高愛玲

(黑龍江省寶泉嶺農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院 154211)

產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)3個(gè)時(shí)期，多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是產(chǎn)婦死亡的重要原因。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血，預(yù)后較差。因此，加強(qiáng)產(chǎn)后出血的護(hù)理工作，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全有重要的保證作用。現(xiàn)將近年在本院分娩的產(chǎn)后出血患者13例的護(hù)理措施報(bào)導(dǎo)如下。

1 臨床資料

我院近年住院分娩產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血量＞400ml者13例，作為產(chǎn)后出血組。年齡最小21歲，最大32歲，平均26.1歲，懷孕前曾行人工流產(chǎn)者8例，經(jīng)產(chǎn)婦1例。孕周32～34周1例，孕周37～42周者12例。產(chǎn)后出血情況:以胎兒娩出后24h陰道出血量≥400ml為標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)后出血按胎盤娩出前、胎盤娩出后和產(chǎn)后2～24h3個(gè)時(shí)期限，本文13例均發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)。引起產(chǎn)后出血的原因胎盤因素在本病的發(fā)生中占有主要地位，其次為子宮收縮乏力、妊娠高血壓綜合征、貧血等，胎兒體重偏大等與產(chǎn)后出血也有一定關(guān)系。

2 護(hù)理措施

2.1 產(chǎn)前護(hù)理 在孕婦妊娠10周內(nèi)開始進(jìn)行首次產(chǎn)前檢查后，定期對(duì)孕婦進(jìn)行孕期產(chǎn)前檢查，對(duì)多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者;高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦;有子宮肌瘤剔除史;生殖器發(fā)育不全或畸形;妊高征;合并糖尿病、血液病等;宮縮乏力產(chǎn)程延長;行胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)，特別是并用宮縮劑更需注意;死胎等狀況及時(shí)處理。對(duì)不宜妊娠者及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠。對(duì)潛在產(chǎn)生產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好處理工作。產(chǎn)前檢查內(nèi)容包括:

2.1.1 孕期宣傳教育 耐心指導(dǎo)孕婦日常生活，科學(xué)飲食，避免或減少胎兒體重過大。

2.1.2 詳細(xì)詢問情況 內(nèi)容包括孕婦年齡、職業(yè)、月經(jīng)，胎產(chǎn)次及月經(jīng)周期，如果是經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)詢問以往分娩狀況，有無難產(chǎn)史、死胎、死產(chǎn)史，分娩形式，最近分娩或流產(chǎn)日期，新生兒狀況，既往史中是否有高血壓、心臟病等;對(duì)于妊娠高血壓、肝炎、貧血、羊水異常、血液病等高危妊娠者，應(yīng)該及時(shí)提早入院接受護(hù)理觀察。積極做好護(hù)理計(jì)劃。

2.2 第一產(chǎn)程的觀察及護(hù)理定時(shí)連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性及間歇時(shí)間，并記錄。觀察胎心率的變異及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系，此法能判斷胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)。按時(shí)進(jìn)行肛診或陰道檢查確定宮口擴(kuò)張程度。準(zhǔn)確完成胎頭下降的曲線，注意胎膜多在宮口開全時(shí)破裂，見羊水流出。一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時(shí)間。

2.3 第二產(chǎn)程的觀察及護(hù)理為孕婦提供休息和輕松的環(huán)境，同孕婦進(jìn)行良好的溝通及心理疏導(dǎo)。少量多次進(jìn)食，補(bǔ)充體液和能量，以確保充足的精力和體力。觀察胎兒心臟頻率的變化;初產(chǎn)婦子宮開口7～8cm，經(jīng)產(chǎn)婦子宮開口3～4cm且宮縮強(qiáng)勁時(shí)，應(yīng)該把產(chǎn)婦送到產(chǎn)室準(zhǔn)備好接產(chǎn)工作。產(chǎn)婦使用膀胱截石位，溫開水沖洗會(huì)陰部，后用消毒棉球消毒。沖洗會(huì)陰時(shí)，要防止洗液進(jìn)入陰道。然后于臀下鋪上消毒巾。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)雙胎、羊水異常、難產(chǎn)、滯產(chǎn)、胎盤早期剝離等，當(dāng)胎兒的前肩娩出時(shí)要立即使用宮縮素，促進(jìn)子宮收縮并減少出血。

2.4 第三產(chǎn)程的觀察及護(hù)理及時(shí)掌握胎盤剝離征象，在宮縮時(shí)以左手握住宮底并按住，同時(shí)右手輕拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出。對(duì)胎盤、胎膜仔細(xì)檢查確保其完整無損。觀察軟產(chǎn)道是否出現(xiàn)裂傷，如果存在就必須及時(shí)實(shí)施縫合。把聚血盤放到產(chǎn)婦臀下進(jìn)行出血量的收集與測(cè)量。

2.5 產(chǎn)后病情觀察與護(hù)理因?yàn)檎７置涞某鲅恳话悴坏?00ml，正常胎兒娩出肌肉注射縮宮素的劑量為20單位。如果胎盤沒有完全剝離，出血很長一段時(shí)間，應(yīng)實(shí)施手取胎盤手術(shù)。如果胎兒已經(jīng)娩出30分鐘，但胎盤還沒排出，同時(shí)出血量多，應(yīng)先讓膀胱排空，輕輕按壓宮底，如仍不能使胎盤排出時(shí)，再行手取胎盤手術(shù)，以預(yù)防產(chǎn)后大出血。產(chǎn)后二小時(shí)內(nèi)、十二小時(shí)內(nèi)是發(fā)生出血的危險(xiǎn)時(shí)期，要始終觀察產(chǎn)婦的脈搏次數(shù)、血壓數(shù)值、呼吸狀態(tài)、皮膚狀況、體液排量、產(chǎn)婦精神狀況等，隔15分鐘檢查一次宮縮及陰道出血狀況，準(zhǔn)確計(jì)算失血量。會(huì)陰傷口是否存在滲血、血腫，在檢查中發(fā)現(xiàn)的狀況要做好記錄，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。一但發(fā)現(xiàn)有休克前期癥狀，如心率加快，血壓下降、手足濕冷等及時(shí)通知醫(yī)生，提供第一手資料。如果為胎盤娩出后的宮縮乏力性出血，要立即按摩子宮，同時(shí)剌激乳頭(人工剌激或小兒吸吮)使子宮收縮。按摩子宮可使用雙手腹部按摩方法，如果無效時(shí)可使用腹部、陰道雙手壓迫按摩子宮方法，同時(shí)使用子宮收縮劑。如果發(fā)現(xiàn)胎盤部分剝離，應(yīng)人工剝離胎盤取出，腹部按摩子宮可達(dá)止血目的。產(chǎn)婦失血一旦超過800ml，情況萬分危急，要積極搶救。

3 結(jié)論

總之，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查，能夠及早診治各種妊娠并發(fā)癥。除了密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置危險(xiǎn)狀況外，還要給產(chǎn)婦全面的身心護(hù)理。都對(duì)產(chǎn)婦的生命安全有重要的保證作用。