌灶與慢性子宮頸炎、宮頸柱狀上皮移位在肉眼上不易區(qū)分，進而貽誤了最佳治療時機。因此，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌很重要。但早期宮頸癌患者多無自覺癥狀，臨床上肉眼觀察亦無特殊改變。應用陰道鏡檢查可以觀察到宮頸表面較微細的變化，如與癌有關的異常上皮或異形血管；可準確地提示癌或可疑癌的部位，便于咬取活檢。因此可早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌；并能提高診斷準確率，有利于宮頸癌的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2010年至2012年我院收治的碘實驗疑有宮頸癌變的661例患者已婚育齡婦女，采用陰道鏡對檢查，并于陰道鏡下檢查的可疑部位取活檢372例。在查出的可疑部位取組織活檢。年齡35～59歲。

1.2 方法：充分暴露子宮頸，先觀察宮頸的大體形態(tài)，調整陰道鏡焦距，先用放大10倍低倍鏡，用鹽水棉球輕輕搽去宮頸粘液，然后涂5%醋酸棉球浸濕子宮30 s，加綠色濾光片仔細觀察，宮頸上皮顏色變化，醋酸白上皮的出現(xiàn)與消失快慢，表面形態(tài)，透明度，邊界清晰度和血管變化，采集圖像。然后用碘液棉球輕涂宮頸及穹窿部位，觀察碘染色，若有碘不著色或呈亮黃、芥末黃、暗黃，并采集圖像，必要時取活檢，最后記錄檢查結果。

2 結果

2.1 陰道鏡與組織學的關系：661例于鏡下取子宮頸活檢372例，病檢結果：CIN病變占14.51%（54／372），浸潤癌占8.17%（33／372），其中輕—中度非典型增生36例，重度非典型增生11例，原位癌7例，浸潤癌33例。陰道鏡與組織學相符351例，符合率94.35%（35／372），不相符者21例，其中2例組織行為浸潤癌，陰道鏡下未見惡性圖像，l 9例陰道鏡下呈異常改變，而組織行為炎癥。

2.2 陰道鏡圖像與細胞學及組織學關系：661例陰道鏡檢查中，同時有細胞學及組織學檢查者358例，細胞學IIb級以上者112例，其中組織學診斷CIN病變者占22.32%（25／112）。侵潤癌28例，侵潤癌占25%（28／112）。其中輕一中度非典型增生12例，重度非典型增生7例。原位癌6例，浸潤癌28例。112例中107例陰道鏡與組織學結果符合，符合率為95.54%。

2.3 宮頸糜爛與陰道鏡圖像及組織學的關系：661例陰道鏡檢查中，除去其他形態(tài)子宮頸炎癥表現(xiàn)（如息肉）外，宮頸糜爛者為278例，有114例陰道鏡圖像異常。其中：輕度糜爛29例中，12例病檢證實為上皮內瘤樣變及侵潤癌，占30.77%；中度糜爛4 l例中，20例病檢證實為上皮內瘤樣變及侵潤癌，占48.7%；重度糜爛34例中，20例病檢證實為上皮內瘤樣變及侵潤癌，占58.82%經統(tǒng)計學處理，輕，中和重度糜爛3組比較，組織學診斷有顯著性差異。

3 討論

本文分析661例陰道鏡檢查結果，對細胞學檢查巴氏IIb級以上者。陰道鏡圖像越異常，早期宮頸癌和浸潤癌檢 率越高。37例宮頸癌中：原位癌6例，浸潤癌36例，其中2例陰道鏡下未見異常圖像，細胞學確診為V I級和V級。此2例患者，分別為：53歲，絕經5 a，細胞學檢查巴氏V I級；59歲，絕經10 a，細胞學檢查巴氏V級，組織學檢查為了子宮頸腺癌。由此可見，對絕經后的老年婦女，由于鱗柱交界內移，頸管內病變陰道鏡下不能發(fā)現(xiàn)，細胞學檢查勢在必行，彌補陰道鏡檢查的不足。本文陰道鏡檢查結果：對早期宮頸癌的診斷率100%（6，6），對浸潤癌的診斷率93.54%（29／31），與國內外文獻相似。

由于宮頸糜爛與宮頸癌在外觀上難以鑒別，而陰道鏡可將局部放大10～40倍，直接觀察宮頸病變部位和必然存在以相應的組織改變，存鏡下較準確的提供活檢部位，早期發(fā)現(xiàn)CIN及浸潤癌。宮頸細胞學涂片或頸管刮片，頸管搔刮配合陰道鏡下活檢，可取代絕大多數(shù)診斷勝宮頸錐切術。本文9例為宮頸管內癌（6例腺癌，3例原位癌），其中2例陰道鏡檢查陰性，宮頸管刮片檢查分別為巴氏I V級和V級，搔刮宮頸管組織活檢診斷為腺癌。作者認為：以上一系列檢查可以早期發(fā)現(xiàn)CIN及浸潤癌病變，避免宮頸錐切術需住院，術后可能出血和感染，以及增加患者經濟負擔之弊病。

總之，陰道鏡檢查是通過宮頸陰道部粘膜毛細血管及上皮的改變而提示良惡性病變，尤其是對癌前病變及早期宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，有重要的價值。對癌前病變的隨診提供準確部位，范圍和性質。在發(fā)現(xiàn)子宮頸陰道部與癌有關的異性上皮，異性血管及早期癌變所在，選擇準確部位做活檢，從而提高宮頸癌前病變及早期癌的診斷率，達到早期治療，從而提高生存率。

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