姜 浩 劉青青 陸益峰 榮建華

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院藥劑科 226006)

慢性肝炎在南通地區(qū)是一種常見病，多發(fā)病，病毒學指標等能否得到有效控制，除醫(yī)師診斷正確，治療方案合理外，用藥依從性也起著非常重要作用。而藥師在發(fā)藥時對患者實施相關指導，能夠提高慢性肝炎患者用藥依從性。本文通過對慢性肝炎患者服藥依從性的調查，分析影響依從性相關因素并探討藥師對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年08月至2013年08月90例門診慢性肝炎患者作為觀察病例，符合慢性肝炎診斷標準，男62例，女28例，年齡最小19歲，最大85歲，平均(49.87±6.98)歲;病程1～18年，平均(8.84±3.21)年。

1.2 方法回顧性分析100例慢性肝炎患者臨床資料，根據依從性判斷標準，評估慢性肝炎藥物治療情況，觀察依從性與相關因素上的差異。

2 結果

90例慢性肝炎患者中服藥依從性差42例(46.67%，42/90)，依從性好48例(53.33%，48/90)。依從性差組年齡(66.12±11.52)歲，經濟收入低15例(35.71%，15/42)、肝病知識缺乏22例(52.38%，22/42)、應用藥物種類(2.8l±0.30)、擔心藥物不良反應l 5例(35.71%，1 5/42)高于依從性好組的(55.98±l3.60)歲、9例(16.67%，9/48)、13 例(27.08%，l3/48)、(1.97 ± 0.29)、9例(1 8.75%，9/48)(t/x2分別為 3.75、8.32、9.71、3.03、5.71，P ＜0.05)，是影響依從性的相關因素;兩組患者年齡、性別、病程等比較無顯著性的差異(P＞0.05)。

3 討論

3.1 影響肝病患者用藥依從性的相關因素用藥不依從的最簡單定義是危及患者治療結局的未服或錯服的藥劑量［1］?；颊哂盟幉灰缽默F(xiàn)象普遍存在，本文結果顯示門診慢性肝炎患者中藥物治療依從性差發(fā)生率達46.67%，慢性肝炎患者在住院期時，抗病毒藥物、改善肝細胞功能藥物等是在醫(yī)護人員的管理之下應用，依從性容易保證，出院時盡管患者病情已穩(wěn)定，但出院以后抗病毒治療仍需銜接，由于多種因素的影響用藥依從性較差。影響因素包括(1)年齡依從性差組年齡(66.12±11.52)歲高于依從性好組的(55.98±13.60)歲，年齡大記憶、認知與行為能力受損，對慢性肝炎藥的品種、劑量、使用方法、服藥時間記憶不清，容易導致患者遲服、漏服、多服而使患者病情反復加劇從而影響病毒株的毒力，受感染細胞的數量和患者免疫系統(tǒng)的效應等。(2)經濟水平差素，慢性肝炎及并發(fā)癥不僅給患者的健康、家庭和幸福造成很大的不幸同時也給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔，尤其是農村或經濟條件較差的患者，無法支付藥品費用，導致遵醫(yī)行為下降［2］。(3)知識缺乏，患者對慢性肝炎的基本知識，規(guī)范化和個體化的治療以及并發(fā)癥的關系不了解，認為日常工作，生活方式不影響疾病的治療，對堅持服藥，預防其并發(fā)癥認識不足［3］。(4)慢性肝炎常需多種藥物治療，用藥復雜，用法用量難以掌握，往往不能準確地遵從服藥方法，漏服或服藥次數過多，導致服藥遵醫(yī)行為下降。(5)藥物的不良反應:藥物的不良反應使患者對藥物的療效產生疑慮，可能停服藥物中斷治療。

3.2 藥師干預對策藥師對患者用藥依從性有很大影響，患者對藥物治療作用和服用方法的了解多依賴于醫(yī)師或藥品說明書，藥師應提升藥學服務質量，主動與患者溝通并取得信任，選擇其易于接受的言語，耐心細致進行溝通與幫助，向患者提供足夠的藥物信息，強調按規(guī)定用藥的必要性和重要性，耐心解答疑問，加強用藥指導，使患者理解并合理使用藥物，減少其用藥的非依從性［5］。具體措施有以下幾點(1)設立咨詢窗口。加強慢性肝炎患者的用藥指導，咨詢窗口是藥師與患者及其家屬溝通交流的平臺，優(yōu)質的咨詢服務和用藥指導是提高慢性肝炎患者用藥依從性的重要保證，藥師向門診慢性肝炎患者發(fā)藥時，應仔細詢問患者的發(fā)病史、用藥史，尤其藥物過敏史及用藥禁忌史，向患者詳細交代慢性肝炎用藥方法、用藥時間、用藥劑量及注意事項。特別對于藥物的不良反應、患者的疑惑，藥師講解須詳盡明白無誤;對老年患者，藥師應給予特殊幫助，如在藥品包裝上標明用藥方法，將藥品按次、按日進行分類，促使患者家屬積極配合等。(2)加強語言溝通能力。藥師應根據患者年齡和文化程度的不同，選用患者易于理解、容易接收的語言，盡量少用過于專業(yè)化的術語。(3)善于加強與醫(yī)護人員之間的溝通藥學人員可以舉辦講座，設立咨詢電話，發(fā)放“藥訊”，為臨床醫(yī)師提供直接有效的幫助，適時推薦恰當的藥物、劑型、用藥方法和途徑等合理治療方案，觀察治療效果及藥物不良反應，及時反饋給臨床醫(yī)生為醫(yī)生調整醫(yī)療方案提供依據案;建議臨床醫(yī)生避免使用復雜的慢性肝炎治療方案。(4)實施健康教育:藥師充分利用醫(yī)院壁報欄、板報進行肝病的科普宣傳，加強慢性肝炎藥物治療依從性的宣傳工作，提高患者對慢性肝炎的規(guī)則藥物治療的重要意義的認識，提高患者的依從性。

總之，藥師應具備較強的責任心，并具備優(yōu)良的業(yè)務素質、嫻熟的業(yè)務技能、較強的溝通能力，以及對患者高度負責的精神;應用通俗易懂的語言向患者提供準確、詳細的用藥指導，并通過咨詢窗口或咨詢熱線與患者進行交流，了解患者用藥情況，澄清用藥過程中的疑難問題，給予適宜心理治療，使患者成為知情與理智的藥物消費者。鼓勵患者遵照醫(yī)囑，積極配合醫(yī)師和藥師正確用藥，服藥過程中如遇到問題，可及時與醫(yī)師或藥師聯(lián)系，以消除疑慮，提高用藥依從性。

［1］謝其梅.藥師干預對老年高血壓病患者用藥依從性的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6(5):63－64.

［2］宋偉瓊，倫浩，符業(yè)陽.門診藥房藥師干預的實踐分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8(25):122 －123.

［3］許新鋒.藥師干預對抗菌藥物合理使用的影響研究［J］.臨床合理用藥，20l2，5(6C):36 －37.

［4］鐘永基，李偉忠，劉偉浩，等.臨床藥師對高血壓病患者用藥依從性的干預［J］.臨床合理用藥，2010，3(11)，6 －7.

［5］康昆，翁感，俞錫川，等.藥師干預對老年高血壓患者用藥依從性的影響［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2012，21(6):635－736.