許其云

體外沖擊波是一種有效安全的非侵襲性治療手段。放散狀體外沖擊波可直接抑制神經(jīng)末梢細(xì)胞，損傷產(chǎn)生疼痛的感受器，從而影響疼痛信號(hào)的傳遞，也可以通過引起自由基的改變來釋放可以抑制疼痛的一些介質(zhì)，進(jìn)而可以治療疼痛的癥狀［1，2］。沖擊波同時(shí)能刺激或重新啟動(dòng)受累肌腱、韌帶及其周圍組織的愈合過程，通過局部組織的微小斷裂導(dǎo)致局部生長因子的釋放，帶來新的生長因子并誘導(dǎo)干細(xì)胞的轉(zhuǎn)化而實(shí)現(xiàn)組織修復(fù)［3］。沖擊波在人體組織中傳導(dǎo)時(shí)，空化效應(yīng)可以疏通閉塞的微細(xì)血管，使得受沖擊的部位微循環(huán)加速，改善局部微循環(huán)［4］。當(dāng)沖擊波作用于關(guān)節(jié)時(shí)，由于關(guān)節(jié)骨、關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌腱等構(gòu)成了一個(gè)不同密度的組織，沖擊波在不同密度組織間的轉(zhuǎn)換及傳遞過程中造成能量梯度差及扭拉力，分離關(guān)節(jié)周圍粘連軟組織、解除攣縮、改善局部組織微循環(huán)，促進(jìn)病變部位水腫和各種代謝產(chǎn)物的吸收，改善組織缺氧狀態(tài)，從而修復(fù)損傷的組織［5，6］。

肩周炎是發(fā)生在肩肱關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的慢性無菌性炎癥，表現(xiàn)為肩部疼痛僵活動(dòng)受限為特征。傳統(tǒng)的治療有物理療法、藥物治療、封閉注射治療及小針刀療法等，本文以低能量體外沖擊波療法治療肩周炎疼痛的臨床數(shù)據(jù)為依據(jù)觀察治療效果。

1.材料與方法

1.1 材料 本組168 例為我科2013 年9 月至2014 年2 月治療肩周炎病例，男性92 例，女性76 例，年齡45～75 歲，左肩104 例，右肩89 例，雙肩27 例，病程3 個(gè)月以下76 例，3 個(gè)月以上92 例。59 例未做過其他治療，68 例做過針灸推拿等治療，12 例做過小針刀，4 例肩部外傷史。

1.2 治療設(shè)備 瑞士DOLORCLAST 生產(chǎn)的放散狀體外沖擊波治療儀。

1.3 治療方法 局部清潔后，找準(zhǔn)肩周痛點(diǎn)1～3 部位，涂抹耦合劑，沖擊波焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)肩周壓痛最明顯處擊打，沖擊量2000 次，沖擊頻率6 次/秒，治療壓力2～4bar，手柄壓力中度到重度以患者能耐受疼痛為度，治療周期1 周，一般需4 次治療，可以病情延長2～4 次。

2.療效觀察

治療前后患者肩關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)變化，按照肩部疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):采用目測(cè)類比評(píng)分量表［7］。用10cm 長的線段，兩端分別表示“無痛”(0 分)和“想象中最劇烈的疼痛”(10 分)，根據(jù)患者感受程度在直線上相應(yīng)部位做記號(hào)，從無痛端到記號(hào)之間的距離為疼痛評(píng)分分?jǐn)?shù)。療效評(píng)價(jià):優(yōu):患者癥狀基本消失，無明顯不適，治療后疼痛和不適度減少8 分以上;良:患者癥狀明顯減輕，治療后疼痛和不適度減少6～7.9 分;可:患者仍有不適，治療后疼痛和不適度減少3～5.9 分;無效:患者治療后疼痛和不適度減少小于2.9 分，原有陽性體征仍明顯存在。

3.結(jié)果

隨訪所有治療患者，隨訪時(shí)間6 個(gè)月，所有病例中接受1 次治療者168 例，療效評(píng)定為優(yōu)138 例，良16 例，可8 例，無效6 例;接受第2 次治療者117 例，療效評(píng)定為優(yōu)98 例，良8 例，可6 例，無效5 例;接受第3 次治療者71 例，療效評(píng)定為優(yōu)52 例，良9 例，可5 例，無效5 例;接受第4 次治療者66 例，療效評(píng)定為優(yōu)38 例，良16 例，可8 例，無效4 例。

4.討論

肩周炎是一種多因素病變，肩關(guān)節(jié)由肩肱關(guān)節(jié)、肩峰下結(jié)構(gòu)、肩鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)6 部分組成的關(guān)節(jié)復(fù)合體。肩肱關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)范圍最大最靈活的關(guān)節(jié)，也是人體大關(guān)節(jié)中最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，容易受到勞損和外傷，常因長期固定、代謝障礙、組織變性、纖維素吸收不良而產(chǎn)生粘連，發(fā)為疼痛及功能障礙，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制。大部分肩周炎患者采用物理療法、藥物治療、封閉注射治療及小針刀療法等治療，大多時(shí)候效果并不理想。在本組患者的治療中可以見到90%以上患者對(duì)放散狀治療有效，一次治療失敗率較高的原因可能是部分患者在一次治療后無明顯療效而自己放棄治療，3～4 次治療后可明顯提高療效，但治療次數(shù)在此基礎(chǔ)上再次增加，療效并無明顯增加。因此，建議患者一個(gè)療程為4 次治療。放散狀體外沖擊波在治療過程中偶爾會(huì)有副作用瘀青、血腫等，需要副作用消失后再繼續(xù)進(jìn)行下一次的治療。

5.體會(huì)

體外沖擊波作為近年來骨科領(lǐng)域的嶄新的非侵入性治療方法［8］，治療肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎［7，9］，該項(xiàng)技術(shù)有許多優(yōu)勢(shì)，如無需住院治療、疼痛程度明顯降低、并發(fā)癥少、風(fēng)險(xiǎn)低、治愈率高。

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