董紅柳

（北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院 北京 豐臺(tái) 100000）

隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，對(duì)于侵入性檢查要求安全、舒適、無(wú)痛苦、副作用少，無(wú)痛胃鏡應(yīng)運(yùn)而生，讓患者在淺睡眠的狀態(tài)下完成檢查和治療，不僅能大大提高胃腸道疾病的診治率，也順應(yīng)了為患者提供人文關(guān)懷、無(wú)痛苦服務(wù)的現(xiàn)代理念?，F(xiàn)代麻醉術(shù)誘導(dǎo)更迅速、平穩(wěn)，麻醉后蘇醒快而安全，使無(wú)痛胃鏡應(yīng)用于臨床成為可能。我院從2013年6月開展無(wú)痛胃鏡以來(lái)，已有10例患者采用丙泊酚靜脈注射麻醉（以下簡(jiǎn)稱無(wú)痛胃鏡），取得滿意效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 10例無(wú)痛電子胃鏡檢查患者，其中女性4例，年齡50±5歲，男性6例，年齡35±10歲。均為門診病例，無(wú)無(wú)痛胃鏡禁忌證。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：檢查前至少應(yīng)空腹6小時(shí)以上，做胃鏡檢查前應(yīng)用利多卡因膠漿20ml咽部麻醉及消泡。

1.3 方法：患者常規(guī)屈膝左側(cè)臥位，給予患者心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血氧、血壓。護(hù)士在嚴(yán)格無(wú)菌操作下行密閉式靜脈輸液，給予生理鹽水250ml滴注，接三通以40mg／10 s的注射速度靜脈推注丙泊酚，患者入睡，睫毛反射消失，即停止注藥。內(nèi)鏡醫(yī)師立即進(jìn)鏡檢查，檢查結(jié)束后將病人推入恢復(fù)室，觀察患者呼吸、心率、血氧、血壓情況，病人神智清醒，生命體征穩(wěn)定后撥除液體。

2 結(jié)果

10例接受檢查者術(shù)后清醒時(shí)間最短2min，最長(zhǎng)15min內(nèi)完全蘇醒，受檢者清醒后對(duì)胃鏡檢查完全無(wú)記憶，10例患者中，1例患者于檢查過(guò)程中出現(xiàn)打鼾，導(dǎo)致血氧飽和度下降至89%，1例患者于清醒后出現(xiàn)頭暈。其余患者反應(yīng)良好。

3 臨床觀察及護(hù)理

（1）術(shù)前備好簡(jiǎn)易氣囊、升壓藥，供氧、氣管插管器械以及搶救藥品。并向患者說(shuō)明檢查的主要目的、操作過(guò)程，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，使其心情輕松愉快接受并配合檢查。（2）安置好正確的體位，頭部微曲，放好口圈，利于唾液流入彎盤。操作結(jié)束后如患者仍未蘇醒，應(yīng)使其取左側(cè)臥位，清除口腔內(nèi)分泌物，防止嗆咳及窒息。（3）檢查時(shí)可使用固定式壓舌咬口，可防止舌后墜、打鼾，有利于胃鏡通過(guò)咽部。（4）嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇較粗、直的靜脈注射。輸注藥物前應(yīng)確定在血管內(nèi)才能輸注，防止藥液外滲，輸注速度不宜過(guò)快。如發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止注射，重新選擇靜脈進(jìn)行穿刺。（5）密切觀察患者的面色、呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等情況。10例患者脈搏、心率正常，血壓維持在90～130／60～85 mmH g，出現(xiàn)打鼾至血氧飽和度下降時(shí)，可加大氧流量，使患者頭部后仰，托起其下頜，保持呼吸道通暢，必要時(shí)面罩吸氧或人工呼吸。（5）嚴(yán)格掌握藥物劑量，應(yīng)由專業(yè)麻醉師注射，待患者入睡進(jìn)入Berggre分級(jí)4級(jí)后［1］，即應(yīng)停止用藥。（6）在進(jìn)入咽喉部時(shí)，應(yīng)緩慢進(jìn)鏡，避免強(qiáng)行進(jìn)鏡易損傷咽喉，誘發(fā)嗆咳。（7）術(shù)后患者靜臥20min以上。術(shù)后出現(xiàn)頭暈，多為一過(guò)性，無(wú)生命危險(xiǎn)，休息后可自行緩解。囑患者術(shù)后須禁食水2小時(shí)，2小時(shí)后可進(jìn)食溫涼流食，禁食辛辣刺激性食物，戒煙、酒。當(dāng)天不宜進(jìn)行駕駛及高空作業(yè)。因個(gè)體差異建議作此項(xiàng)檢查最好有家屬陪護(hù)，以確保安全。

4 討論

（1）丙泊酚［2］具有迅速分布（半衰期2～4min）及迅速消除（半衰期30～60min）的特點(diǎn)。電子內(nèi)鏡檢查時(shí)間平均約需4min，與丙泊酚有效時(shí)間相符。丙泊酚能夠抑制咽喉反射，有利于插管。少數(shù)患者靜注丙泊酚時(shí)可出現(xiàn)注射部位疼痛，可通過(guò)選擇使用前臂或肘前窩較粗的靜脈來(lái)減輕疼痛，或使用丙泊酚前用5%葡萄糖稀釋1倍，減慢注射速度等。檢查過(guò)程中應(yīng)有麻醉科醫(yī)師監(jiān)護(hù)操作，用藥期間保持呼吸道通暢并備有人工通氣和供氧設(shè)備。

（2）在無(wú)痛胃鏡檢查護(hù)理中，從檢查前的準(zhǔn)備，麻醉配合，靜脈選擇，體位擺放，鏡檢中的配合與觀察，麻醉恢復(fù)期的護(hù)理等方面，嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行操作，確保無(wú)痛胃鏡的順利進(jìn)行。

（可簡(jiǎn)化，寫一下護(hù)理方面的總結(jié)即可）

［1］Berggren L，Eriksson I，Mollenhot P，et al，Sedation for fibreontic gas－troscopy：A comparative study of midazolam and diazepam.Br J Anaesth，1983，55：28

［2］丙泊酚注射液說(shuō)明書.