杜玉鳳

(黑龍江省 樺川縣四馬架鄉(xiāng)衛(wèi)生院 154321)

急性上呼吸道感染70%－80%由病毒引起，少數(shù)是細(xì)菌。一般在受涼、淋雨、過(guò)度疲勞后，因抵抗力下降，原已存在于上呼吸道或從外界傳染的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖，引起發(fā)病，尤其是老年人更易患病。其實(shí)急性上呼吸道感染一個(gè)籠統(tǒng)的稱呼，包括了鼻腔、咽或喉部等部位的急性感染。不同的個(gè)人，急性上呼吸道感染的癥狀是不同的，比如有些人僅有鼻塞、流清鼻涕，有些人僅有咳嗽。因此根據(jù)臨床癥狀不同，急性上呼吸道感染又分為:普通感冒、急性咽喉炎、急性扁桃體炎等。

1 病例選擇

參照國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控小組制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)判定。病例為2010年4月～2012年4月住我科確診為院內(nèi)下呼吸道感染的患者76例，年齡均＞60歲，最大年齡87歲，平均76.1歲;其中男64例，女12例。46例患者共發(fā)病56例次，部分患者發(fā)生2～6次院內(nèi)再次感染。住院時(shí)間平均為79.2天。

2 病例特點(diǎn)分析

2.1 感冒即普通感冒 俗稱“傷風(fēng)”。主要由鼻病毒、冠狀病毒及副流感病毒等引起。感冒的特點(diǎn)是:開(kāi)始時(shí)鼻子和嗓子有些發(fā)干、發(fā)熱和發(fā)癢，隨后會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流清鼻涕、有時(shí)還有眼癢、流淚。一般咳嗽較輕，有時(shí)還會(huì)有全身癥狀，如畏寒、腰酸背痛、疲乏無(wú)力、頭痛和食欲不振等。體溫一般不高，可有低熱，如合并繼發(fā)性細(xì)菌感染，體溫可能較高。發(fā)病2—3天后，鼻涕量逐漸減少并轉(zhuǎn)濃，咳嗽減輕，最后消失。

2.2 急性咽炎和急性喉炎 與感冒一樣，也是由鼻病毒、冠狀病毒及副流感病毒等引起，臨床特點(diǎn)是咽痛、聲音嘶啞、咳嗽，常有發(fā)熱。普通感冒和急性咽炎、急性喉炎的癥狀常常同時(shí)發(fā)生，所以，一般通稱為急性上呼吸道感染。對(duì)急性上呼吸道感染主要是對(duì)癥治療，比如:解熱、止痛、止咳等。主要措施如下:患者多臥床休息，多飲水，吃流質(zhì)或半流質(zhì)飲食;洗蒸氣浴，或用熱水洗腳，都能促進(jìn)感冒早愈;鼻塞，流涕顯著者可用撲爾敏或康泰克等藥物治療;用咳必清，復(fù)方甘草合劑或其它止咳藥;針對(duì)咽痛的各種中成藥含化片等。由于急性上呼吸道感染主要是由病毒引起的，所以抗菌素治療無(wú)效。對(duì)未繼發(fā)細(xì)菌性感染者，一般不予抗菌藥物?？勺们橛昧缪蚋忻捌?、感冒沖劑、銀翹解毒片等中藥治療。

2.3 老年人要重視急性上呼吸道感染和急性氣管支氣管炎急性上呼吸道感染屬常見(jiàn)病，多發(fā)病，普通感冒癥狀又輕，故易被人們忽視。老年人發(fā)生上呼吸道感染后，很容易繼發(fā)氣管炎、肺炎、急性腎炎、心肌炎或風(fēng)濕熱等并發(fā)癥。對(duì)那些原有慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的老年人，更須及早就醫(yī)，合理用藥、注意休息，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3 控制措施

3.1 對(duì)癥治療 包括休息，忌煙、酒，多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱、頭痛，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛或中聯(lián)強(qiáng)效片、速效感冒膠囊等口服;咽痛可用健民咽喉片、華素片等古服，聲音嘶啞，可用超聲霧化治療;鼻塞、流涕可用1%麻黃堿滴鼻液(有高血壓、心律失常者慎用)，咳嗽可用復(fù)方甘草合劑、溴己新、咳必清等。

3.2 抗病毒可選擇抗病毒的中藥制劑，如:板藍(lán)根沖劑5g，每天3～4次;抗病毒口服液1支，每天3次;西藥有利巴韋林，0.Ig，每天3次。靜脈用藥:如口服藥物治療無(wú)效可選用中藥制劑靜脈滴注，如清開(kāi)靈注射液、魚腥草注射液、雙黃連注射液等。若合并細(xì)菌感染，根據(jù)老年人急性上呼吸道感染患者病情可加用口服抗生素治療，如青霉素族藥物:阿莫西林，0.5g，每天3次。頭孢類:頭孢拉定，0.5g，每天 3次?；前奉?復(fù)方新諾明，1.0g，每滅2次。大環(huán)內(nèi)酯類:紅霉素，0.5g，每天3次。喹諾酮類:氧氟沙星，0.2g，每天2次。一般口服抗生素有效，重者需用靜脈滴注抗生素:如青霉素鈉400一600萬(wàn)U，靜脈滴注2次/天，或氧氟沙星0.4g靜脈滴注1次/天。

3.3 老年人急性上呼吸道感染患者預(yù)防受涼，少到公共場(chǎng)所，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持房間空氣流通、并保持恰當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?。亦可注射相關(guān)疫苗加以預(yù)防。

4 老年人急性上呼吸道感染和急性氣管支氣管炎的預(yù)防

急性呼吸道感染的發(fā)生不僅取決于病毒或細(xì)菌的致病力，還與個(gè)體的免疫防御能力密切相關(guān)。體育鍛煉、營(yíng)養(yǎng)狀況、衛(wèi)生習(xí)慣和生活態(tài)度等都對(duì)身體的防病抗病能力有影響。概括地講主要注意以下幾點(diǎn)(1)老年冬季要注意保暖，平時(shí)保持室內(nèi)空氣流通，多到戶外空氣清新處進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。(2)避免過(guò)度疲勞，注意休息，保持足夠睡眠。(3)注意營(yíng)養(yǎng)，蛋白、熱量要充分，水果、蔬菜要很重要，季氣候干燥，空氣塵埃含量高，人體鼻黏膜容易受損，要注意多喝水。(4)年老體弱者或有慢性呼吸道疾病者盡量不到人多嘈雜空氣不流通的公共場(chǎng)所去。(5)對(duì)于65歲以上老年人，有慢性疾病及反復(fù)呼吸道感染者，每年預(yù)防接種一次流感疫苗，可以有效預(yù)防和減少流感的發(fā)生。(6)對(duì)于那些吸煙的老年人，最重要的是:戒煙。吸煙可嚴(yán)重的損害呼吸道的免疫防御機(jī)能，破壞肺功能，引起冠心病、腦動(dòng)脈硬化、血栓病等多種疾病。