褚光平

（廣西柳州市人民醫(yī)院肝膽周?chē)芡饪疲瑥V西 柳州 545006 E-mail：chuguangp＠163.com）

急性腦出血疾病多見(jiàn)于老年高血壓患者，往往需要較長(zhǎng)時(shí)間使用止血藥物治療，同時(shí)由于老年病人普遍存在血液黏稠度升高、血流緩慢等病變，而且此類(lèi)病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，比較容易在治療腦出血期間發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT），治療上比較棘手，現(xiàn)就我院2000年1月～2012年12月收治的急性腦出血合并下肢深靜脈血栓20例治療體會(huì)，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組急性腦出血合并DVT共20例，男11例，女9例，年齡68～87歲，平均年齡74.6歲。腦出血量25～92ml。針對(duì)腦出血均予以止血、降壓、脫水等治療，其中行微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)7例。所有病例經(jīng)過(guò)以上治療，腦出血病情均得到控制。急性腦出血后發(fā)生DVT的時(shí)間：17～26d，平均22.5d?；颊邿o(wú)股青腫發(fā)生。

1.2 DVT的治療 由于患者發(fā)生DVT的時(shí)間距離急性腦出血發(fā)作較短，不恰當(dāng)?shù)厥褂每鼓?、溶栓等藥物，有可能?dǎo)致腦出血復(fù)發(fā)，嚴(yán)重可危及生命，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，本組患者均不使用尿激酶、低分子肝素、阿司匹林等藥物，僅予以丹參、七葉皂甙、低分子右旋糖苷等藥物治療，以防止血小板聚集、促進(jìn)靜脈血液回流、減輕下肢水腫等。

2 結(jié)果

本組病例經(jīng)過(guò)以上治療，療程約1～2周，所有病例下肢腫脹、疼痛等癥狀明顯緩解、血運(yùn)正常，同時(shí)均無(wú)誘發(fā)腦出血，無(wú)肺栓塞、患肢股青腫及缺血、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生?；贾鲈汉罄^續(xù)口服七葉皂甙等藥物維持治療，隨訪無(wú)DVT復(fù)發(fā)。

3 討論

高血壓腦出血多見(jiàn)于老年患者，此類(lèi)病人往往合并血管彈性下降、血液黏稠度升高、血流緩慢等病變，而且此類(lèi)病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，比較容易在治療腦出血期間發(fā)生DVT，治療上比較棘手。如果應(yīng)用抗凝、溶栓藥物不恰當(dāng)，可能會(huì)加重腦出血，嚴(yán)重可危及病人生命，甚至導(dǎo)致病人死亡。對(duì)于此類(lèi)病人，保障生命安全是第一位的任務(wù)，制定治療DVT的方案應(yīng)以避免誘發(fā)腦出血或消化道等部位出血為主，不能過(guò)于激進(jìn)。只要病人沒(méi)有發(fā)生股青腫等嚴(yán)重病變，尿激酶和低分子肝素等可能誘發(fā)出血的藥物可暫時(shí)不用。尿激酶治療有可能導(dǎo)致消化道、泌尿系及腦出血，應(yīng)為腦出血合并DVT溶栓治療的禁忌證[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，低分子肝素可誘發(fā)腦出血，僅予以一些具有防止血小板聚集、促進(jìn)靜脈血液回流、減輕下肢水腫作用的藥物治療，如丹參、七葉皂甙、低分子右旋糖苷等藥物，這些藥物一般不會(huì)引起病人出血，安全系數(shù)較大。本組病例全部未使用尿激酶和低分子肝素等藥物，經(jīng)過(guò)靜脈滴注丹參、七葉皂甙等藥物1～2周，患肢腫脹、疼痛等癥狀基本緩解，未發(fā)生股青腫及肢體缺血、壞死等嚴(yán)重后果。關(guān)于腦出血病人并發(fā)DVT的預(yù)防，李映會(huì)等[3]認(rèn)為，氣壓治療儀治療能較為有效地預(yù)防DVT的發(fā)生。

[1]鞠衛(wèi)萍，周建華，李振光，等.高血壓腦出血合并下肢深靜脈血栓形成抗凝治療的有效性及安全性[J].山東醫(yī)藥，2007，47（7）：37-38.

[2]陳富榮，吳彥.低分子肝素誘發(fā)腦出血1例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2002，4（5）：381.

[3]李映會(huì)，鄧強(qiáng)，吳萬(wàn)福.氣壓治療儀預(yù)防腦出血偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（16）：2009-2010.