白 靜

(黑龍江省農(nóng)墾總局九三管理局七星泡農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院 161435)

胃十二指腸潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病，潰瘍的形成和發(fā)展是多個(gè)因素綜合作用的結(jié)果。應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ο詽儾∪说淖o(hù)理中。從疾病發(fā)生的誘因、機(jī)制、社會(huì)及心理等各方面進(jìn)行干預(yù)。對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的處理有利于病人的康復(fù)。達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于健康定義的標(biāo)準(zhǔn)。

1 護(hù)理評(píng)估

這是護(hù)理程序的初始階段。是對(duì)病人的健康狀況的評(píng)估，對(duì)病人的護(hù)理能否取得較完善的效果。首先在于護(hù)士收集資料是否完整、優(yōu)質(zhì)、有效，分析病情是否準(zhǔn)確，是程序的基礎(chǔ)。

2 藥物護(hù)理

患者服用的藥物分為2類:抑制胃酸藥如H2受體拮抗劑、奧美拉唑，保護(hù)胃黏膜藥如硫糖鋁、前列腺素類藥。一般遵醫(yī)囑應(yīng)規(guī)律、適量用藥，根據(jù)潰瘍的不同，療程各有差異。用藥過程中不僅應(yīng)觀察患者是否按時(shí)服藥，更應(yīng)注重服藥后的不良反應(yīng)，以便及時(shí)治療。服抑制胃酸藥應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，其不良反應(yīng)多為頭痛、頭暈及腹瀉;保護(hù)胃黏膜藥物則應(yīng)在餐前1 h服用，不良反應(yīng)多為便秘、腹痛等。上述兩類藥物服用時(shí)尤應(yīng)密切關(guān)注患者的腎功能。

3 心理護(hù)理

在潰瘍病的發(fā)生發(fā)展過程中，心理因素有一定作用。護(hù)理人員注意建立良好的護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常主動(dòng)與患者談心，取得患者的信任，誘導(dǎo)啟發(fā)患者傾訴內(nèi)心的痛苦，不斷用說服、解釋、勸慰方法改變患者的精神狀態(tài)，鼓勵(lì)患者回憶或自己描述焦慮時(shí)的感覺，接納患者的焦慮感受，教給患者正確的處理焦慮的方式。與其交談時(shí)，要態(tài)度和藹，語速慢，提問簡(jiǎn)明扼要，著重當(dāng)前問題，并給予簡(jiǎn)潔明確的指導(dǎo)性建議。如對(duì)患者解釋其不適原因來自焦慮情緒，應(yīng)放松情緒，配合醫(yī)生進(jìn)行治療及適當(dāng)?shù)臋z查，并明確表示有希望治愈;對(duì)新入院患者主動(dòng)關(guān)心勸解，穩(wěn)定患者情緒，當(dāng)癥狀有所好轉(zhuǎn)時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行說服開導(dǎo)，幫助分析病情，使其認(rèn)識(shí)到病態(tài)表現(xiàn)，恢復(fù)期幫助其分析發(fā)病誘因，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，幫助患者建立正確的價(jià)值觀及人生觀，樹立信心，積極面對(duì)疾病。

4 并發(fā)癥的護(hù)理

(1)潰瘍侵蝕到血管時(shí)可引起出血，15% ～25%的潰瘍可并發(fā)出血，然腹痛可緩解，此時(shí)囑患者絕對(duì)臥床，及時(shí)口腔護(hù)理，減輕患者恐懼情緒，同時(shí)，密切關(guān)注出血的色、量及性質(zhì)等，觀測(cè)血壓、脈搏等基礎(chǔ)指標(biāo)，做好輸血的準(zhǔn)備工作，若出血嚴(yán)重應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備，反之則予以凝血酶等止血藥物。(2)穿孔:多發(fā)生于餐后劇烈活動(dòng)、嘔吐等之后，病情嚴(yán)重，搶救不及時(shí)可危及患者生命。若患者突然出現(xiàn)持續(xù)性加重的腹痛，繼而出現(xiàn)伴有壓痛和反跳痛的板狀腹，同時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等情況應(yīng)考慮穿孔發(fā)生，此時(shí)應(yīng)第一時(shí)間上報(bào)主管醫(yī)師，并做好禁食、補(bǔ)液、備血等術(shù)前準(zhǔn)備工作。(3)幽門梗阻:若癥狀較輕可進(jìn)流質(zhì)飲食，若較重，必要時(shí)行胃腸減壓，準(zhǔn)確記錄引流液的色、量及性質(zhì)等，同時(shí)禁食，及時(shí)補(bǔ)充酸堿等以保持電解質(zhì)平衡，在此期間，加強(qiáng)口、鼻腔的清潔護(hù)理，以避免呼吸道潰瘍及并發(fā)癥的發(fā)生。

5 飲食起居護(hù)理

生活起居要規(guī)律，避免勞累和精神緊張，保證充足睡眠和休息。飲食上，應(yīng)以清淡易消化為主，禁食或者少食可對(duì)胃黏膜造成損害的辛辣刺激食物及化學(xué)性藥物，平時(shí)可多給予蛋白質(zhì)和碳水化合物，根據(jù)體質(zhì)的不同適當(dāng)補(bǔ)充維生素，不可貪涼，多食具有保護(hù)胃黏膜作用的食物如大米粥、蜂蜜等，可保持少食多餐的進(jìn)食規(guī)律，緩解潰瘍癥狀。還應(yīng)注意，疾病發(fā)展不同時(shí)期，飲食護(hù)理稍有區(qū)別。如急性期應(yīng)嚴(yán)格遵守上述護(hù)理方法，而好轉(zhuǎn)期可漸次食用稍硬飲食及蛋白質(zhì)、糖、鹽，至恢復(fù)期應(yīng)逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)，增加每次進(jìn)餐的食量，但仍以清淡易消化飲食為主，防止疾病復(fù)發(fā)。

6 實(shí)施護(hù)理措施

即針對(duì)護(hù)理診斷應(yīng)用有效護(hù)理達(dá)到前期目標(biāo)的過程，這一環(huán)節(jié)是護(hù)理程序中的重點(diǎn)。前面所有程序均是為這一環(huán)節(jié)打好基礎(chǔ)、作好準(zhǔn)備，護(hù)士的工作最后定格在這里，這需要護(hù)士具有高專業(yè)技術(shù)和高素質(zhì)的護(hù)理，對(duì)以上病人的護(hù)理措施必須針對(duì)列出的所有問題進(jìn)行全面的整體護(hù)理，達(dá)到預(yù)期結(jié)果。如(1)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人上消化道少量出血，此時(shí)首先應(yīng)安置患者平臥位休息，安慰病人，并根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)?，給病人少量涼溫流汁飲食，利于止血，嘔血停止后清潔口腔。并且嚴(yán)密觀察病情生命征，判斷出血停止還是繼續(xù)，如有生命征不穩(wěn)立即報(bào)告醫(yī)師，病情穩(wěn)定后告知患者避免各種誘因。(2)緩解上腹疼痛:置患者于舒適體位，腹部熱敷，按醫(yī)囑用藥，觀察病情。(3)長(zhǎng)期心理應(yīng)激狀態(tài)可導(dǎo)致胃腸粘膜損害加重，因此對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理很重要，告之保持樂觀情緒，消除焦慮可預(yù)防本病、減少?gòu)?fù)發(fā)。(4)對(duì)于噯氣返酸等癥，護(hù)士可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用制酸劑、抗膽堿能藥、抗菌藥等，降低胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合，給予相應(yīng)護(hù)理。(5)有效的飲食護(hù)理能促進(jìn)潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)。一般采取營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，忌食刺激性食物保護(hù)胃粘膜，養(yǎng)成少量多餐、定時(shí)進(jìn)餐的習(xí)慣，使胃酸分泌規(guī)律。(6)潰瘍病人易并發(fā)四大并發(fā)癥，故應(yīng)特別注意觀察腹痛部位、性質(zhì)以及與進(jìn)食、服藥的關(guān)系，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，加以預(yù)防。