郭玉姝（上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院藥劑科，上海 201802）

中藥師開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)探討

郭玉姝＊（上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院藥劑科，上海 201802）

目的：探討中藥師提供優(yōu)質(zhì)中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的有效途徑和方法。方法：從開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的重要性和必要性進(jìn)行分析，結(jié)合實(shí)踐闡述中藥臨床藥學(xué)工作的切入點(diǎn)和主要內(nèi)容，明確實(shí)際工作中的難點(diǎn)以及應(yīng)對(duì)策略。結(jié)果與結(jié)論：綜合性醫(yī)院的中藥師以合理用藥為核心開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)工作，不僅可以為患者提供高質(zhì)量的中藥學(xué)服務(wù)，而且可以提高中藥師的業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展和藥學(xué)服務(wù)水平的提升。

中藥師；中藥臨床藥學(xué)；藥學(xué)服務(wù)

隨著醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)藥物治療提出了更高的要求，服用中藥的患者大多為慢性病患者，同樣需要中藥師為其提供個(gè)性化的用藥咨詢與指導(dǎo)。因此，中藥師為患者提供中藥臨床藥學(xué)服務(wù)，不僅可以減少用藥差錯(cuò)和不良反應(yīng)的發(fā)生，而且可以提高患者用藥的依從性，達(dá)到良好的治療效果。

醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變要求藥師走進(jìn)臨床，開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，為患者提供安全、有效的藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)部門要建立以患者為中心的藥學(xué)模式，以合理用藥為核心參與臨床疾病的診斷、治療。提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，要從以往單純的藥品調(diào)劑拓展到協(xié)助醫(yī)師選擇治療藥物，制定個(gè)體化給藥方案，并向?yàn)榕R床提供藥品信息，及時(shí)為醫(yī)護(hù)人員提供藥物治療及其相互作用、配伍禁忌、不良反應(yīng)等咨詢服務(wù)方面轉(zhuǎn)變[1]。

我院中藥師在完成中藥調(diào)劑工作之余堅(jiān)持開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)，包括中藥用藥咨詢、中藥合理用藥宣傳、中藥注射劑安全性管理及中藥、化學(xué)藥不良反應(yīng)搜集整理等工作?，F(xiàn)就我院中藥師開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐和體會(huì)做初步闡述。

1 開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)的重要性和必要性

1.1 中藥臨床藥學(xué)的內(nèi)涵

中藥臨床藥學(xué)，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以患者為對(duì)象，研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應(yīng)用規(guī)律的一門綜合性的學(xué)科。中藥臨床藥學(xué)是指為適應(yīng)各種不同患者的個(gè)體差異和復(fù)雜多變病情的防治需要，運(yùn)用現(xiàn)代的藥劑學(xué)、藥理學(xué)等專業(yè)知識(shí)密切結(jié)合臨床患者的狀況，制定合理的用藥方案，監(jiān)測(cè)用藥過(guò)程及摸索用藥規(guī)律，以確保臨床用藥的安全和有效[2]。中藥師是實(shí)踐和發(fā)展中藥臨床藥學(xué)的主力軍，因此中藥師應(yīng)該盡快學(xué)習(xí)和掌握這門學(xué)科的特點(diǎn)和規(guī)律，在工作中實(shí)踐、應(yīng)用其學(xué)科方法和內(nèi)容。我院中藥師在完成中藥調(diào)劑工作之余，在此方面有所學(xué)習(xí)，并在實(shí)踐中不斷改進(jìn)工作方法以更好地為患者服務(wù)。

1.2 開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)的必要性

中藥臨床藥學(xué)是一門年輕的學(xué)科，但這門學(xué)科卻是圍繞臨床安全、有效、合理使用中藥而進(jìn)行現(xiàn)代研究的依據(jù)。不僅可以促進(jìn)中藥學(xué)的不斷發(fā)展，而且將新的中藥學(xué)研究成果及時(shí)向醫(yī)師傳達(dá)，同時(shí)也為患者提供合理的中藥學(xué)服務(wù)。這就需要臨床中藥師熟練掌握這門學(xué)科，為臨床醫(yī)師和患者提供及時(shí)有效、合理的指導(dǎo)和咨詢服務(wù)。而且在中藥房開(kāi)展中藥臨床用藥咨詢更是十分必要，中藥師可更好地為臨床和患者提供中藥學(xué)服務(wù)[3]。

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，廣大患者迫切要求得到高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，中藥師通過(guò)補(bǔ)充中醫(yī)理論等臨床知識(shí)，可以完成中藥咨詢等工作，滿足患者的需求。我院中藥師開(kāi)展了中藥咨詢、中藥干預(yù)、中藥處方點(diǎn)評(píng)分析等工作，在此過(guò)程中，不斷聽(tīng)取中醫(yī)師的建議，向中醫(yī)師學(xué)習(xí)相關(guān)臨床知識(shí)。長(zhǎng)此以往，臨床中藥師逐漸被中醫(yī)師所接受，同時(shí)也提高了中藥師的業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)了中藥師的溝通和應(yīng)急的能力。一方面，滿足了患者對(duì)用藥咨詢的需求，受到患者的認(rèn)可和好評(píng)；另一方面，提升了中藥師的整體業(yè)務(wù)能力和樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的目標(biāo)。所以，二級(jí)甲等綜合醫(yī)院里中藥師開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)相關(guān)工作具有可行性、重要性及必要性。

2 中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容

2.1 中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的任務(wù)

中藥師開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的主要任務(wù)包括以下4個(gè)方面：審核處方；向醫(yī)護(hù)人員和患者提供藥物信息；對(duì)患者進(jìn)行用藥監(jiān)測(cè)；向醫(yī)護(hù)人員和患者提供藥物咨詢[4]。

我院中藥師對(duì)中藥處方進(jìn)行審核和查對(duì)，發(fā)現(xiàn)藥品用量過(guò)大、用法不清等現(xiàn)象時(shí)，會(huì)及時(shí)與中醫(yī)師溝通，在不影響患者治療的前提下對(duì)處方進(jìn)行修改；如出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤和配伍禁忌，會(huì)請(qǐng)中醫(yī)師重新開(kāi)方，確保患者用藥的安全性；對(duì)于需要先煎、包煎等特殊處理的中藥，中藥師會(huì)特別提醒患者注意煎法等事項(xiàng)，以保證患者用藥的合理性。我們?yōu)槊课换颊咛峁┯盟幐嬷獑?，詳?xì)介紹用藥方法、注意事項(xiàng)及煎藥步驟等事項(xiàng)，并留有中藥師的聯(lián)系電話，確?；颊咴谟盟幦逃龅絾?wèn)題時(shí)可以咨詢。中藥師干預(yù)的處方問(wèn)題、患者的咨詢等及時(shí)記錄，并每月匯總、分析上報(bào)院部。目前，我院中藥師初步開(kāi)展了門診患者的咨詢和處方點(diǎn)評(píng)工作，尚處于學(xué)習(xí)、積累階段，并沒(méi)有參與臨床查房及醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，希望通過(guò)中藥師的不斷實(shí)踐和努力，使中藥臨床藥學(xué)得到重視和發(fā)展，同時(shí)為臨床醫(yī)護(hù)人員和患者提供中藥學(xué)服務(wù)，發(fā)揮中藥師應(yīng)有的職能和作用。

2.2 中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容

2.2.1 開(kāi)展中藥咨詢服務(wù) 中藥咨詢的形式主要有窗口咨詢、電話咨詢等，中藥師向患者提供用藥咨詢、用藥指導(dǎo)，使患者順利完成治療；定期向醫(yī)護(hù)人員提供用藥介紹、藥品不良反應(yīng)、配伍禁忌等信息，促進(jìn)臨床合理用藥。中藥的用藥咨詢工作由中藥執(zhí)業(yè)藥師擔(dān)任，患者可以咨詢有關(guān)中藥的規(guī)格、價(jià)格與功能主治、用藥方法與注意事項(xiàng)、毒副作用與不良反應(yīng)以及中藥的煎煮方法等問(wèn)題，也可以通過(guò)電話隨時(shí)向中藥師咨詢有關(guān)用藥過(guò)程中遇到的疑問(wèn)。中藥師會(huì)利用掌握的中藥學(xué)知識(shí)耐心向患者交代，確?；颊哒_使用中藥，不僅避免了錯(cuò)誤使用中藥，而且提高了患者用藥依從性，達(dá)到理想的治療效果。

2.2.2 中藥合理用藥宣教 進(jìn)行中藥合理用藥的宣傳教育工作是中藥師工作的重要內(nèi)容之一。要結(jié)合醫(yī)院中藥應(yīng)用特點(diǎn)，向全體醫(yī)護(hù)人員通過(guò)講座、《藥學(xué)通訊》以及會(huì)議交流等形式進(jìn)行中藥合理應(yīng)用的宣教。為提高宣教效果，我們要注重內(nèi)容的針對(duì)性和易接受性[5]。

2.2.3 中藥注射劑的安全性管理 中藥注射劑由于制劑工藝本身的局限性，在臨床上發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較高。為了避免不良反應(yīng)發(fā)生，中藥師參與中藥注射劑的安全性管理至關(guān)重要。中藥師通過(guò)處方評(píng)價(jià)、臨床查房、醫(yī)囑分析等形式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)中藥注射劑不合理應(yīng)用的情況，并予以解決。不僅可以大大降低中藥注射劑應(yīng)用過(guò)程中的不合理因素，而且提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)中藥注射劑正確、合理使用的重視程度。

2.2.4 不良反應(yīng)的搜集與上報(bào) 醫(yī)師開(kāi)具的處方中不單是中藥，往往是中藥與化學(xué)藥聯(lián)用，這也加大了不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。因此，不良反應(yīng)的搜集和上報(bào)是中藥師的一項(xiàng)重要工作。中藥師要特別注意中藥與化學(xué)藥合用所產(chǎn)生的用藥禁忌，若配用不當(dāng)就會(huì)產(chǎn)生不良后果。中藥與化學(xué)藥不宜聯(lián)合使用的藥物頗多，這就要求中藥師必須具備化學(xué)藥藥理方面的知識(shí)，掌握中藥與化學(xué)藥配伍禁忌，以避免藥物相互作用和不良反應(yīng)的發(fā)生，保證患者安全使用藥品。

3 中藥師的責(zé)任和工作切入點(diǎn)

3.1 中藥師的責(zé)任

3.1.1 鑒別真?zhèn)?，保證質(zhì)量 中藥師的首要責(zé)任是保證中藥質(zhì)量，中藥飲片的采購(gòu)、驗(yàn)收及貯藏、保管等環(huán)節(jié)都要引起重視[6]。在中藥飲片的采購(gòu)過(guò)程中，進(jìn)貨渠道必須正規(guī)，飲片入庫(kù)前必須具備質(zhì)檢報(bào)告等相關(guān)文件，由經(jīng)驗(yàn)豐富的中藥師鑒別真?zhèn)?，做到防止以次充好，摻雜摻假，對(duì)中藥飲片的產(chǎn)地、批號(hào)及品質(zhì)狀況都要登記備案。在中藥飲片倉(cāng)儲(chǔ)保管過(guò)程中，要根據(jù)中藥飲片的特性，設(shè)立合適的儲(chǔ)存庫(kù)，定期進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，以確保中藥材質(zhì)量合格。

3.1.2 嚴(yán)格把關(guān)，規(guī)范調(diào)劑 中藥師在調(diào)劑配方過(guò)程中要嚴(yán)格遵守相應(yīng)規(guī)范，并認(rèn)真審核處方，注意劑量、配伍、禁忌證等信息[7]。中藥師應(yīng)嚴(yán)格按照處方稱取相應(yīng)的藥物，注意不同炮制品及不同產(chǎn)地藥物名稱的區(qū)分，準(zhǔn)確地稱量藥物，尤其是貴重藥物和有毒藥物。中藥師應(yīng)有條理按順序地調(diào)劑藥物，以防止混藥事件的發(fā)生。將每次服用的藥物單獨(dú)成包，叮囑患者藥物的煎服時(shí)間、方式及注意事項(xiàng)，必要時(shí)幫助患者煎制藥物。

3.1.3 服務(wù)臨床，合理用藥 中藥師在加強(qiáng)臨床合理用藥，防止因用藥不當(dāng)引起的不良反應(yīng)及藥害事件中起著重要的作用。對(duì)醫(yī)師開(kāi)具的處方如發(fā)現(xiàn)有不妥之處，應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系、溝通，以防止不良事件的發(fā)生。如證實(shí)存在用藥禁忌，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并將處方退回，重新開(kāi)具[8]。中藥師不僅要為患者提供用藥指導(dǎo)，而且更應(yīng)向臨床醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)咨詢服務(wù)。我院中藥師雖然在工作中與醫(yī)師相互溝通和學(xué)習(xí)，但還沒(méi)有參與到臨床查房和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)的工作中。故中藥師還需要不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐，完成職業(yè)功能的轉(zhuǎn)變，逐漸參與到臨床治療中去。

3.2 開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)工作的切入點(diǎn)

中藥學(xué)學(xué)科發(fā)展較快，但臨床醫(yī)師更注重醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)不如臨床藥師快且豐富。而這正是中藥師開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)工作的最佳切入點(diǎn)[9]。對(duì)于飲片的特殊用法，中藥師會(huì)及時(shí)與醫(yī)師溝通，提醒醫(yī)師正確標(biāo)注；中藥與化學(xué)藥聯(lián)用雖可能提高療效，但也可能存在配伍禁忌，中藥師應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)配伍問(wèn)題，幫助臨床醫(yī)師優(yōu)化治療方案，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)工作需要中藥師不斷提高自身素質(zhì)和知識(shí)儲(chǔ)備，找到適合本崗位工作特點(diǎn)的切入點(diǎn)，更好的提供藥學(xué)服務(wù)，提高中藥師的地位和作用。

4 開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的難點(diǎn)及對(duì)策

4.1 開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的難點(diǎn)

中藥師是開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的主體，同時(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足也是制約中藥師大膽實(shí)踐的因素之一。中藥師與臨床醫(yī)師在溝通上存在障礙，阻礙了中藥臨床藥學(xué)深入的發(fā)展，使中藥師難于融入中醫(yī)藥治療團(tuán)隊(duì)。在具體工作中，權(quán)威診療指南的缺乏使中藥師難以完成處方合理性評(píng)價(jià)，影響了中藥師作用的發(fā)揮。

4.2 中藥師開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的對(duì)策

中藥師的主要責(zé)任是促進(jìn)臨床合理用藥，因此必須加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)還要提高自身的綜合素質(zhì)?，F(xiàn)代中藥學(xué)的發(fā)展，要求臨床中藥師的知識(shí)要全面，必須掌握中藥、化學(xué)藥、中醫(yī)基本理論、臨床藥學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、藥事管理等方面知識(shí)，必須是藥學(xué)與醫(yī)學(xué)的復(fù)合型人才。中藥師除了自學(xué)以外，還要積極的參加繼續(xù)教育，參加會(huì)議及培訓(xùn)班，拓寬視野，了解中醫(yī)藥發(fā)展的新方向、新理論、新技術(shù)[10]。開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)是勢(shì)在必行的工作，雖然存在諸多困難，但是通過(guò)中藥師不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐，一定會(huì)把這項(xiàng)工作做得更好。

總之，中藥師應(yīng)以患者為中心，運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，結(jié)合臨床現(xiàn)狀，不斷探索用藥規(guī)律，進(jìn)行中藥藥學(xué)監(jiān)護(hù)，確保患者用藥的安全。中藥師應(yīng)立足于中藥房，從中藥臨床藥學(xué)基本工作做起，不斷學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識(shí)，參與臨床查房，彌補(bǔ)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不足，豐富相關(guān)知識(shí)，逐步開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)工作，在患者治療過(guò)程中，為患者提供優(yōu)質(zhì)的中藥臨床藥學(xué)服務(wù)，確?；颊哂盟幇踩?、有效、合理。

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Exploration of TCM Clinical Pharm aceuticalCare Provided by TCM Pharm acists

GUO Yu-shu（Dept.of Pharmacy，Shanghai Jiading District Nanxiang Hospital，Shanghai201802，China）

OBJECTIVE：To explore effective ways and methods of TCM clinical pharmaceutical care provided by TCM pharmacists.METHODS：By analyzing the importance and necessity of TCM clinical pharmaceutical care，combined w ith the practice of TCM clinical pharmacy，the starting point and main content were described，and difficulties and countermeasures were cleared and defined.RESULTS&CONCLUSIONS：TCM pharmacists of general hospital carry out TCM clinical pharmacy using rational drug use as the core，which not only provide high quality pharmaceutical care for patients，but also improve professional qualification of TCM pharmacists and promote the development of TCM clinical pharmacy and pharmaceutical care.

TCM pharmacists；TCM clinical pharmacy；Pharmaceutical care

R95；R969.3

A

1001-0408（2014）11-0974-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2014.11.06

＊主管藥師。研究方向：中藥學(xué)、醫(yī)院藥學(xué)。電話：021-31273784。E-mail：gys5188gys@163.com

2014-01-07

2014-02-20）