作者簡介：曹然（1975.11-），男，安徽淮南人，本科學(xué)歷，工作于國投新集公司醫(yī)院，副總經(jīng)濟(jì)師，主要從事醫(yī)院財(cái)務(wù)、人事、信息及經(jīng)營管理工作。

摘要：醫(yī)院要在激烈的競爭中穩(wěn)步發(fā)展，必須要在質(zhì)量水平與經(jīng)營管理兩方面同步提升。成本控制是經(jīng)營管理的最重要內(nèi)容之一，耗材成本控制又是醫(yī)院成本管理的中心工作。本文對醫(yī)院耗材成本管理目前存在的問題進(jìn)行分析，對落實(shí)耗材成本管理從提高全員成本意識(shí)，加強(qiáng)預(yù)算管理，采購與領(lǐng)用環(huán)節(jié)管理，建立監(jiān)管機(jī)制等方面進(jìn)行論述。認(rèn)為加強(qiáng)耗材成本管控能降低病人負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)院綜合競爭實(shí)力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；耗材；成本控制隨著醫(yī)療改革的不斷深入，使各個(gè)醫(yī)院的競爭越來越激烈，醫(yī)院的生存發(fā)展壓力日益突出，如何在激烈的競爭下取得優(yōu)勢，必須在成本管理上進(jìn)行總結(jié)和創(chuàng)新，降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，提高醫(yī)院的綜合競爭優(yōu)勢[1，2]。醫(yī)院成本管理控制的核心主要是藥品、設(shè)備和耗材，而耗材又是成本管理中最突出的內(nèi)容，管理好可提高醫(yī)院效益、樹立醫(yī)院形象、增強(qiáng)醫(yī)院信譽(yù)，甚至還可以提升醫(yī)院文化。目前，醫(yī)用耗材是醫(yī)院開展現(xiàn)代醫(yī)療活動(dòng)所必須的，并且扮演者越來越重要的位置，有些耗材已直接成為治療手段，而且相當(dāng)大的一部分醫(yī)用耗材不能收取患者費(fèi)用，這使醫(yī)院要承擔(dān)更多的成本來維持日常的就診[3]。耗材具有流動(dòng)性強(qiáng)、技術(shù)更新快、用量大等特點(diǎn)，所以，耗材管理已成為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，現(xiàn)如今醫(yī)院大多數(shù)對衛(wèi)生耗材的管理實(shí)行招標(biāo)采購制度，但這只是形式上的改變，如何對醫(yī)院耗材的成本進(jìn)行管理是擺在醫(yī)院管理者面前的一項(xiàng)非常重要的工作，也考驗(yàn)著醫(yī)院采購管理人員的管理能力與業(yè)務(wù)能力。

一、目前醫(yī)院耗材管理存在的問題

1、采購環(huán)節(jié)管理不嚴(yán)

在醫(yī)院采購過程中，過多的供貨商使采購人員在采購環(huán)節(jié)中出現(xiàn)混亂，出現(xiàn)對醫(yī)療耗材的考察不夠嚴(yán)格、對市場需求和市場價(jià)格不夠熟悉、容易接收各種商業(yè)賄賂，由于主觀性較大，造成所采購的醫(yī)療耗材在質(zhì)量、價(jià)格、數(shù)量、規(guī)格、品種等方面出現(xiàn)問題，耗費(fèi)醫(yī)院大量的人力物力和財(cái)力[4]。其次，缺少對物質(zhì)管理部門的有效監(jiān)控，使得醫(yī)院無法對所有的供應(yīng)商進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)，無法完全控制醫(yī)療耗材供應(yīng)商的合法性。再者，多數(shù)醫(yī)院采購人員是由醫(yī)療或其他專業(yè)人員所從事，專業(yè)性不強(qiáng)，更無法做到指導(dǎo)臨床耗材應(yīng)用工作。

2、耗材賬目管理混亂

目前，仍然有少數(shù)醫(yī)院的耗材登記是以手工記錄為主，導(dǎo)致賬目不夠清晰，特別是在醫(yī)療耗材出現(xiàn)問題時(shí)無法及時(shí)找出批號(hào)，難以追蹤耗材記錄[5-6]。因賬目不清會(huì)出現(xiàn)重復(fù)采購，過期損毀，違法違紀(jì)等不良現(xiàn)象。而且會(huì)產(chǎn)生使用浪費(fèi)，增加成本支出給醫(yī)院運(yùn)營管理帶來一定難度。隨著醫(yī)院的發(fā)展以及病人維權(quán)意識(shí)的增加，勢必需要簡單、快速、清晰的賬目來管理醫(yī)療耗材，減輕患者負(fù)擔(dān)，取得患者信任。

3、醫(yī)院的耗材使用不規(guī)范

有的醫(yī)院科室的耗材使用不夠規(guī)范，在很多醫(yī)院耗材使用上缺少明確的規(guī)定，有個(gè)別醫(yī)生在工作中貪圖小便宜，私自與供應(yīng)商取得聯(lián)系購買，更有甚者要求患者從代理商處購買醫(yī)療耗材，用來獲得回扣或相應(yīng)報(bào)酬，不僅無法保證醫(yī)療耗材的質(zhì)量，而且醫(yī)療安全帶來極大的隱患。同時(shí)也給醫(yī)院聲譽(yù)帶來負(fù)面影響，使成本管理無法落實(shí)。

二、加強(qiáng)醫(yī)院耗材成本控制的對策

1、通過實(shí)行績效考核制度，提高職工耗材成本意識(shí)

醫(yī)院績效考核制度中很重要的一點(diǎn)是對耗材的成本管理，主要原因是醫(yī)院耗材的成本很高，一般占醫(yī)院總成本支出的10%-20%[7，8]，科室成本的重點(diǎn)之一就是醫(yī)療耗材的使用和消耗。醫(yī)院管理首先應(yīng)提高職工的成本意識(shí)，完善耗材的成本管理控制，優(yōu)化耗材管理績效考核制度，明確科室耗材使用責(zé)任。通過實(shí)施控制科室的耗材使用辦法，建立有效的監(jiān)督機(jī)制，避免過分的不規(guī)范使用情況。有報(bào)道指出，應(yīng)將科室的每月固定消耗定額按實(shí)際消耗量和一定的業(yè)務(wù)增長比率來進(jìn)行計(jì)劃，關(guān)鍵點(diǎn)是由庫房將使用消耗量控制在定額內(nèi)。按一定的公式來計(jì)算耗材使用的量與不同科室人員數(shù)量和病人數(shù)量配比，要給科室制訂合理的耗材實(shí)用定額，從考核管理方面控制耗材用量。根據(jù)科室不同，使用耗材的品種也不同，用量也不同，核定科室每月耗材成本指標(biāo)，在月度考核中與獎(jiǎng)金掛鉤，讓科室主動(dòng)在耗材使用上自我挖潛，降低消耗。一旦將耗材管理與個(gè)人工資和科室效益相掛鉤，科室人員就會(huì)主動(dòng)或被動(dòng)地提高耗材節(jié)約意識(shí)和管理意識(shí)。經(jīng)過多年的實(shí)踐，總結(jié)出了一個(gè)有效的辦法就是在各科室設(shè)立一名兼職的成本控制員，對其開展成本管理理論培訓(xùn)，制定其工作規(guī)范，明確任務(wù)，要求每月科室要進(jìn)行成本分析，將成本控制成果，存在的問題等形成專題報(bào)告，院部經(jīng)營部門建立與科室溝通機(jī)制，在工作中積極推行耗材成本控制理念以及耗材管理績效考核制度，按月壓茬推進(jìn)成本管理，從使用量上嚴(yán)控成本支出。除嚴(yán)格考核以外，從醫(yī)院管理的角度有以下三種做法降低耗材成本支出：

第一，杜絕浪費(fèi)。無論哪種耗材，浪費(fèi)是最的成本支出。因?yàn)槔速M(fèi)的耗材沒有對應(yīng)收入來消化成本，浪費(fèi)的耗材基本沒有有效的使用對象。所以，要積極倡導(dǎo)“厲行節(jié)約，反對浪費(fèi)”活動(dòng)，讓職工樹立節(jié)簡的工作作風(fēng)。

第二，品種選擇。在實(shí)際工作中，要以實(shí)用為指導(dǎo)思想，不能什么材料都貴的最好，在保證質(zhì)量的前提下選擇適用的耗材就可以了。在醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目中，很數(shù)耗材是免費(fèi)的，所以醫(yī)務(wù)人員在耗材選用上要經(jīng)濟(jì)適用，不能放任無度。比如，有的國產(chǎn)用品完全可以安全使用就沒有必要選擇進(jìn)口材料。

第三，重復(fù)利用。當(dāng)然，目前醫(yī)用物品為解決院內(nèi)感染問題多為一次性物品，但還有些材料是可以重復(fù)使用的，在供應(yīng)消毒能力強(qiáng)的醫(yī)院完全可以從重復(fù)利用方面開展耗材節(jié)約工作。況且，有的一次性材料未必比剛消過毒的重復(fù)使用材料衛(wèi)生，因從包裝到運(yùn)輸、倉儲(chǔ)等很多環(huán)節(jié)，衛(wèi)生也難百分之百保證。

2、加強(qiáng)耗材的預(yù)算管理和采購量控制

醫(yī)院耗材的預(yù)算需要根據(jù)計(jì)劃在每個(gè)季度內(nèi)的整體目標(biāo)消耗、以及儲(chǔ)備耗材情況進(jìn)行制定，也是一項(xiàng)十分重要的預(yù)測資源配置方式。在實(shí)際工作中應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療耗材預(yù)算報(bào)告，協(xié)調(diào)和指導(dǎo)各科室的耗材預(yù)算，將各科室的成本和收入以及費(fèi)用等項(xiàng)目及時(shí)反饋給科室負(fù)責(zé)人，并在績效考核的前提下進(jìn)行下一個(gè)月的預(yù)算[9]。材料的采購也應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同科室的具體需求，定期確定合理的采購計(jì)劃，更重要的是需要與醫(yī)院的庫存情況和市場供應(yīng)情況相結(jié)合，依據(jù)計(jì)劃進(jìn)行采購。

預(yù)算管理要建立一個(gè)完善的體系，要有很強(qiáng)的采購指導(dǎo)意義又不能與實(shí)際相差太大。預(yù)算在制定、執(zhí)行、修訂的過程中不斷優(yōu)化，使用其成為一個(gè)耗材成本形成的設(shè)計(jì)與分析系統(tǒng)。科學(xué)預(yù)測耗材的應(yīng)用量，確定最佳采購時(shí)機(jī)，規(guī)避盲目采購和超定額采購的現(xiàn)象發(fā)生，主管部門應(yīng)該強(qiáng)化材料采購的內(nèi)部控制，提升耗材價(jià)格的公開度和透明度，利用醫(yī)療耗材的預(yù)算控制，醫(yī)院可以更好地了解耗材資金的采購運(yùn)作規(guī)律以及消耗規(guī)律。合理的預(yù)算及有效的預(yù)算執(zhí)行可以最小的庫存保證醫(yī)療的需要，最終成功實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本的縮減、提升醫(yī)院流動(dòng)資金使用效率，降低醫(yī)院的資金成本。

3、管理好進(jìn)貨渠道，嚴(yán)格招標(biāo)采購

醫(yī)院在對醫(yī)療耗材的供應(yīng)商管理上要嚴(yán)格控制，對市場要進(jìn)行調(diào)研，統(tǒng)一采購、嚴(yán)格招標(biāo)。在采購時(shí)要做到貨比三家，在招標(biāo)的過程中需要有專業(yè)人員參加與，對供應(yīng)商要做到集中管理，對供應(yīng)商的資質(zhì)進(jìn)行檢查，防止沒有誠信和沒有資格的的供應(yīng)商來做虛假宣傳，使醫(yī)院受到經(jīng)濟(jì)損失。特別是在一些價(jià)格高的耗材上，醫(yī)院應(yīng)組織公開招標(biāo)和公平競爭進(jìn)行采購，而一些常規(guī)耗材便可以通過公開競價(jià)、綜合考慮，選擇性價(jià)比高的、資質(zhì)齊全的、合格的供應(yīng)商作為供方，長期簽訂供貨合同[10]，從采購價(jià)格管理的角度來控制成本，遵守優(yōu)質(zhì)低價(jià)原則，嚴(yán)把采購關(guān)。要充分了解耗材市場，將醫(yī)院需求預(yù)算與市場供給能力進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，合理利用市場機(jī)遇，合理計(jì)算經(jīng)濟(jì)批量，從采購環(huán)節(jié)管理降低耗材使用成本。一些特殊科室使用較少的耗材可以和其他多家醫(yī)院聯(lián)合購買，以避免因采購量過小而增加采購成本。此外，減少購貨的中間環(huán)節(jié)，大批量耗材可以從廠家直接采購，或從一級(jí)代理商處采購都是節(jié)省成本的直接方式。

為加強(qiáng)管理，把關(guān)到位，醫(yī)院首先要成立物資采購管理小組，不能完全由器材科來實(shí)施招標(biāo)與采購工作，要有醫(yī)務(wù)，經(jīng)管，財(cái)務(wù)，紀(jì)檢等部門共同參與成立采購小組，在共同參與、充分監(jiān)督的狀況下開展招標(biāo)與采購業(yè)務(wù)，能夠增加采購價(jià)格形成的透明度，能夠增強(qiáng)供應(yīng)商選擇的客觀性與公平性，也能減少腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。最要的是從進(jìn)貨的第一關(guān)保證了入庫的耗材優(yōu)質(zhì)、低價(jià)。如果購入的耗材價(jià)格過高，那么降低耗材成本就十分困難，因此，通過招標(biāo)、詢價(jià)、同行業(yè)了解、供應(yīng)商調(diào)研等方式管理好進(jìn)貨渠道成本管控中心工作。

4、加強(qiáng)流程控制，提高采購人員的綜合素質(zhì)

采購人員的思想道德素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)是一項(xiàng)非常需要重視的問題，醫(yī)院要制定嚴(yán)格的監(jiān)督和懲罰措施，完善內(nèi)部控制制度，落實(shí)關(guān)鍵環(huán)節(jié)分權(quán)及流程閉環(huán)管理。當(dāng)然在條件允許的情況下可以開展崗位輪換，以降低廉政風(fēng)險(xiǎn)帶來的耗材成本增加。還對采購人員的專業(yè)技能和素質(zhì)進(jìn)行評價(jià)，要求采購部門的人員必須選擇有相應(yīng)資格證的經(jīng)銷商，禁止采購無證耗材。尤為重要的一點(diǎn)是，如何懂得經(jīng)營和采購以及如何懂得耗材的使用信息也是采購人員所必須掌握的技能。

對采購人員來說首先是思想素質(zhì)，醫(yī)院在選人用的時(shí)一定要將為人正派，對醫(yī)院忠誠的職工用在采購崗位上。其次是采購人員自身要有奉獻(xiàn)精神，也許緊急的業(yè)務(wù)會(huì)在休息時(shí)間辦理，要能勤奮敬業(yè)才能完全滿足工作需要。第三是要加強(qiáng)采購人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過活動(dòng)參觀，新產(chǎn)品使用觀摩，參加展銷會(huì)，到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)等方式提高對醫(yī)用耗材的認(rèn)知度，了解耗材生產(chǎn)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r等。通過對耗材的知識(shí)，還可以指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員使用，輔助醫(yī)務(wù)人員開展耗材應(yīng)用上的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新。

5、以信息手段提高耗材流轉(zhuǎn)的賬目管理、監(jiān)督耗材使用

賬目管理在醫(yī)院材料成本控制上起著舉足輕重的作用，所以必須加強(qiáng)耗材的賬目管理工作，規(guī)范耗材的入庫驗(yàn)收制度，做好入庫登記賬目，要求采購人員入庫前必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收的內(nèi)容主要包括：耗材的品名、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、型號(hào)、產(chǎn)地等，也需要核對供貨商信息以及外包裝的生產(chǎn)批號(hào)、有效期、消毒日期、產(chǎn)品注冊證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證等，此項(xiàng)工作需要由專人記錄并查收[11]。對于特殊產(chǎn)品，應(yīng)對每件產(chǎn)品所對應(yīng)的患者進(jìn)行跟蹤和隨訪，主要包括：病情診斷、手術(shù)醫(yī)生簽名、手術(shù)日期、科室主任簽名等，以此規(guī)范耗材管理環(huán)節(jié)。建立數(shù)據(jù)庫使用計(jì)算機(jī)管理，利用信息化手段對落實(shí)對各環(huán)節(jié)的監(jiān)控。將耗材使用管控列入內(nèi)部審計(jì)工作的重要內(nèi)容，可定期或?qū)ｍ?xiàng)開展此類事項(xiàng)的審計(jì)，增強(qiáng)管理透明度，達(dá)到控制成本的目的。

目前很多醫(yī)院都已上了HIS系統(tǒng)，要利有此數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)加強(qiáng)耗材管理，將耗材的收、發(fā)、存數(shù)量管理依托各類報(bào)表的勾稽關(guān)系，用嚴(yán)密的信息化手段提高耗材管理的準(zhǔn)確性。首先，將耗材的入庫與財(cái)務(wù)部門的總賬系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)。其次，將耗材的發(fā)出與病人的實(shí)際消耗相關(guān)聯(lián)。第三，系統(tǒng)時(shí)時(shí)結(jié)存與耗材管理人員手工盤點(diǎn)報(bào)表相關(guān)聯(lián)。用信息化來管理耗材的品名、數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)、產(chǎn)地、效期等，可有效地減少發(fā)錯(cuò)貨風(fēng)險(xiǎn)，過效期風(fēng)險(xiǎn)等。另外，在價(jià)格管理上，要做到HIS系統(tǒng)的供應(yīng)商和流水金額要與財(cái)務(wù)賬中的供應(yīng)商往來相關(guān)聯(lián)。

6、因地制宜、個(gè)性化管理不同科室的耗材

醫(yī)院耗材的成本控制系統(tǒng)必須個(gè)別設(shè)計(jì)，要適合特定的崗位、部門和流程的實(shí)際情況，不可完全照搬不同醫(yī)院的做法，也不可由不同的科室采用相同的管理辦法，比如醫(yī)院檢驗(yàn)科的收入主要由生化、臨檢、免疫、放免、PCR、體液、血液等項(xiàng)目收入組成，檢驗(yàn)項(xiàng)目的耗材主要是試劑的成本控制，而放射科的主要成本是使用特定膠片以及大型儀器的維護(hù)。充分分析科室成本發(fā)生特點(diǎn)，以ABC法測算科室耗材大用量品種及高價(jià)值品種，通過重點(diǎn)防控來提高成本管理工作效率。要以綜合分析與公正評價(jià)原則，使耗材使用指標(biāo)量化，從而有效控制耗材管理。

7、以醫(yī)療為中心，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

醫(yī)院的中心業(yè)務(wù)是醫(yī)療，耗材管理一定要圍繞服務(wù)醫(yī)療、提升醫(yī)療的宗旨。一切管理都是為了更好的發(fā)展，所以不能對耗材就管理而管理，要能滿足醫(yī)療工作需要，甚至促進(jìn)醫(yī)療工作，可定期召開耗材需求協(xié)調(diào)會(huì)或到科室了解耗材使用信息反饋，不斷增強(qiáng)對臨床的服務(wù)意識(shí)，提升服務(wù)的有效性。要做到成本管理不能限制業(yè)務(wù)發(fā)展，耗材管控不能影響醫(yī)療工作。經(jīng)營管理人員要多與采購及醫(yī)務(wù)人員溝通，做到信息互通，工作理解，以達(dá)到管而不死，節(jié)支提效的目的。

三、結(jié)論

綜上所述，嚴(yán)格控制醫(yī)療耗材成本是醫(yī)院成本控制管理的關(guān)鍵所在，原因一：耗材成本可控，對于醫(yī)院成本管控中，折舊費(fèi)用是以前事件形成的基本為固定成本，利息支出多為醫(yī)院資金確實(shí)空缺而形成的資金成本，多為難以調(diào)劑的成本支出，而耗材在品種、價(jià)格、用量上均有很大的變動(dòng)空間。原因二：耗材的使用涉及到每位醫(yī)務(wù)人員，而每個(gè)人的成本意識(shí)，節(jié)約習(xí)慣與節(jié)約能力不同，統(tǒng)一的管控措施尤為重要。原因三：耗材管理好，使用得當(dāng)也是為病人減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要工作。醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)切實(shí)強(qiáng)化材料成本管理工作，可以引進(jìn)企業(yè)管理當(dāng)中的材料管理理念與方法，采取科學(xué)合理的成本管理手段，從數(shù)量管理、價(jià)格管理、流程管理等方面加強(qiáng)制度化、規(guī)范化，努力縮減耗材成本消耗，在保證質(zhì)量的同時(shí)降低運(yùn)行成本，提高醫(yī)院效益，而且還可以使病人滿意度上升，增強(qiáng)醫(yī)院職工的凝聚力，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高效、優(yōu)質(zhì)、低耗的內(nèi)涵發(fā)展，使醫(yī)院進(jìn)入和社會(huì)互動(dòng)的良性循環(huán)。（作者單位：淮南新康醫(yī)院）

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