林一民，王亞麗，吳立翔

（重慶市腫瘤研究所臨床檢驗科 400030）

報告周轉時間（turn around time，TAT）是指臨床科室提出檢驗申請到患者得到檢驗報告的時間，包括從醫(yī)生申請、患者取樣、運送標本、接收標本、檢測、審核、發(fā)送報告到達醫(yī)生的這段時間總和［1］，但是檢驗申請、患者能否及時采樣、標本運送過程等因素是檢驗科無法準確控制的，很多文獻在分析標本TAT時，都是用標本到檢驗科簽收開始計時，到發(fā)出報告的時間作為TAT［2］。本院在2013年三甲復審時，按照國家對三級綜合醫(yī)院優(yōu)質服務考核指標中對臨床實驗室檢驗結果及時性的要求，明確TAT對檢驗服務質量的重要意義，為縮短結果回報時間，持續(xù)提升服務質量，對2012年9月至2013年8月門診檢驗科檢驗報告TAT合格情況進行回顧分析，對相應改進措施的效果進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 門診檢驗報告流程 醫(yī)生在各就診工作站開檢驗申請醫(yī)囑，檢驗科打印信息條形碼標簽，門診患者按標簽信息在檢驗科抽血中心集中采樣，生成采集時間；運送人員循環(huán)收集標本送至檢驗科各部門掃描，生成接收時間；檢測標本、審核，必要時進行復查，顯示檢驗狀態(tài)；打印及發(fā)送，醫(yī)生在工作站實時查詢檢驗結果（門診檢驗科亦可打印紙質報告）。

1.2 方法 檢驗項目為門診檢驗科常規(guī)項目，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血糖和心肌酶譜，標本類別分為平診標本和急診標本，時間從2012年9月至2013年8月的一年時間。根據《三級腫瘤醫(yī)院評審標準》2011年版實施細則，并結合本院實際情況制定：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)的TAT是小于30min為合格，血糖和心肌酶譜項目TAT小于2h為合格。

從實驗室LIS中導出2012年9月至2013年8月已審核的以上常規(guī)檢驗項目信息，包括檢驗時間、不合格數(shù)、合格數(shù)、總數(shù)、不合格率、合格率等信息。

本文所統(tǒng)計的TAT是從門診檢驗單的標本接收時間開始計時，統(tǒng)計各項目從標本接收（標本掃描）到報告審核的總時間。剔除外送檢驗標本、體檢標本、標本信息不全、錄入、檢驗、審核時間過程超過24h的標本記錄，采用描述性統(tǒng)計方法。

2 結 果

實驗室優(yōu)化措施后（2013年1月開始），門診平診標本TAT合格率明顯高于優(yōu)化措施前的平診標本TAT合格率，急診標本TAT合格率在2013年1～8月的達到100%，明顯高于優(yōu)化措施前的2012年急診標本TAT合格率。見圖1、2。

圖1 2012年9月至2013年8月門診平診標本TAT合格率分析

圖2 2012年9月至2013年8月門診急診標本TAT合格率分析

3 討 論

臨床上醫(yī)生對疾病的診斷及治療主要依賴于患者的臨床癥狀和實驗室的測試結果，所以保證檢測結果的實時性是臨床檢驗科的重要職責之一，TAT正是反映檢驗結果是否及時、準時的主要參數(shù)［3］。門診檢驗直接面對患者服務，本次統(tǒng)計顯示2012年9～12月門診平診標本的TAT不合格標本數(shù)目明顯高于2013年1～8月，2012年門診平診標本不合格率大多在3%左右，而2013年基本降到1%以下。急診對檢測結果的及時性要求更高，進行改進之后科室要求急診標本TAT時間達到100%。2013年以后門診急診無TAT不合格標本，每月均保證達到急診標本TAT 100%合格率。

3.1 工作空間布局的優(yōu)化 本院門診檢驗室的特點是：門診實驗室與住院部實驗室分別設在門診大樓的底樓和四樓，以前門診檢驗科由于空間局限開展的檢測項目有限，只能做三大常規(guī)等，現(xiàn)在新開設急診生化項目。2013年3月門診檢驗室工作空間布局優(yōu)化，成立抽血中心，且專人抽血，抽血窗口和分發(fā)報告窗口及扣費打條碼窗口分開，且每日上午抽血高峰期每隔30min由工人或實驗室人員循環(huán)送標本（送到4樓或分送到門診相應檢驗處），進一步縮短TAT，這樣有利于質量控制，也提升了患者的滿意度。另外，門診由于地處一樓環(huán)境相對潮濕，開放窗口比較多，溫度不好控制，門診檢驗儀器的工作環(huán)境長期不穩(wěn)定，導致門診檢驗儀器溫濕度不合格報警現(xiàn)象頻繁發(fā)生，使檢驗結果有時需要復查，造成TAT延長。在優(yōu)化空間布局時，將門診對溫濕度要求比較高的儀器轉移到相對密閉的檢驗室統(tǒng)一放置，并24h不間斷監(jiān)測室內溫濕度變化，及時采取干預措施，保證儀器的正常運行，儀器的維修和報警次數(shù)明顯減少，檢驗結果復查率降低，最終縮短了TAT。

3.2 人員的培訓 實驗室定期對本室人員進行培訓，設立檢驗科各項目的目標TAT，其中重點培訓包括加強對門診窗口服務項目的目標TAT和急診項目目標TAT知識的認識，尤其提高工作人員對急診標本優(yōu)先處理，優(yōu)先報告的意識［4］，從而提高員工工作效率，減少差錯。

3.3 增設窗口 門診患者憑醫(yī)療卡在門診檢驗科執(zhí)行扣費醫(yī)囑，打印出檢驗項目的條碼信息回執(zhí)單（作為患者取檢驗單的依據），然后排隊抽血。以前就診高峰期間，患者過于集中，排隊取報告均在抽血窗口，門診抽血處地方窄小，容易造成病員擁堵，影響患者就診情緒，安撫患者占用人力，影響TAT時間［5］。本室進行了抽血窗口調整，由以前2個抽血窗口新增加2個抽血窗口，特別是在2013年3月以來，成立抽血中心，由靜脈穿刺技能好的2名護士人員進行標本采集，縮短穿刺時間，減少標本的溶血［6］，從而降低了由于標本溶血或凝塊導致的復查率，最終縮短了檢驗標本的TAT時間。在檢測過程中，檢驗系統(tǒng)不同的標示表示標本的不同狀態(tài)，“已審核”、“已退回”、“已發(fā)送”、“已打印”均由不同顏色顯示，急診項目有醒目的紅色提示，工作人員能清楚查看標本的檢驗全過程，對已檢出結果的檢測標本及時審核，縮短急診TAT。

3.4 優(yōu)化工作流程 優(yōu)化前，門診檢驗科的工作人員職責有分工但不具體，存在工作內容不集中等，造成部分檢驗結果在分析儀器上已完成檢測但檢驗者沒有及時審核，人員配合有缺陷，中午和交接班時段出現(xiàn)標本TAT超時情況，各種因素使檢測各階段的時間均有所延長。優(yōu)化后，工作分工細化，人員的工作責任心加強，配合也逐漸完善，寫好交接班記錄，下班前及時審核已有結果的報告，特別是實行急診標本優(yōu)先，和實行危重患者綠色通道優(yōu)先，確保急診標本TAT達到100%合格率，同時檢驗科定期評估檢驗結果的報告時間，實驗室對標本能全程追蹤，TAT明確可查，對存在的問題持續(xù)改進。

3.5 對TAT目標管理的措施及建議 門診TAT延長的因素可能如下：（1）隨著標本量的上升，門診特別是周一、二早高峰時段工作人員強度比較大，每臺檢測儀均加大負荷運轉，高峰檢測時段未及時檢驗的標本積壓，造成TAT不合格率有增高現(xiàn)象。（2）如遇危、急診患者標本，因檢驗結果異常項目增多，特別是危急值項目等需要復查或者鏡檢，也造成TAT延長。（3）試劑更換、儀器維護保養(yǎng)等，標本檢測突然停止，可造成TAT延長。（4）LIS信息系統(tǒng)故障時，報告結果無法及時傳輸審核，TAT延長，臨床醫(yī)生無法及時地查詢報告［7］。將這些影響因素降至最低有賴于持續(xù)性優(yōu)化工作流程、認真履行崗位職責、嚴格按要求定期做好對儀器的維護保養(yǎng)及試劑的管理［8］。目前，從國內同行對TAT研究的比對分析得出，對TAT的監(jiān)督現(xiàn)狀尚不能令人滿意，原因是：常規(guī)檢驗TAT在工作日大于休息日，而急診檢驗無明顯的日間差距，需要縮短常規(guī)檢驗工作日和休息日TAT之間差異；超過目標的TAT值為離群值，對離群值缺乏有效的監(jiān)測，需要定期監(jiān)測離群值的發(fā)生率。改進縮短TAT的方案，包括積極完善實驗室信息系統(tǒng)，利用預制條碼系統(tǒng)將標本進行分類，采用合適的抗凝劑分離標本等，達到對TAT目標管理的目的。

TAT影響到臨床醫(yī)生的效率和患者的救護時間，一份及時的報告可以改善患者的病情甚至可以挽救患者的生命［9］。也是衡量臨床實驗室質量的重要指標之一，也是影響患者和臨床滿意度的重要因素［10］。該科為縮短實驗室段TAT所采取的措施有效，通過持續(xù)改進，工作流程優(yōu)化，TAT目標管理，急診范圍明確，取得較好效果。

［1］張玉洪，柏靈靈，張莉萍.住院患者急診生化檢驗報告時間分析［J］.重慶醫(yī)學，2010，39（24）：3344－3347.

［2］李君安.急診生化樣本周轉時間的現(xiàn)狀及對策分析［J］.華西醫(yī)學，2008，23（6）：1359.

［3］陳麗.急診檢驗報告周轉時間現(xiàn)狀分析［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33（12）：1527－1528.

［4］尹志輝，趙領軍.實驗室內報告周轉時間數(shù)據調查與分析［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（20）：3164.

［5］李靜娟，張德葵，詹秋瑜.門診檢驗報告單管理存在問題及管理對策［J］.中國臨床實用醫(yī)學，2010，4（10）：253－254.

［6］張然蓉，張慶俠，龍壽斌，等.深圳市第六人民醫(yī)院急診生化檢驗報告時間分析［J］.包頭醫(yī)學，2012，36（1）：12－14.

［7］宋昊嵐，張水香，彭志英.生化檢驗的報告時間分析［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2008，23（5）：72－75.

［8］曹明善.利用實驗室信息管理系統(tǒng)對急診生化檢驗TAT影響因素的分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42（1）：88－89.

［9］李曉嵐.生化標本檢驗的報告時間分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2012，19（2）：187－188.

［10］王建新，孫長江.肌鈣蛋白報告周轉時間延長分析［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（10）：1314－1315.