張姬君
(甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院 甘肅 莊浪 744699)
天麻中含量較高的主要成分是天麻甙(gastrodin),也稱天麻素,其化學(xué)組成為對-羥甲基苯-β-D-吡喃葡萄糖甙(p-h(huán)ydroxymethylphenyl-β-D-glucopyranoside);另含天麻醚甙(gastrodioside),其化學(xué)組成為雙-(4-羥芐基)-醚-單-β-D-吡喃葡萄糖甙[bis-(4-h(huán)ydroxybenzyl)ether-mono-β-D-glucoyranoside]。又含對-羥基苯甲基醇(p-h(huán)ydroxybenzyl alcohol),對羥基苯甲基醛(p-h(huán)ydroxybenzaldehyde),4-羥芐基甲醚(4-h(huán)ydroxybenzyl methylether),4-(4’-羥芐氧基)芐基甲醚[4-(4’-h(huán)ydroxybenzyloxy)-benzyl methyl ether],雙(4-羥芐基)醚[bis(4-h(huán)ydroxybenzyl)ether],三[4-(β-D-吡喃葡萄糖氧基)芐基]枸櫞酸酯{tris-[4-(β-D-glucopyranosyloxy)benzyl]citrate,parishin}。又含香草醇(vanillyl alcohol),枸櫞酸(citric acid),枸櫞酸甲酯(methyl citrate),琥珀酸(succinic acid),棕櫚酸(palmitic acid),β-谷甾醇(β-sitosterol),胡蘿卜甙(daucosterol),蔗糖(sucrose)。初生球莖含有一種抗真菌蛋白以及幾丁質(zhì)酶(chitnase),β-1,3-葡聚糖酶(β-1,3-glucanase)。還含有具增強(qiáng)免疫作用的天麻多糖以及多種微量元素,其中以鐵的含量最高,氟、錳、鋅、鍶、碘、銅次之。從新鮮天麻中分離得到酚性成分:天麻甙,對-羥基苯甲醇,對-羥基苯甲醛,3,4-二羥基苯甲醛(3,4-dihydroyxbenzaldehyde),4,4’-二羥基二苯甲烷(4,4’-dihydroxydiphenyl methane),對-羥芐基乙醚(p-h(huán)ydroxybenzyl ethyl ether),4,4’-二羥基二芐醚(4,4’-dihydroxydibenzyl ether),4-乙氧基甲苯基-4’-羥基芐醚(4-etho-xymethylphenyl-4’-h(huán)ydroxylbenzyl ether),三[4-(β-D-吡喃葡萄糖氧基)芐基]檸檬酸酯,對-乙氧甲基苯酚(4-ethoxymethylphenol)。
息風(fēng),定驚。治眩暈眼黑,頭風(fēng)頭痛,肢體麻木,半身不遂,語言蹇澀,小兒驚癇動風(fēng)。①《本經(jīng)》:“主惡氣,久服益氣力,長陰肥健?!雹凇秳e錄》:“消癰腫,下支滿,疝,下血?!雹邸端幮哉摗罚骸爸卫錃忸B痹,癱緩不遂,語多恍惚,多驚失志?!雹堋度杖A子本草》:“助陽氣,補(bǔ)五勞七傷,通血脈,開竅?!雹荨堕_寶本草》:“主諸風(fēng)濕痹,四肢拘攣,小兒風(fēng)癇、驚氣,利腰膝,強(qiáng)筋力?!雹迯堅兀骸爸物L(fēng)虛眩暈頭痛?!雹摺侗静輩R言》:“主頭風(fēng),頭痛,頭暈虛旋,癲癇強(qiáng)痙,四肢攣急,語言不順,一切中風(fēng),風(fēng)痰?!?/p>
①治偏正頭痛,首風(fēng)攻注,眼目腫疼昏暗,頭目旋運(yùn),起坐不能:天麻一兩半,附子(炮制,去皮、臍)一兩,半夏(湯洗七遍,去滑)一兩,荊芥穗半兩,木香半兩,桂(去粗皮)一分,芎藭半兩。上七味,搗羅為末,入乳香勻和,滴水為丸如梧桐子大。每服五丸,漸加至十丸,茶清下,日三。(《圣濟(jì)總錄》天麻丸)②消風(fēng)化痰,清利頭目,寬胸利膈,治心忪煩悶,頭暈欲倒,項急,肩背拘倦,神昏多睡,肢節(jié)煩痛,皮膚瘙癢,偏正頭痛,鼻齆,面目虛?。禾炻榘雰桑核暥?。為末,煉蜜丸如芡子大。每食后嚼一丸,茶酒任下。(《昔濟(jì)方》天麻丸)③治中風(fēng)手足不遂,筋骨疼痛,行步艱難,腰膝沉重:天麻二兩,地榆一兩,沒藥三分(研),玄參、烏頭(炮制,去皮,臍)各一兩,麝香一分(研)。上六味,除麝香、沒藥細(xì)研外,同搗羅為末,與研藥拌勻,煉蜜和丸如梧桐子大。每服二十丸,溫酒下,空心晚食前服。(《圣濟(jì)總錄》天麻丸)④婦人風(fēng)痹,手足不遂:天麻(切)、牛膝、附子、杜仲各二兩。上藥細(xì)銼,以生絹袋盛,用好酒一斗五升,浸經(jīng)七日,每服溫飲下一小盞。(《十便良方》天麻酒)⑤治風(fēng)濕腳氣,筋骨疼痛,皮膚不仁:天麻(生用)五兩,麻黃(去根、節(jié))十兩,草烏頭(炮,去皮)、藿香葉、半夏(炮黃色)、白面(炒)各五兩。上六味,搗羅為細(xì)末,滴水丸如雞頭大,丹砂為衣。每服一丸,茶酒嚼下,日三服,不拘時。(《圣濟(jì)總錄》天麻丸)⑥治小兒風(fēng)痰搐搦,急慢驚風(fēng),風(fēng)癇:天麻曲兩(酒洗,炒),膽星三兩,僵蠶二兩(俱炒),天竺黃一兩,明雄黃五錢。俱研細(xì),總和勻,半夏曲二兩,為末,打糊丸如彈子大。用薄荷、生姜泡濃湯,調(diào)化一丸,或二、三丸。(《本草匯言》)⑦治小兒諸驚:天麻半兩,全蝎(去毒,炒)一兩,天南星(炮,去皮)半兩,白僵蠶(炒,去絲)二錢。共為細(xì)末,酒煮面糊為丸,如天麻子大。一歲每服十丸至十五丸。荊芥湯下,此藥性溫,可以常服。(《魏氏家藏方》天麻丸)
天麻是一味常用而較名貴的中藥,臨床多用于頭痛眩暈、肢體麻木、小兒驚風(fēng)、癲癇、抽搐、破傷風(fēng)等癥。由于天麻對肝陽上亢引起的頭痛、眩暈等效果顯著,故常被人當(dāng)成“補(bǔ)藥”服用。一見眩暈,不分體質(zhì)虛實,氣血盛衰,就妄用天麻,其結(jié)果就可能出現(xiàn)以上患者一樣的不良反應(yīng)。
服用天麻出現(xiàn)的常見不良反應(yīng)有:頭暈、惡心、胸悶、皮膚丘疹伴瘙癢等,個別會出現(xiàn)面部或全身浮腫,甚至脫發(fā)現(xiàn)象。不僅單用天麻會發(fā)生這類反應(yīng),有的人服了含天麻的湯劑如半夏白術(shù)天麻湯等、中成藥如天麻丸、天麻蜜環(huán)菌糖衣片后,同樣會出現(xiàn)對天麻過敏的癥狀。
對天麻的副作用或使用禁忌,古人早有認(rèn)識。如《本草綱目》云:“久服天麻,遍身發(fā)出紅丹。”《本經(jīng)逢原》也云:“天麻性雖不燥,畢竟風(fēng)劑,若血虛無風(fēng),火炎頭痛、口干便閉者,不可妄用?!?/p>
清代名醫(yī)吳儀洛更是直言:“血液衰少及非真中風(fēng)者忌用”?,F(xiàn)代藥理實驗證明:天麻有一定毒副作用,天麻中毒劑量是40g以上,中毒潛伏期是1~6小時。
使用天麻時“藥不對證”是引起不良反應(yīng)的重要原因之一。所以,使用天麻時應(yīng)注意這樣幾點:(1)凡病人見津液衰少,血虛、陰虛等,均慎用天麻。(2)重視配伍應(yīng)用?!侗静菅芰x》有“天麻須別藥相佐使,然后見其功”的記述。古今醫(yī)家很少單味使用天麻,而多根據(jù)不同病證組方用藥。如:半夏白術(shù)天麻湯、天麻鉤藤飲、天麻丸等。臨床證明,單獨(dú)使用天麻的效果不佳或者效果不確定。(3)即使針對肝陽上亢、痰阻經(jīng)絡(luò)等實證時,使用天麻也要詳審病情,把握病機(jī),隨證加減,方能取得良好的治療效果。(4)天麻不宜合久煎。天麻的主要成分為天麻甙,遇熱極易揮發(fā)。天麻與他藥共煎會因熱而失去鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的有效成分。所以,天麻最好先用少量清水潤透,待軟化后切成薄片,晾干或曬干研末,用煎好的湯藥沖服,或研末入丸、散服用。(5)使用單味天麻或天麻制劑時,如出現(xiàn)頭暈、胸悶氣促、惡心嘔吐、心跳及呼吸加快、皮膚瘙癢等時,應(yīng)立即停藥,癥狀嚴(yán)重者應(yīng)及時到醫(yī)院診治。