蘭 東，王 萍，袁曉佳，徐貴森

成都軍區(qū)總醫(yī)院急診科，四川 成都 610083

危險化學(xué)品(以下稱?；?事故具有突發(fā)性、復(fù)雜性、急變性、群體性，在發(fā)生重大或災(zāi)害性事故時常可導(dǎo)致嚴重事故后果，給人類生命健康及環(huán)境帶來極大的威脅。因此，現(xiàn)場急救工作不同于一般的醫(yī)療救護工作，有其特定的內(nèi)涵，再加上危險化學(xué)品事故應(yīng)急救援工作常常涉及多部門和多種救援專業(yè)隊伍的配合協(xié)調(diào)，致使危險化學(xué)品事故的現(xiàn)場急救組織工作尤其重要。因此，在廣大醫(yī)務(wù)人員之間開展危化品救援的培訓(xùn)就十分必要。為此，成都軍區(qū)總醫(yī)院對急診科醫(yī)務(wù)人員進行問卷調(diào)查，并對結(jié)果進行分析。報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 隨機選取我院急診科31名醫(yī)務(wù)人員，其中醫(yī)生15名，護士14名，護工2名；其中男性13名，女性18名 。年齡25～35歲20人，35～45歲 9人，45歲以上 2人。

1.2 調(diào)查方法 據(jù)實填寫醫(yī)務(wù)人員對?；肪仍R的了解程度調(diào)查表。調(diào)查表在參考文獻及請教臨床經(jīng)驗豐富的高年資專家基礎(chǔ)上設(shè)計。問卷的可信度在0.8以上。問卷有專人發(fā)放及回收?，F(xiàn)場共發(fā)放問卷31份，全部回收和有效。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 填寫一般情況(忽略姓名)，性別、年齡、職稱。見表1。

表1?；肪仍R調(diào)查問卷

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行處理，每項調(diào)查以百分比(%)表示。

2 結(jié) 果

2.1 參加培訓(xùn)意愿 調(diào)查表明，100%的人都希望參加?；肪仍嘤?xùn)。

2.2 希望培訓(xùn)的時間 希望培訓(xùn)1 d的有8人，占25.81%；3 d的有17人，占54.84%；1周的有6人，占19.35%。

2.3 希望培訓(xùn)的內(nèi)容 危化品爆炸對人體的危害、病情評估、現(xiàn)場急救與處置、現(xiàn)場逃生技術(shù)、分工協(xié)作與組織領(lǐng)導(dǎo)，作為不同的培訓(xùn)意愿統(tǒng)計。見表2。

表2培訓(xùn)意愿統(tǒng)計表(人數(shù))

2.4 對危險化學(xué)品爆炸救援的了解程度(表3)

表3對?；肪仍牧私獬潭?%)

3 討 論

危險化學(xué)品事故造成的人員傷害具有突發(fā)性、群體性、特殊性和緊迫性，現(xiàn)場醫(yī)務(wù)力量和急救的藥品、器材相對不足。如果醫(yī)護人員沒有經(jīng)過?；肪仍嘤?xùn)，當發(fā)生危害時，就不知所措，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當參與?；肪仍嘤?xùn)。內(nèi)容包括：?；繁▽θ梭w的危害、病情評估、現(xiàn)場急救與處置、現(xiàn)場逃生技術(shù)、分工協(xié)作與組織領(lǐng)導(dǎo)。如通過宣傳手冊、互聯(lián)網(wǎng)、展覽以及聽眾熱線等多種方式，介紹應(yīng)對新型急性瘟疫、化學(xué)品泄漏和恐怖危機等突發(fā)事件的知識；政府有關(guān)部門出版《居民保護》等刊物，普及防災(zāi)救災(zāi)知識。

我國應(yīng)急救援體系中，當發(fā)生重特大危險化學(xué)品事故時，應(yīng)設(shè)立一個應(yīng)急救援指揮機構(gòu)并配合公安及消防參與救援，化學(xué)物質(zhì)爆炸致沖燒毒復(fù)合傷的醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援工作是一個完整的系統(tǒng)工程。需要一整套合理、高效、科學(xué)的管理方法和精干熟練的指揮管理人才。必需加強應(yīng)急救援衛(wèi)勤的組織指揮，建立強有力的指揮機關(guān)負責(zé)應(yīng)急救援及搶救的總指揮，迅速組織強有力的搶救組進行搶救，加強治療和護理，這是保證搶救成功的關(guān)鍵措施[1]。充分發(fā)揮現(xiàn)場一線救治和應(yīng)急救援專家組的技術(shù)指導(dǎo)作用。

在危險化學(xué)品事故發(fā)生時，現(xiàn)場救護人員在做好快速分類的同時，立即對傷員進行基本的生命支持，必要時給予高級生命支持。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)外歷次戰(zhàn)爭傷后死亡率的構(gòu)成比數(shù)據(jù)表明，傷后即刻占40%，傷后5 min占25%，傷后5～30 min占15%，傷后30 min以上占20%[2]。醫(yī)務(wù)人員掌握并熟練運用救援知識就會使傷員獲得最寶貴的“救命黃金時間”。

突發(fā)化學(xué)物質(zhì)爆炸的強烈刺激使部分人精神難以適應(yīng)，據(jù)統(tǒng)計約有3/4的人出現(xiàn)輕重不同的所謂恐怖綜合征[3]。有時失去常態(tài)，表現(xiàn)有恐懼感，很容易輕信謠言等，突發(fā)化學(xué)物質(zhì)爆炸給傷員造成的精神創(chuàng)傷是明顯的。除了現(xiàn)場救護及早期治療外，減輕傷員精神上的創(chuàng)傷，心理康復(fù)也必不可少。

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對危化品救援及自我防護、病情評估、生命支持的了解程度不容樂觀，更加深入的專業(yè)知識尤其不足。但是，被調(diào)查對象都對培訓(xùn)表現(xiàn)出濃厚的興趣，都表示愿意接受這方面的培訓(xùn)。因此，對廣大醫(yī)務(wù)人員進行?；肪仍嘤?xùn)很有必要。

[1] 岳茂興，魏榮貴，馬華松，等.爆炸傷101例的救治[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12(3)：194-195.

[2] 王一鏜.急診醫(yī)學(xué)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2008：194-195.

[3] 岳茂興.防范化學(xué)毒物災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援策略的設(shè)想[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)雜志，2003，15(7)：389-390.