蘇紅星

(黑龍江省農(nóng)墾總局九三管理局七星泡農(nóng)場醫(yī)院 161435)

支氣管哮喘可簡稱為哮喘，這是一種常見多發(fā)疾病，主要是由T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞及酸、中性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞與細(xì)胞組分所共同參與的，在內(nèi)外源刺激下，會(huì)讓氣道產(chǎn)生炎癥或者平滑肌痙攣，嚴(yán)重危及哮喘患者生命安全，隨著常年研究治療，此類病獲得了良好的治療效果，我選擇2011年5月～2013年5月收治的50例支氣管哮喘患者，通過對比患者使用舒利迭和單純使用糖皮質(zhì)激素的臨床療效，對舒利迭治療支氣管哮喘的臨床療效進(jìn)行觀察研究，并對其安全性進(jìn)行初步評價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇50例支氣管哮喘患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。且所有患者在入院前4周內(nèi)全身未曾使用過糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑及β2－受體激動(dòng)劑類藥物。男26例，女24例，年齡13～61歲，平均42.6 歲。

1.2 治療方法支氣管哮喘的治療原則和臨床處理的策略(1)早期不典型者(如:咳嗽變異型哮喘)或與其他疾病同時(shí)存在者(如:慢支炎合并哮喘)，應(yīng)該通過支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、PEF監(jiān)測或治療前后肺功能的系列變化，明確診斷。(2)注意鑒別氣管阻塞性疾病，如氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤等。(3)治療目標(biāo)①完全控制癥狀;②預(yù)防發(fā)作或加劇;③肺功能接近個(gè)體最佳值;④活動(dòng)能力正常;⑤避免藥物的不良反應(yīng);⑥防止不可逆性氣道阻塞;⑦預(yù)防哮喘猝死。

對患者均給予解痙平喘、吸氧吸痰、抗感染等西醫(yī)常規(guī)治療，吸入舒利迭(葛蘭素史克公司生產(chǎn))，每次1吸(50 μg沙美特羅加100 μg丙酸氟替卡松)，2次/d。4周為1個(gè)療程，治療的療程為2個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目逐日觀察和記錄治療期間患者的癥狀、體征變化以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并在治療前后采用CompactⅡ肺功能儀進(jìn)行患者肺功能用力呼氣肺活量(FVC)、第 1秒用力呼氣容積(FEV1)和用力呼氣峰流速(PEF)等指標(biāo)的測定，據(jù)此來評價(jià)治療組藥物的臨床療效。

1.4 臨床療效判定依據(jù)哮喘患者經(jīng)過舒利迭治療后的癥狀變化與肺功能改善判斷治療效果。臨床控制:患者的支氣管哮喘癥狀全部緩解，即使患者偶爾發(fā)作也是輕度發(fā)作，不使用藥物也能緩解，患者用力呼氣的流量峰值PEF或者呼氣流量FEVI的增加量＞5%，而治療后，呼氣流量峰值PEF為高于80%的預(yù)計(jì)值，其晝夜的波動(dòng)率控制在20%以內(nèi)。有效:支氣管哮喘的癥狀稍微減輕，呼氣流量或者呼氣流量峰值的增加量在25%～40%之間，呼氣流量峰值 PEF的晝夜波動(dòng)率要高于30%，但患者依然使用支氣管擴(kuò)張劑或者糖皮質(zhì)的激素。顯效:與治療前相比，輕中度的哮喘患者治療效果顯著，呼氣流量FEVI與呼氣流量峰值PEF的增加量在25% ～40%之間，呼氣流量峰值PEF的晝夜波動(dòng)率在20% ～30%之間。無效:患者的哮喘癥狀、呼氣流量與呼氣流量峰值未得到改善，反而有加重傾向。

2 結(jié)果

舒利迭口服利用率較低，讓患者吸入治療，能有效降低給患者帶來的不適感，并且舒利迭把口:受體及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行結(jié)合，可同時(shí)治療平滑肌痙攣與氣道炎癥，為患者支氣管哮喘的治療帶來了良好治療方案，治療效果也較為顯著。如王愛東［1］應(yīng)用舒利迭對60例哮喘患者進(jìn)行治療，患者哮喘癥狀得到顯著改善，并且在治療后，患者的呼氣流量與呼氣流量峰值PEF均得到顯著提高。使用藥物舒利迭治療方法，要比同時(shí)應(yīng)用沙美特羅及丙酸氟替卡松這兩種藥劑的效果要明顯得多，舒利迭更能有效提高其協(xié)同作用，這主要是由于丙酸氟替卡松與沙美特羅事先已經(jīng)結(jié)合，在肺部及氣道中的沉積更為均勻，并且舒利迭給藥裝置是準(zhǔn)納器，此裝置具有比其它干粉吸入器優(yōu)越的特點(diǎn)，不僅清潔防潮，還不用吸氣及啟動(dòng)協(xié)調(diào)，可保證患者每次的用藥量，并顯示剩余的藥量，讓患者容易掌握，也便于醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測治療進(jìn)程，讓患者了解舒利迭的使用方法，這種藥物常規(guī)應(yīng)用效果較好，在沒有癥狀的時(shí)候，也應(yīng)該如此應(yīng)用，同時(shí)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可有效鞏固哮喘疾病的治療效果，使用舒利迭治療中輕度的支氣管哮喘，在本文中，總有效率是92.2%，有效改善了患者的哮喘癥狀，增強(qiáng)了患者的肺部功能，不僅應(yīng)用方便，且切依從性好，療效安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

3 討論

本研究采用舒利迭治療50例支氣管哮喘患者，結(jié)果表明不良反應(yīng)發(fā)生率低，因此，舒利迭用于支氣管哮喘的治療具有療效好、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，值得在醫(yī)藥領(lǐng)域大范圍推廣。

［1］王愛東.舒利迭治的支氣管哮喘60例療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(2):173－174.